海绵状血管瘤

肝外胆管结石应该与肝内血管钙化灶、胆管内气体积气以及肝内海绵状血管瘤相鉴别，急性化脓性胆管炎反复发作导致肝组织纤维化，肝核素扫描可以出现放射性缺损区，需要与肿瘤引起的占位性放射性缺损相鉴别。存在黄疸、急性胆管炎表现，应该与病毒性肝炎与胆道肿瘤鉴别，鉴别方法如下： 1、实验室检查：血清胆红素升高、尿中胆红素升高、尿胆原降低或者消失、粪便中尿胆原降低，肝功能提示直接胆红素升高； 2、影像学检查：超声、CT、核磁共振可显示肝总管和胆总管结石。 肝外胆管结石鉴别诊断时影像学诊断的磁共振是一种无创检查，如核磁胰胆管成像是一种较好的直观检测方式。

脑干出血属于神经系统急重症，多发生于中老年人群。近年来，随着生活水平的提高，高血压、动脉粥样硬化等发病率的上升，脑干出血的发病年龄有年轻化的趋势。脑干出血的发病原因较多，其中高血压是引起脑干出血最常见的原因，是由于血压升高导致颅内微小血管破裂所致。此外，海绵状血管瘤、卒中等也可引起脑干出血。如出血量小，可使用药物控制血压，减少出血；如出血量大，应及时进行手术治疗，包括去骨瓣减压术和微创钻孔置管引流术。

肝癌是一种恶性肿瘤，肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床也称为海绵状血管瘤。肝癌为肝脏恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上两者鉴别方法，具体如下： 1、病史方面，肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般没有感染史； 2、甲胎蛋白水平，肝癌患者甲胎蛋白水平多有升高大于400μg/L，且连续2-3个月就可做出诊断，而血管瘤患者甲胎蛋白水平多不升高，或升高较少； 3、影像学检查，如结合超声、CT、核磁共振、肝动脉造影等检查进行鉴别。肝血管瘤在影像学表现多为偏高回声，增强时变为快进慢出，即动脉期显示较慢，而到静脉期或延迟期显示较好。而肝癌患者表现低回声结节，增强时表现快进快出，即动脉期表现很强，到静脉期消退很快。

头部血管瘤主要包括头部脑动脉瘤和海绵状血管瘤，而脑动脉瘤又分为破裂的脑动脉瘤和未破裂的脑动脉瘤，主要症状如下：1、未破裂的脑动脉瘤：通常没有明显症状，部分脑动脉瘤在破裂前，可能引起患者眼睑下垂、头痛等症状；2、破裂的脑动脉瘤：脑动脉瘤一旦发生破裂出血，患者可能出现剧烈的头痛，较多患者描述为难以忍受的头部剧痛，伴有颈项强直、全身大汗、恶心、呕吐等症状。部分严重的患者还可出现一过性的意识不清，甚至持续性昏迷。约10%的脑动脉瘤患者，在发病之后难以送到医院进行诊治，足以危及生命；3、海绵状血管瘤：即海绵状血管畸形，通常对患者危害相对较轻，通常位于脑实质内，体积较小，大部分患者不会出现明显症状。但部分患者可能由于海绵状血管畸形出现反复、少量的出血，且出现头痛、头晕、癫痫发作等症状。所以如果有类似症状的患者，应该及时到医院完善检查，明确是否患有颅内的脑动脉瘤或者海绵状血管瘤。

皮肤血管瘤是长在皮肤上的血管瘤，首诊要看皮肤科。到皮肤科就诊后，根据血管瘤的不同种类来决定治疗方式。如果是草莓状血管瘤，可进行冷冻、激光治疗。如果是鲜红斑痣，可以激光治疗，也可以观察。如果较小、稍浅的海绵状血管瘤，也可做激光、冷冻治疗。如果是较深的海绵状血管瘤，可做手术治疗。 如果是长在特殊部位的血管瘤，如面部大面积的血管瘤，要到整形外科，判断是否需要做下一步治疗，如手术或其它治疗。 此外，皮肤血管瘤有时可合并肝脏和颅内的血管瘤，通过做CT、核磁，B超发现这些部位的血管瘤，应该去相关的小儿外科、神经外科做相关的治疗，以免出现血管瘤破裂大出血的危险。总之，发生在皮肤血管瘤，首诊要到皮肤科，再由皮肤科医生根据不同的情况进行分诊。

