江华

乳房较大甚至过大称为巨乳症，对于这部分女性不仅影响美观，更重要的是由于乳房过大带来生活和工作的痛苦。对于巨乳症或者乳房过大的女性，容易出现乳房和胸部之间皮肤湿疹，特别是夏天出汗过热时。由于乳房过大、过重，会导致颈肩部酸痛，甚至造成颈椎椎间盘突出。部分乳房过大的患者不仅需要恢复美观，更重要的是解除病痛。 对于巨乳或乳房过大的患者，需要进行乳房缩小整形术。乳房缩小整形术的手术方法较多，适应症把握较难，所以成为乳房整形难题，因为手术难度大、风险较大，建议患者找到专家得到正确的建议和手术方案。

小儿急性淋巴细胞白血病的护理措施主要包括预防感染和对相关并发症的护理，治疗过程中的诱导缓解阶段和再诱导阶段最容易出现死亡，因为此时存在很强的免疫抑制，患者长时间处于骨髓抑制状态就会导致粒细胞缺乏，从而导致致死性的感染，因此首先要预防感染的发生，减少治疗相关的死亡，主要如下： 1、清洁卫生：患者应养成良好的卫生习惯，如每天进行口腔的清洁护理、注意手、肛周、会阴部以及躯干部位的定期清洁等； 2、饮食：建议患者清淡饮食，注意营养均衡，不宜进食生冷食物，尽量摄入容易消化的食物，避免过于油腻、不易消化的食物和薄皮水果等； 3、特殊用药：左旋门冬酰胺酶容易导致胰腺炎，因此服药期间应避免高油脂类食物的摄入。

急性淋巴细胞性白血病发生的原因主要如下： 1、遗传：约5%的急性淋巴细胞性白血病患儿与遗传因素有关。临床曾经认为该病没有遗传，但部分有遗传倾向综合征的患者很容易发生白血病，因此不应忽视遗传因素； 2、环境因素：包括电离辐射，如频繁照胸片可能导致基因损害。另外，核辐射等因素也属于诱发因素，但具体机制尚不清楚。化学物质中，苯、苯的同类物以及烷化剂等均已通过流行病学研究被证明与人类白血病的发生有密切关系； 3、基因突变：得益于相关基因技术的引入，现在发现几乎所有的急性淋巴细胞性白血病细胞都有获得性的基因改变，包括染色体数目和结构的异位、倒位、缺失、点突变及重复等，但因为没有前瞻性研究，因此还不能给出相关结论，但可肯定存在获得性基因突变。

目前小儿急性淋巴细胞白血病是儿童疾病中第一个经过规范化疗后可以治愈的白血病，该疾病5年无事件总体生存率已经达到80%以上。另外，少数患者可能存在复发，需要特别注意以下阶段： 1、患者在治疗期间应预防早期复发，早期复发与肿瘤残留有很大关系。该过程还需要家长配合，因肿瘤残留与患者本身肿瘤细胞的特性有关，如耐药，另外也可由反复感染耽误规范治疗，从而导致对肿瘤细胞的杀伤不彻底，最终导致残留多； 2、5年后复发相对罕见，但并非没有，因此家长应保持良好的心态。晚期复发不一定需要移植，也不意味着一定不能治愈，也可能通过化疗达到较好的生存效果。

急性阑尾炎的治疗方法包括： 1.保守治疗：卧床休息，禁食，静脉补液，维持水电解质平衡。急性单纯性阑尾炎可静点抗生素抗感染治疗；急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎患者如有心肺异常，不适合手术治疗，也可采用保守治疗； 2.手术治疗：急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎均应采取手术治疗。

急性阑尾炎的危害包括： 1.急性阑尾炎主要表现为腹痛、恶心呕吐、发热等症状； 2.急性阑尾炎如不及时治疗，可能形成阑尾脓肿，患者会有长期腹痛、发热等症状； 3.如急性阑尾炎不及时治疗，可造成阑尾穿孔、化脓性腹膜炎或门静脉炎，严重者还可导致败血症； 4.如老年人或者糖尿病患者未及时治疗，有可能危及生命。

