气胸

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
女生喘不过气来伴有胸闷的治疗，需要根据引起这种症状的病因来选择合适的治疗，如果是由于劳累或者身体虚弱导致的胸闷，建议多休息、不要过度活动以及劳累。如果是由于生气导致的气滞血瘀，可以服用开胸顺气丸来治疗；如果是心脏病所引起的胸闷，需要根据心脏病的种类来选择药物治疗。胸闷气短严重时要立即给予氧气吸入，室内空气对流、环境要宽阔。如果是由于哮喘引起的胸闷，需要及时给予解肌痉挛类的药物来治疗，常用的解肌痉挛类药物有沙丁胺醇气雾剂，积极查找引起哮喘的病因、及时对症治疗。身体虚弱引起的喘不过气来伴有胸闷的症状，建议采用中医中药来治疗。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
对于发作气胸的人来说，采取什么样的体位睡觉或者休息，主要由患者自己决定。如果患者的气胸发作少于20%，患者没有明显的胸闷或者气促，患者可以采取自己觉得舒服的姿势，比如平卧、坐起来都可以，半卧位、平卧位、侧卧位都完全可以，对于少量气胸的患者而言。但是如果患者已经放了小的胸腔闭式引流，如果想让气体尽快的排出体外，气往高处走，患者要把置管的部分放在最高的地方，相对来说气体往上走，而上面部位刚好有引流管，气体相对更加容易排出体外。如果患者置管的位置是在锁骨中线第2肋间，建议患者可以采取坐位或者半卧位进行排气。如果患者的胸腔闭式引流管放在腋窝部分，建议患者可以采取侧卧位，这样总是让置管的部位放在最高的地方，气体相对更加容易排除体外。

讲解医师：杨志  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京胸科医院胸外科
临床上气胸的检查是X线，是诊断气胸的重要方法。胸片作为气胸诊断最重要的常规手段，在胸片上大多数有明显的气胸线以及萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线。气胸线的外围没有肺纹理的透光区，线内的就是被压缩的肺组织。在大量气胸时可以看到纵隔向健侧移位，局限性气胸在普通的后前位，X线检查时容易漏诊，通过侧位胸片可以协助诊断。CT对于小量气胸、局限性气胸比胸片有优势，能够更清楚的判断气胸位置，而且能够判断气胸和肺大疱的鉴别。对于手术之前明确肺大泡位置以及气胸肺破损的位置，CTB胸片有更好的效果。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
一吸气就有胸口疼痛时，可以服用具有活血化瘀作用的药物，比如通脉颗粒或者银杏酮酯滴丸，具体的还需要根据病情来选择。根据病人的年龄、病史和体征选择用药，如果是老年人有心肌缺血的病史，需要服用阿托伐他汀钙片和阿司匹林肠溶片，要长期服用，结合愈风宁心丸来治疗。如果是心肌供血不足，急性心绞痛，需要服用速效救心丸。年轻人没有任何的病史，出现了一吸气就胸口疼的症状，可以适当的休息，暂时不用药物治疗。频繁发作时可以服用丹参滴丸来缓解，年轻人没有任何病史和病因而出现频繁的胸口疼痛，要到医院就诊检查心电图，排除心脏器质性疾病。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸的穿刺位置因人而异。正常人的肺和胸壁之间有个潜在的腔隙，这个腔隙称之为胸膜腔，在正常时胸膜腔内没有气体。在某些情况下比如肺上的肺大疱破裂之后，肺就像气球样出现漏气，漏出来的气体就会漏到胸壁和肺之间出现气胸。气体往高处走，所以在第一次发作气胸时，气胸的穿刺位置通常是在第二肋的锁骨中线交界的地方。为什么在第二肋间，因为第二肋是相对来说穿刺最方便的位置，而且肋骨的上缘没有肋间动脉、肋间神经，这个地方穿刺不容易引起出血，而对某些病人如果反复出现几次气胸之后，由于穿刺位置都在比较高的位置，会出现上部的肺和胸壁出现粘连，这时就需要根据CT的图像来识别出哪些地方粘连，这个地方不适合于做穿刺，因为穿刺会穿到肺脏。而在粘连的下方才会出现空腔，要把管子或者穿刺针放在空腔里面才能有效引流出气体。对第二次、第三次发作气胸的患者，气胸的穿刺位置要根据CT的影像来决定。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
对于闭合性气胸和开放性气胸的区别，正常的肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙，称为胸膜腔，在正常状态下胸膜腔内没有气体，只有少量的润滑液，润滑液是为了让人在深呼吸的时候肺和胸壁不会发生剧烈的摩擦。而因为某种原因比如肺上的肺大疱破裂，就有气体漏入到肺和胸壁之间，形成气胸，绝大部分气胸是闭合性气胸，也就是指气体漏入到胸膜腔之后肺上的破口关闭，没有继续出现气体持续的漏入到这个腔隙，所以闭合性气胸里面的气体有限，肺的塌陷或者萎陷也是有限的。而开放性气胸指的是气体可以自由进入到胸膜腔，在人深吸气的时候气体进入到胸膜腔，在呼气的时候气体就会排出来，所以这个腔隙是变化的，压力也是变化的，所以开放性气胸压力产生的变化就会合并纵隔摆动，所以开放性气胸除了有闭合性气胸的一系列的呼吸困难之外，病人还可能会出现纵隔摆动，出现血压下降、休克，所以要及时把开放性气胸变成闭合性气胸。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
血气胸在临床上是指气胸并且伴有胸膜腔内出血，它常与胸膜粘连带有血管断裂有关。肺完全复张后出血一般都能够进行停止，如果出现出血不止的情况，除了抽气排液以及适当的输液、输血外，还应该考虑进行开胸结扎血管止血治疗。出现这些情况的时候，应该及时进行准确的诊断和有效的治疗，不要忽略或者误诊而造成病情延误。