海绵状血管瘤与遗传因素有一定关联，但并非一定遗传。海绵状血管瘤的确诊需结合位置进行，对于位置表浅的血管瘤，依据超声检查可诊断；对于位置较深的血管瘤，除超声以外，需进一步行血管造影协助诊断。海绵状血管瘤的危害程度，因部位不同而有一定差异。因此，对于经济条件尚可、身体状况较佳的血管瘤患者，建议早期诊断、早期治疗，可达到较好预后。

海绵状血管瘤是良性疾病，可根据临床症状、病变大小、部位决定治疗方案，常见治疗如下： 1、临床无症状的患者，可采用非手术治疗； 2、如果出现神经症状，病灶位于功能部位，则多主张进行手术切除。海绵血管瘤患者出现癫痫、出血、神经功能障碍，手术可以到达病变部位者，即主张手术切除。另外急性出血引起颅高压症状者，也要进行手术切除。肿瘤位于脑深部功能区，脑干、海绵窦区等部位，手术不致于引起严重并发症时，可以进行手术切除； 3、如果肿瘤位于脑深部，如脑干部位、海绵窦病变，手术有损伤且难度大，根据具体情况可能需进行综合治疗，如放疗等； 4、海绵状血管瘤还可选择伽玛刀治疗，患者出现出血、癫痫病灶，以及占位引起功能障碍，或病变位于深部必须进行手术，患者对手术有恐惧心理时，可选择伽玛刀治疗和放疗治疗。

头部海绵状血管瘤即脑海绵状血管瘤，是否治疗需要根据患者不同情况处理。一般如果脑海绵状血管瘤无特殊症状，例如无出血、无癫痫、无神经功能缺失情况的脑海绵状血管瘤可以考虑密切观察。部分患者可能不会引起症状，与患者和平共处。但存在症状脑海绵状血管瘤，例如可能存在出血、癫痫等表现，需要采取积极治疗方法，脑海绵状血管瘤主要治疗方法是手术治疗。 所以需要根据患者情况决定是否采取治疗，存在症状可能需要进行治疗，无症状可以密切观察。

脊髓海绵状血管瘤是一种特殊类型的血管畸形，主要位于椎管内脊髓，主要引起的危害是脊髓功能影响，脊髓功能受损以后可能会出现截瘫、感觉障碍以及大小便失禁等不同表现，所以脊髓海绵状血管瘤可能会影响患者功能。脊髓海绵状血管瘤是否需要治疗主要根据已经造成神经功能缺失决定，如果已经引起神经功能缺失，需要积极治疗，避免脊髓进一步受损以后引起截瘫，引起大小便失禁等严重后果。 所以脊髓海绵状血管瘤一般需要积极治疗，尽量及早挽救患者脊髓功能，保留良好生活质量。

在无专业血管瘤外科成立前，血管瘤根据从头到脚长的不同部位，分散就诊于不同的科室，如皮肤科、眼科、骨科、泌尿外科及神经外科，此种分散治疗使血管瘤疾病未得到专业化认识，也未得到医疗行业内的高度关注，反倒引起一些被误诊的情况。有些疾病在延误时间治疗后，出现了不可逆的严重后果和结局，部分导致毁容残废，所以对儿童、婴幼儿及成人、青少年都产生了一些不可挽回的身体上和心理的损害。血管瘤外科专业科室成立后，此种血管瘤和血管畸形的治疗有一个较好的契机和平台，无论病情轻重血管瘤和血管畸形，在专业的血管瘤外科的治疗均可及时得到根治，达到较好的身体痊愈和心理治愈的效果。