如果患者因急性阑尾炎进行阑尾切除手术，多长时间可以出院取决于病情，具体如下： 1、单纯性阑尾炎或轻微化脓的阑尾炎进行腹腔镜手术，年轻患者第2天或第3天就可出院； 2、年纪较大或糖尿病患者的阑尾炎往往较严重，腹腔镜阑尾切除有时需要3-4天才可出院； 3、如果有严重的脓液，腹腔里面有很多脓液，这些阑尾炎患者往往需要放一根引流管，术后4-5天才可出院。 总体来说，腹腔镜做手术恢复时间较快，但部分患者阑尾炎特别严重，或有些医院没有做腹腔镜阑尾切除手术的条件，进行开腹阑尾手术，恢复比较快的患者3天左右就可出院，但还需要回医院拆线。如果手术伤口较大的患者可能住院时间较长，甚至1周才可出院。阑尾炎手术出院前一般都等到患者排气，如果排气说明肠道通畅，没有明显副损伤，就可以比较放心的出院，一般早期就可出院。

急性缺血性脑卒中开通血管治疗较为重要，恢复灌注能有效减少病患的残疾。时间窗是一个时间，如果在3.5小时之内能到医院接受影像学排查，排除出血性脑卒中，可以在时间窗4.5小时之内给予静脉溶栓治疗。静脉溶栓的药物主要包括阿替普酶和尿激酶，都可以针对于急性缺血性脑卒中进行溶栓。如果是大血管闭塞造成的急性缺血性脑卒中，开通率比较低。此时如果是在多普勒影像评估的基础上，能发现更大的缺血半暗带，在挽救脑组织的情况下，可以选择桥接治疗，即在静脉溶栓的基础上，采取血管内取栓治疗。急性血管内血栓治疗，是目前治疗由大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中较有效的方法。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎一般都需要麻醉，有一个恢复时间。第一、病人可能有呕吐症状，如果吐的比较多，有可能形成窒息。这时要让病人侧卧，或者把头偏向一侧，这样不容易误吸。第二、观察病人的生命体征，看看病人有没有心跳特别快，有没有血压、明显的发烧症状，如果有要请医生和护士及时治疗。第三、看病人有没有自主排气或者大便，如果有自主排气或者有排出正常大便，一般的就说明患者恢复比较良好，预后也比较好。第四、看患者局部伤口有没有什么渗出，有没有渗液，有的话需要患者请医生和护士来及时的处理。第五、患者如果排气以后，可以向医生、护士汇报一下，是不是可以喝一些温水或流食，逐步进食，这样可以减少静脉输液量。如果患者术后还有发热、腹痛症状，就要请医生护士继续给予抗生素、静脉营养支持的药物治疗。

如果是早期急性单纯性阑尾炎，患者病情较轻，没有粪石梗阻或糖尿病，部分年轻患者可以通过自己的免疫力抵抗阑尾炎，最好是到医院治疗。如果不想手术，可静脉使用消炎药，等到疼痛消失后继续治疗一段时间，阑尾炎可以消退，但是这部分患者可能占50%，患病以后2年内阑尾炎可能复发，给患者造成不便。所以对于急性单纯性阑尾炎，推荐早期进行手术治疗，可以根除将来再得阑尾炎的隐患。 对于比较热爱旅游的患者，建议急性单纯性阑尾炎即使是抗生素可以治好，保守治疗也可以治疗好，还是推荐做手术。急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，无条件首选手术治疗，一般从腹痛开始计算，3天之内推荐患者手术，超过3天局部脓肿较大，可能造成周围炎症波及范围较大，手术过程中出现并发症的可能性较大，如出血甚至损伤周围结肠，造成肠瘘或小肠肠瘘，一般是起病3天之内做急性阑尾炎手术较好，推荐手术治疗。