消化性溃疡

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化性溃疡的典型症状是上腹疼痛，而且消化性溃疡的上腹疼痛伴有规律性、节律性以及季节性，并且是慢性、反复发作性，往往疼痛位于中上腹或者偏右侧的疼痛。\n如果是十二指肠球溃疡，往往是空腹痛、夜间痛，进食以后腹痛能有所缓解。如果是胃溃疡，往往疼痛在餐后一个小时左右出现，经过1-2个小时之后可以逐渐的缓解。疼痛往往是有季节性，当换季的时候尤其是冬春之交，或者秋冬之交容易出现。\n除了上腹疼痛以外，还可能会伴有反酸、嗳气、上腹饱胀，甚至出现恶心、呕吐、食欲减退的症状。个别的患者，比如老年人，尤其是服用了非甾体抗炎药所导致的消化性溃疡，可能并没有明显的腹痛症状，而直接以消化道出血，如黑便为首发的临床表现。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
妊娠合并消化性溃疡，针对这种情况需要及时的清查消化性溃疡是不是由幽门螺杆菌感染引起来的，也就是要及时早期明确消化性溃疡的病因。如果是幽门螺杆菌感染引起来的，则需要及时根除幽门螺杆菌；如果是长期口服非甾体类药物引起的消化性溃疡，则需要及时停止溃疡。消化性溃疡一旦发现，必须给予早期治疗，因为消化性溃疡容易合并穿孔，尤其是在妊娠期间，一旦消化性溃疡穿孔，使胃酸或者是消化的食物进入腹腔，容易刺激子宫引起早产或者是流产，一旦发生这种情况，后果不堪设想。妊娠合并消化性溃疡，必须给予早期及时正确的治疗。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
活动性消化性溃疡的症状主要有腹痛，是消化性溃疡的主要症状。十二指肠球部溃疡多位于上腹正中或偏右。胃溃疡多位于剑突下正中或偏左，疼痛性质多为隐痛、胀痛、灼烧痛、钝痛、剧痛以及饥饿样不适感。疼痛的范围多为手掌大小，疼痛与饮食密切相关。胃溃疡常在进食后半小时至一小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐前疼痛消失，典型的节律为：进食-疼痛-缓解。十二指肠球部疼痛为餐后3-4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型的疼痛节律为：疼痛-进食-缓解。胃肠道症状可以表现为：反酸嗳气、烧心、恶心、呕吐等消化不良的症状。胃溃疡较十二指肠多见。全身症状可以表现为自主神经功能失调，如失眠、多汗，也可以表现为营养不良的症状，如消瘦、贫血等。

讲解医师：王艳苓  （副主任医师）
就职单位：兖矿新里程总医院消化内科
导致消化性溃疡最主要原因是胃酸分泌过多，胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力之间失去平衡，导致黏膜自我消化形成溃疡。抑制胃酸，减少侵袭作用是治疗消化性溃疡最主要的原理，虽然胃蛋白酶也是发病机制中的重要因素，但是需要在酸性条件下才具有酶的活性，因此抑制胃酸可以同时抑制胃蛋白酶的活性。幽门螺旋杆菌也是导致消化性溃疡最主要的原因，幽门螺旋杆菌依靠鞭毛穿过黏液层，定植于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞的表面，凭借其产生的氨和空泡毒素导致上皮细胞损伤，促进上皮细胞释放炎症介质而引起自身免疫反应，损伤黏膜的屏障，所以容易导致消化性溃疡的发生。

