海绵状血管瘤

医疗之称上没有脑网膜名词，严格讲脑子里面分三层，第一层是硬脑膜，第二层是软脑膜，第三层是蛛网膜，也就是说这三层结构是逐层往里面进去的。脑网膜出血严格讲是蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血分自发性和外伤性，一般外伤性蛛网膜下腔出血合并有其它的脑挫裂伤，合并有其它的脑内血肿，脑浆里的血破入了蛛网膜下腔。这种情况下只要把原发病治好，原发挫裂伤治好，蛛网膜下腔出血往往都能够吸收，慢慢康复。自发性蛛网膜下腔出血，最大的出血原因是动脉瘤破裂出血。其次是一些血管畸形、海绵状血管瘤、动静脉畸形引起的出血。这种情况下必须首先要明确否是有蛛网膜下腔出血，明确蛛网膜下腔出血只有靠CT检查，CT检查比其它检查更明确、更清晰。有的老百姓一来就医就要做磁共振检查，因为磁共振对人的损伤小，没影响，但是CT才是真正对蛛网膜下腔出血诊断最明确的方法。诊断蛛网膜下腔出血之后，还必须再做一个血管造影检查，也就是通常所说的头颅血管造影。最简单的分三种，第一种是磁共振血管造影，第二种是CT血管造影，第三种是DSA血管造影。最好的一个检查方法是DSA血管造影，明确出血原因之后，再针对原因治疗。蛛网膜下腔出血相对来说对人体的影响不是很大，但是蛛网膜下腔出血原因如果是动脉瘤引来，或者血管畸形引起，有可能出血之后还有下一次，一般动脉瘤造成的出血不会超过三次。所以一旦发现蛛网膜下腔出血，要积极查找原因，找到原因之后，针对这个病因去处理，防止再次出血。

椎管内占位首先表现的症状是下肢的麻木、无力、或者有半切综合征等。当椎管内生长肿瘤的时候会有几大类的表现，比如髓内肿瘤会出现星形细胞瘤、室管膜瘤。当然髓内肿瘤也可以出现一些变性，比如血管畸形等。另外一类是髓外硬膜下的肿瘤，比如脊膜瘤、神经鞘瘤等。还有一些硬膜外的肿瘤，比如血管脂肪瘤或者是转移瘤，所有的肿瘤表现都是以影响下肢的活动为主，可以出现麻木、无力，也可以出现局部的疼痛。 对于椎管内占位鉴别诊断，首先要根据病史和表现，比如病史较快，往往会想到是否海绵状血管瘤，突然出血会想到一些急性的疾病。如果是缓慢生长的多年病史，就需考虑一些良性肿瘤。当然由于现在诊疗水平的大幅度提高，如果查体有阳性表现，且具有病史，就会选择增强核磁。基本上针对髓内肿瘤的判别，可以做到一目了然，明确清楚属于是脊髓内或者脊髓外，是硬膜下、硬膜外，或者是连接椎体。所以通过核磁可以达到90%以上的诊断。

眼眶海绵状血管瘤是眼科常见的眼眶部良性肿瘤。通常术后需要注意的问题包括术后什么时间拆线，术后红肿大概什么时候消退，需要医生在术前告诉病人，这样病人在术后心里就会比较踏实。通常眼眶开眶手术在眼科是一个很大的手术，组织损伤相对比较多，术中可能会锯开眼眶的眶骨，如果锯开眼眶的眶骨，术中还要把骨瓣还纳回去，同时要用钛金属的钛板、螺钉重新固定，损伤比较大，术后的红肿一定会非常明显，而且持续时间会比较长。如果术中放引流条，通常术后2-3天拔除，还会做相应的绷带加压包扎；有的病人如果术中切除的肿瘤相对比较大，术后会出现明显的眼窝凹陷，可能会在术后2-3周才开始逐渐出现，病人会感觉看东西有双影、有复视，需要病人逐渐适应，不用过于紧张，通常慢慢适应会逐渐缓解。但是极个别比较敏感的病人，双影可能比较严重。