讲解医师：肖惠珍  （副主任医师）
就职单位：广州市中西医结合医院呼吸内科
气胸是气体由于各种原因而进入胸膜腔，导致胸腔出现积气的状态，称为气胸。不同类型的气胸临床所表现出的症状也有所不同，单纯性气胸的患者会出现刺激性干咳、突然发作的胸部疼痛，以及呼吸困难等症状。张力性气胸的患者会出现烦躁不安、高度的恐惧感以及窒息感，患者还会伴有发干、出汗以及血压下降、皮肤湿冷等休克症状，双侧气胸的患者主要表现为呼吸困难、胸痛和咳嗽。如果气胸的患者伴有纵隔气肿，患者会出现明显的呼吸困难，还会伴有发绀等症状。如果气胸并发胸膜粘连或胸膜血管破裂，就会出现胸腔内出血的现象，患者会出现面部苍白、血压下降等症状。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
气胸抽气的方法一般是先让病人取坐位或半卧位，穿刺点的选择一般是在锁骨中线第二肋间。选好穿刺点后，先用碘伏消毒皮肤，戴好无菌手套，覆盖无菌洞巾。用麻药（一般是2%的盐酸利多卡因）在下一肋骨的上缘为穿刺点，自皮向胸膜壁层进行局部浸润麻醉。待麻醉成功后，穿刺者用左手的食指与中指固定好穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针逐层穿入胸腔。当针锋抵抗感突然消失时表示穿刺针已进入胸腔，可以进行抽气，每次注射器抽满后要夹闭穿刺管，以防气体的倒流。穿刺结束后，拔出穿刺针，要覆盖无菌纱布，用力压迫片刻后，用胶布固定。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
X线检查是诊断气胸的重要方法，气胸在胸片上大多有明确的气胸线，呈外凸弧形的细线条形阴影。该线为受压缩的肺组织与胸膜腔内气体的交界界限，线外透亮度可增高，没有肺纹理，该线内为压缩的肺组织。当大量气胸时，肺脏可向肺门回缩，呈圆球形阴影，心脏向健侧移位，气管向健侧移位，大量气胸或者张力性气胸时可见纵隔移位，合并纵隔气肿时，在纵隔旁可见透光带。