讲解医师：李合国  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的治疗方法，首先，消化性溃疡形成的原因。第一、消化性溃疡，现在认为是一种黏膜的屏障平衡作用打破，就是所谓的致病因子和防御因子失衡，产生的病变。溃疡在胃肠黏膜、十二指肠胃黏膜，是一种缺血性的病变。病变的原因在现在医学中，最常见的是幽门螺旋杆菌，现在不管是十二指肠溃疡、胃溃疡，幽门螺旋杆菌比例高达90%以上。第二、非甾体的药物，比如吃一些止疼的药物、感冒的药物，尤其现在心脑血管病是一种高发病，是一种常见病，临床上吃阿司匹林的病人非常多，所以是临床最常见的导致消化性溃疡的原因。病人情绪高度紧张的情况，或者受到意外的冲击情况，也是形成溃疡的一个原因。比如最常见的急危重病人，突然间心梗，突然间脑梗或者大出血，或者意外的创伤情况，也是导致消化性溃疡的原因。为了预防这些原因，去治疗它，第一个要查幽门螺旋杆菌，假如是阳性，一定要杀幽门螺旋杆菌。第二是导致溃疡的原因，第三是导致胃癌的原因。一旦病变，尤其溃疡病变，首先查幽门杆菌，一旦阳性必须要根除幽门螺旋杆菌，根除幽门螺旋杆菌最常见的叫四联疗法，所谓四联就是临床两种抗生素，加铋剂加质子泵抑制剂。疗法一般10-14天，这是第一个。第二个，如果是由于非甾体药物导致的溃疡，首先要停用药物，致病原因不排除，溃疡治疗预后非常差。如果有一些重症疾病，还有一些意外的创伤，在治疗原发疾病的基础上，一定要给予保护胃黏膜的药，防止溃疡的形成。因为溃疡是一种黏膜缺损形病变，所以要用一些修复黏膜的药物，临床上有胸腺蛋白口服液、硫糖铝、磷酸铝等等。还有中医一些能够促进胃溃疡修复最常见的中药，比如黄芪加白芨。都是治疗消化性溃疡、促进溃疡愈合的措施和药物。治疗之外，要注意饮食，因为饮食会使溃疡胃酸分泌增加，溃疡愈合可能会慢一点，甚至会延长一点。所以饮食要注意。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
典型的消化性溃疡的症状主要表现为慢性周期性节律性的上腹部疼痛。慢性是指病程是比较长，有复发、反复的可能。周期性是周而复始，秋冬季节还有初春季节比较多发。节律性疼痛表现为胃溃疡，常见于是餐后痛，像十二指肠球部溃疡多见于饥饿痛，还有夜间痛。此外，有一些不典型的表现，没有特异性的，比如上腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐，有一部分患者疼痛剧烈，影响饮食，会导致营养不良或贫血消瘦。还有一部分患者还合并有精神官能症，比如失眠、焦虑。

讲解医师：王蓉  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
消化性溃疡的治疗包括一般方式的调节以及药物的治疗。一般方式调节包括按时吃饭，不要饮酒、吃刺激的食物、吃不好消化的食物等。不能熬夜或者精神过于紧张，失眠睡不着觉等。药物治疗最主要的是抑制胃酸的分泌，主要是质子泵抑制剂，常见的奥美拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁药物。保护胃黏膜的药，常见的达喜、膜固思达、迈之灵等，起到保护胃黏膜的作用。不少的病人会存在幽门螺杆菌的感染，如果存在幽门螺杆菌的感染，必须要清除幽门螺杆菌，进行四联药物的杀菌治疗，促进溃疡的愈合，减少溃疡的复发。

讲解医师：李学军  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
发生消化性溃疡往往由多种因素造成的，一个是幽门螺杆菌的感染，还有就是应激，出现一些创伤，出现一些事故，出现一些脑血管意外以后。还有一个原因，就是胃内胆酸、胆汁的反流、液体的烧灼、胃酸的烧灼，还有一个原因就是服用了一些不正当的药物，医学叫非甾体药，或者口服了阿司匹林。有些病人有心脑血管病，口服了氯吡格雷、阿司匹林，或者有一些关节痛，这些风湿性疾病的患者服用了芬必得、消炎痛这些药物造成的。还有一种就是先天的，与遗传、体质有关，祖国医学中医也认为导致这些病的原因有四大方面：一个是先天的不足，由脾胃虚弱造成的，还有就是饮食的不洁，这中间包括不节律，不规律，还有就是情志的不畅，这些都会导致消化性溃疡的发生。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
发生消化性溃疡的主要原因有：一、是HP感染。HP感染是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球部溃疡患者的HP感染率高达90%-100%，胃溃疡是80%-90%。同样在HP感染高的人群中，消化性溃疡的患病率也较高。第二、是药物。长期服用非甾体类药物、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物，也可以引起消化性溃疡。三、是遗传易感性，消化性溃疡患者部分有该病的家族史。四、是胃排空障碍。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的护理措施：第一、注意休息，避免劳累，劳逸结合。第二、心理方面的护理，消化性溃疡是临床的常见病、多发病，预后也是比较好的。护理上应该做好沟通工作，减少患者心理负担，因为这个病往往预后很好，不会造成不良后果。饮食方面，消化性溃疡一般服用易消化、低脂、营养性的食物。急性期避免服用刺激、辛辣的食物，有的病人出现穿孔甚至消化道出血，这些病人要禁食、忌烟酒。护理方面要加强消化性溃疡的宣教，让溃疡患者知道消化性溃疡常见的诱因，比如HP、非甾体类的消炎药。用药方面的护理，往往临床治疗消化性溃疡用四种药，疗程比较长，交代清楚正确的服药方法，有些药需要空腹，有些药需要饭前，有些需要饭后。服药过程中要密切观察，有些病人会出现过敏反应。再就是临床观察，有一些重型消化性溃疡会合并穿孔、消化道出血，比如剧烈上腹部疼突然不疼，要考虑是不是存在穿孔。