眼眶海绵状血管瘤是临床当中成人最常见的良性眼眶肿瘤。眼眶海绵状血管瘤有几种发现，最常见的是无意当中做体检发现眶内占位，眼科诊断眼眶海绵状血管瘤。还有一种情况是出现其它并发症，比如视力下降或者视力丧失，再到眼科进行治疗，误诊为其它疾病，比如青光眼或者眼底出血，进行排查以后，最后发现是眼占位，最后明确诊断眼眶海绵状血管瘤。 眼眶海绵状血管瘤在眼眶当中，发生部位有很多，比如眼睑浅表可以摸到肿块，还有眼眶肌锥内在球后，外观看不到任何症状，但是会表现为眼球突出。最隐匿的是在眶间，甚至是视神经孔、视神经管周围很细小的占位，占位虽然很细小，但是产生后果非常严重。在临床当中多次发现，病人往往来治疗或者检查的时候，已经是管状视野，或者视力已经无光感，或者已经致盲。

作者：侯萌，董会晓，刘彩芬，魏玉镇，张文玲，程启龙，济宁市第一人民医院 神经导航又称无框架立体定向技术，目前已广泛应用于神经外科各项手术中。神经导航可实时提供术中图

讲解医师：陈春强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院超声诊断科
肝脏海绵状血管瘤是平常所最常见的一种良性肿瘤，是肝脏血管瘤的一种亚型。病人一般情况下都是查体时偶尔发现的这种肿瘤，病人没有任何症状，不会引起肝功能的任何异常表现。一般情况下，肝脏血管瘤如果比较小的情况下，完全可通过超声进行复查看肿瘤有没有间歇性增大的趋势。如果没有变大的趋势，完全可通过超声每年去检查一下看本身有没有变化，如果没有变化完全可放心不需要治疗。如果是血管瘤比较大的情况下大于5cm，有可能引起肝区的疼痛，另外血管瘤本身有破裂的可能性，所以可以考虑手术治疗比较大的血管瘤。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝海绵状血管瘤大多数病人无临床症状，常在体检或B超、CT检查以及剖腹手术时发现。当肿瘤逐渐增大，压迫邻近脏器时，可出现上腹胀闷、进食后饱胀、嗳气等症状，巨大海绵状血管瘤在肝内形成动静脉瘘时，可引起充血性心力衰竭。大多数病例在腹部可触及包块，表面光滑，质地柔软，压之能缩小有弹性，无压痛，可闻及血管杂音。部分患者可出现贫血，白细胞总数和血小板减少，可能与瘤内血栓形成，从而破坏红细胞和消耗大量血小板有关。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝脏海绵状的血管瘤，如果直径较小，没有明显的临床症状，也不需要处理，可以每次间隔3-6个月做超声检查，以动态观察直径的变化。如果直径超过10cm，或者直径在5cm-10cm之间，但是肝脏海绵状血管瘤位于肝脏的边缘有发生外伤性破裂的危险，或者肿瘤的直径虽然较小，但是已经出现明显的压迫症状，引起消化不良，可以根据病变的范围做肝血管瘤的剜除、肝的部分切除以及肝叶切除术等等。鉴于目前腹腔镜成熟，可以考虑腹腔镜下手术处理，目前已经得到了广泛的公认，手术创伤小，恢复快，对于病变广泛，肝海绵状血管瘤巨大，不能够手术切除的患者，可以给予多次介入栓塞处理，效果也非常良好。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝海绵状血管瘤是肝脏常见的良性病变，绝大多数的肝脏血管瘤不需要特殊的处理，定期观察即可。如果肝脏血管瘤比较大，直径超过10cm，位于肝脏表面或者对周围的组织脏器产生了压迫作用，患者出现了明显的不舒服，建议行手术治疗。由于肝血管瘤是一个良性病变，可以单发也可以多发，绝大多数患者没有不适的症状，不需要特殊的处理。肝血管瘤直径比较大，位于肝脏表面以外，以防外伤引起血管瘤破裂大出血，建议行手术治疗处理肝血管瘤。对于较小的肝脏血管瘤或位于肝脏内部的血管瘤，定期的观察即可。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
多发海绵状血管瘤是由异常的海绵状血管团形成的血管畸形疾病。通常是因为在胚胎时期，胚胎组织受到机械性的伤害，引起局部组织出血，导致部分的造血干细胞转移血管发育畸形