海绵状血管瘤

海绵状血管瘤无法完全治愈，因为海绵状血管瘤均散在生长于肌肉间或组织间，所以在治疗过程中多数无法发现。治疗后短时间可复发，一般情况下尽量不要处理。 若已经影响功能、出现疼痛或有其它问题，才予以处理。处理血管瘤方法较多，但无较好的办法处理血管瘤，如打硬化剂、激光治疗、铜针法、手术切除等，每一种方法均存在局限性。所以对于血管瘤治疗，患者要有预期，因为血管瘤治疗无法完全治愈，治疗后均会复发。

小脑半球海绵状血管瘤并非真正的肿瘤，而是一种生长于小脑缺乏动脉成分的血管畸形，属良性疾病。治疗方案如下： 1、保守治疗。基于本病自然病程，对于无症状或仅有轻微头痛的海绵状血管瘤可予保守治疗，并定期随访； 2、手术治疗。有神经功能缺失、显性出血等明显症状，难治性癫痫、病灶增大或高颅压症状者，即使症状仅表现一次，也应采取手术治疗。由于怀孕可增加病灶出血的可能，故对准备妊娠且明确有海绵状血管瘤的妇女，建议先手术切除海绵状血管瘤，而对怀孕期间诊断为海绵状血管瘤的患者，若无反复出血或神经功能症状进行性加重者，通常建议先行保守治疗。儿童患者由于病灶出血可能性大，且具有潜在癫痫可能，是手术的强烈指征； 3、放射治疗。常规放疗及立体定向放射外科对海绵状血管瘤疗效不肯定，且放射线有诱发海绵状血管瘤的可能，因此仅对重要功能区或手术残留病灶才予以辅助放疗。在作出治疗决策前，应仔细权衡治疗措施利弊与自然病程潜在危险，再决定治疗方案。

海绵状毛细血管瘤因一直向深处发展，侵犯脂肪、筋膜，但一般很少累及肌肉，会出现一种立体性膨胀性发展，所以肿块形成，在表面看起来局部较膨隆，用手触摸可摸到肿块，即皮下疙瘩。海绵状静脉畸形在皮下，因也出现此种无限制肿块性发展，所以也有皮下疙瘩，但与毛细血管瘤皮下疙瘩有区别，此疙瘩更为松软，用手压迫后可消失，即压之可缩小。这两种皮下疙瘩用手触摸、用仪器如彩超或核磁检查，事实上有本质区别，不仅临床表现不同，在影像学上的表现也有明显差异。所以虽都是皮下疙瘩，但背后隐藏的非常重要的生物学表现，所以海绵状毛细血管瘤和海绵状静脉畸形皮下疙瘩不同，具有一定区别。

动静脉畸形出血主要与引起脑出血常见病因鉴别，具体如下： 1、常见出血比如高血压患者脑出血，这类患者一般是中老年人，而且病人有高血压病史，血压控制较差，而且不规范用药；根据CT表现，出血位置主要常见于基底节区、脑干或小脑等位置，这种情况多半考虑高血压性脑出血； 2、常见的海绵状血管瘤出血，主要特点是反复多次、少量出血，通过CT或核磁共振，尤其是核磁共振能够诊断，在核磁共振T2像上会看到有含铁血黄素环；反复多次出血之后，病灶里多种信号混在一起，这种病人可以通过核磁共振以明确诊断； 3、血管畸形出血病人以年轻人多见，症状与其它出血症状类似，但出血位置一般在脑叶，比如额叶或者颞叶，或者深部的地方比如脑室出血，诊断还要通过CTA或者MRA，会看到明显血管畸形团和引流静脉，诊断比较清楚； 4、动脉瘤破裂出血，这种病人同样多半是中老年人，最典型症状是病人剧烈头痛，而且会有大汗淋漓很烦躁的症状，出血量多时也会出现头痛、呕吐、意识障碍甚至瞳孔变化，鉴别要通过CT；因出血位置在广泛蛛网膜下腔，侧裂、脑干腹侧面，所以CT比较典型，通过CT直接能够明确诊断。 综上所述，鉴别先应根据病人临床表现，最主要通过影像学辅助诊断，包括CT、核磁共振，甚至部分病人要做DSA，才能够最终达到明确诊断。

