江华

进行脑卒中取栓术以后，需要注意以下几方面的护理：1、关注患者状态：尤其是取栓后的24小时之内，需要密切关注患者的状态，血管内的取栓治疗属于手术治疗，血管开通后可能出现血管再闭塞、恢复灌注后出现堵塞部位流域的出血性改变，以及恢复灌注后的缺血再灌注损伤。这时需要密切关注患者意识状态的改变及肢体活动改变，需要监测患者血压，将血压控制在理想水平，过高的血压可能导致出血转化，过低的血压可能导致低灌注性改变。除了血压，还要关注心率、血氧、呼吸等相关情况；2、及时复查：进行手术后，需要定期检查明确患者的查体结果，检测有无肢体症状的改变。如果患者出现相关的症状变化，需要及时进行影像学的复查，排除造成症状变化的原因，并给予相应处理。

缺血性脑卒中的治疗需要分时间段，常用以下治疗措施：1、静脉溶栓治疗：如果急性缺血性脑卒中的患者在发病时间窗内，比如在3.5个小时之内能够到达卒中中心，在接受影像学检查，排除脑出血以后，可以在时间窗之内，即4.5个小时之内接受静脉溶栓。目前常用的静脉溶栓药物为阿替普酶，6个小时之内还可以根据患者的实际情况选择尿激酶溶栓；2、血管内介入取栓治疗：如果发病时间＞6个小时，溶栓会增加出血的风险，这时可以考虑进行血管内介入取栓治疗。目前指南推荐的急性缺血性脑卒中采取Ⅰ级推荐，A级证据的血管内介入干预，这种血管内的血栓治疗是目前治疗急性缺血性脑卒中，大血管闭塞造成的急性缺血性脑卒中比较有效的治疗办法。

缺血缺氧性脑病出现的原因较多，常见的有以下几种：1、新生儿脐带绕颈：新生儿在母体内脐带绕颈后产程过长，容易导致缺血缺氧性的大脑组织供血不足，出生后可能会出现脑瘫等肢体症状，以及智力发育障碍；2、心脏骤停：成人如果发生心脏骤停，心肺复苏后因为心脏骤停时心脏泵血功能消失，如果心肺没有得到及时复苏，心跳没有恢复，大脑会处于长时间缺血状态，因为大脑里没有能源储备，缺血时间过长会造成神经元的不可逆性损害；3、一氧化碳中毒：因为一氧化碳替代氧气和血红蛋白结合，时间过长后会出现脑组织缺血、缺氧；4、食物、药物中毒：可以引发缺血缺氧性脑病。

急性早幼粒细胞白血病的诊断标准主要如下： 1、临床表现：包括骨髓造血功能衰竭导致的贫血、出血和感染等，同时与白血病细胞浸润有关的组织脏器也会出现相关症状，如肝脾大、淋巴结肿大和骨痛等。出血是该病最常见的临床特点，10%-20%的患者会出现早期出血； 2、实验室检查：血象异常提示患者存在血液系统恶性疾病的可能。骨髓的形态学检查通常发现患者的胞质中含有粗大颗粒和Auer小体，有时可见含有细颗粒的变异类型的异常早幼粒细胞增生； 3、遗传学检测：包括染色体、融合基因、免疫分型等。 急性早幼粒细胞白血病的确诊有赖于骨髓的形态学检测，同时结合形态学、免疫学、遗传学以及分子生物学等结果进行综合分析，并对患者进行分型、分组。

自50年代提出联合化疗和分阶段治疗策略以后，儿童急性淋巴细胞白血病的治疗规范化得到了显著改善，近年来患者5年无事件生存率可以达到80%以上。分阶段治疗的策略包括诱导缓解、巩固强化、维持以及庇护所治疗等，不同协作组对于白血病治疗药物的选择、剂量、时间都略有不同，部分方案甚至引入了新型治疗药物，如使用靶向药物针对特殊类型基因突变的患者进行治疗等，均获得了显著的疗效。 造血干细胞移植用于治疗儿童急性淋巴细胞白血病时要慎重，因为随着强化疗的引入和靶向药物的精准使用，患者不一定需要进行移植。通常不主张高危或中危患者进行移植，对于高危或复发的患者还应掌握相应的适应症，因此现在选择移植时需要特别慎重。

小儿急性淋巴细胞白血病即为白血病，俗称血癌，起源于淋巴细胞的B系或T系淋巴细胞，为骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病。异常增生的原始细胞会在骨髓里聚集，然后通过超常的增殖能力掠夺正常细胞生存所需要的资源，从而抑制机体正常造血功能。同时癌细胞还会侵犯骨髓外的其它组织，如中枢神经系统、淋巴结、性腺、睾丸、肝脏等。 患者在临床上进行体格检查时常表现为淋巴结肿大，甚至肝脾大等，部分男性患儿会出现睾丸增大，发病概率约为4/100000-6/100000，占全部儿童白血病的70%。另外，部分患者发病时既有淋巴结增大，骨髓里也有肿瘤，此时需综合评估是淋巴瘤转移到骨髓还是骨髓肿瘤细胞转移到淋巴结。

目前急性淋巴细胞性白血病的诊断标准几乎全球统一，即MICM的分型诊断模式，M为形态学检测，I为免疫学检测，C为细胞遗传学检测，包括染色体分型等，最后一个M为分子生物学检测，即观察是否存在相关基因的突变等。 WHO在2008年的诊断标准中指出，骨髓涂片中原始幼稚淋巴细胞比例超过20%即可诊断白血病。另外，根据白血病细胞表面的分化抗原不同，可以将患者分为不同亚型，主要分为T细胞系和B细胞系，其中T、B细胞系又可根据免疫学检查结果分为不同亚型，B细胞系分为早期前B、前B、普通B和成熟B。

双侧额叶腔隙性脑梗死，主要意思是进行CT平扫或磁共振平扫时，在患者大脑半球双侧额叶发现点状缺血灶，意味着患者需要再进行进一步血管相关检查，以及动脉粥样硬化危险因素评估，从而判断额叶缺血灶的原因。通常相关辅助检查包括血管检查，如果需要做CT血管成像需要从静脉注射造影剂。如果是核磁检查，需要完善磁共振血管造影，即MRA。如果核磁检查和CT血管检查发现大动脉存在闭塞或狭窄，可能考虑发生低灌注性脑梗死，此时患者需要住院进一步进行脑血管造影检查，以评估治疗办法。

急性阑尾炎是外科常见病，主要表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐等，可分为四种类型： 1.急性单纯性阑尾炎：阑尾炎症主要累及黏膜层和黏膜下层； 2.急性化脓性阑尾炎：阑尾炎症可累及阑尾全层； 3.坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾炎症穿透阑尾全层，可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死； 4.阑尾周围脓肿。

急性阑尾炎是外科常见病，如急性单纯性阑尾炎不及时治疗，可能导致粪石梗阻、积脓等，使阑尾内腔压力增高，引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死,进而导致阑尾穿孔。一旦出现阑尾穿孔，患者会表现为高热、局部腹痛加重，少数病人有腹痛减轻的症状，应及时去医院检查治疗，避免病情加重。