脑干出血的临床诊断主要是以临床症状为主。主要表现为发病较急骤，发病后很快出现意识障碍、叫不醒、呼吸不规律甚至呼吸骤停以及肌力丧失。个别患者很快出现应激性消化道溃疡，俗称胃出血。主要表现是以意识障碍、呼吸问题为主。诊断手段最常见的是头颅CT，在头颅CT上的表现是在脑干局部或弥漫性的高信号，核磁也会有相应的信号表现。一般通过CT和核磁足以诊断脑干出血，但从核磁上说还有一种特殊类型的脑干出血，比如海绵状血管瘤引起的出血，通过核磁也可鉴别。日常见到最多的脑干出血是由于高血压引起的出血。

眼眶海绵状血管瘤是眼科眼眶里最常见的一种良性肿瘤。眼眶里的海绵状血管瘤，顾名思义，里边有好多像海绵一样的血窦，这些血窦之间又有很多的纤维结缔组织增生，海绵状血管瘤外边的包膜通常比较完整，跟周围组织粘连不是很多。 但是有长期海绵状血管瘤的病人，如果有某些地方出血，或多次出血造成机化，这时可能会跟周围的组织粘连。最常见海绵状血管瘤的症状，是造成眼球往前突出。 如果海绵状血管瘤是在眼眶里边的一侧，就会让眼球往一侧突出，如果要是在肌锥腔里边，即在眼球的正后方，会导致眼球垂直往前突出，病人最主要的症状是双侧眼球不一样高。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝海绵状血管瘤，根据其血管瘤的大小位置生长速度和患者的身体情况，选择手术切除或非手术治疗。手术切除的适应症，一、有明显临床症状，影响正常生活和工作者。二、直径大于10cm的巨大海绵状血管瘤。三、诊断不明确，不能排除恶性肿瘤，生长迅速较快。四、短期内明显增大的血管瘤。五、发生破裂出血的可能性。六、对年龄40岁以下瘤体大于5cm。可能有继发增大者，且对特殊运动工作者，建议切除。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团。由于血管造影检查的时候，往往没有异常血管团的发现，故将其归类于隐匿性血管畸形。 海绵状血管瘤，实际并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形，好发于30-40岁的男性以及女性患者。海绵状血管瘤是一种良性的肿瘤，对于海绵状血管瘤是否能够治愈，需要权衡多个因素。 一、海绵状血管瘤的具体部位。 二、海绵状血管瘤是否位于重要功能区。 如果患者有出血或者癫痫病史，或者有占位效应引起的神经功能缺失以及拒绝手术的患者，对于海绵状血管瘤，更多的建议行伽马刀治疗，预后也是比较好的。

脑内海绵状血管瘤能否根除与其位置有关，脑表面血管瘤可以手术直接切除，达到根除的目的。若血管瘤位置较深，或位于脑干、大脑半球内深部位置，以及基底节等重要位置，则无法进行根除手术，难以达到根治目的。尤其脑干、延髓附近海绵状血管瘤，手术综合风险较高，术中可导致呼吸骤停，一般不建议手术治疗。基底节范围海绵状血管瘤，术后易导致偏瘫，但反复出血者，应权衡利弊的情况下考虑手术治疗，对于症状不明显者，建议保守治疗定期复查。

发现血小板减少以后首先要去求证，进行一些检查： 1、体格检查：明确有没有皮肤黏膜出血，有没有牙龈出血或其他皮肤的瘀点、瘀斑等； 2、实验室检查：通过血常规判断白细胞、血红蛋白、血小板的情况，通过血涂片、骨髓穿刺、流式等明确血小板减少的病因，部分患者与感染相关，所以要做一些感染相关指标的检测，除此之外可通过血沉、自身抗体等检查，明确有无自身免疫性疾病引起的血小板减少，通过影像学的检查明确有无淋巴结肝脾肿大、有无海绵状血管瘤、有无内脏的占位性病变等引起血小板减少的因素。 完善上述检查以后就可以大概知道患者血小板减少是因为骨髓里边生产的问题，还是其他因素引起的血小板破坏增多，是否存在其他的包括肿瘤等原因引起的血小板减少，最后才可以针对病因进行有效的治疗。