气胸

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸的分类有以下几种：首先，气胸可以分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸是指无明显的创伤和其它的原因导致气胸的形成。创伤性气胸是因为胸部直接或间接的受到外界的创伤而导致。自发性气胸又可以分为原发性和继发性气胸，原发性气胸是患者多无明显的肺部基础疾病而导致气胸的形成。继发性气胸是由于肺部基础疾病导致的并发症，多见于肺气肿、肺大泡的患者。其次，根据气胸其胸腔内的压力，以及病理生理的特点，将气胸可以分为三大类，一类是闭合性气胸，另外是交通性气胸，还有张力性气胸。临床上根据气胸的不同分类，能更好地指导气胸的诊治。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
通过临床症状来判断气胸有无复发，患者突发性的出现患侧胸部尖锐的、持续性的疼痛，其性质多为刺痛或刀割样疼痛，在吸气时可以加重，有时胸痛可以放射至肩背部。如果合并纵膈气肿，还可以出现胸骨后的持续疼痛，患者可以出现不同程度的活动后的胸闷、气促感，严重的患者可以出现呼吸困难，动则气喘。患者还可以出现刺激性的干咳、痰少，少数患者可以表现为痰中带血现象，此时要注意有无血气胸的形成。当患者出现上述典型的气胸临床症状时，多需要立即行胸部影像学检查，如果胸部X线或CT有典型的气胸征象时，就可以判断气胸复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸的发生与抽烟是有关，抽烟的患者其气胸的发生率明显高于正常。有统计学依据每天吸烟10-20支，其发生气胸的几率较正常人高达十倍以上，自发性气胸的患者有90%以上都有抽烟的情况，抽烟可以导致其支气管的异常损害形成肺气肿，特别是导致胸膜下肺表面局部的肺气肿形成，并可以导致肺大泡的出现，从而易导致气胸的形成。另外，长期吸烟也会加重气道的免疫力下降，容易发生呼吸道感染，此时可诱发其原有的肺大泡破裂出现气胸。此外，即便气胸愈合以后继续长期抽烟，也会增加气胸的复发率。故通过戒烟可以明显减少气胸的发病率。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
液气胸是严重的疾病，对于气胸的患者通常可以伴有不同程度的胸腔积液形成，一旦有胸腔积液合并出现，就会导致其病情更加严重，主要表现为以下几点：1、对于合并大量胸腔积液的患者，可以加重患者的胸闷气促感，严重者可以导致患者出现呼吸衰竭。2、胸腔积液在胸腔内积聚，可以继发胸腔感染，部分患者可以形成脓肿，导致其胸膜破裂口不易愈合，使气胸迁延不愈。3、如果液气胸是由血气胸而引起，此时疾病更加严重，因为胸腔内的出血，要及时的予以胸腔内的探查和止血处理，避免因胸腔内的出血增多而表现为休克，危及患者的生命。故对于液气胸的患者，通常需要予以有效的胸腔闭式引流，观察胸腔内积气和积液的情况，如果是血气胸的患者要及时予以手术治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
对于肺压缩大于20%以上的闭合性气胸患者，特别是肺功能较差的慢阻肺患者，此时需要立即予以胸腔穿刺闭式引流抽气，促进肺尽早的复张，使气胸尽快的痊愈，对于张力性气胸以及开放性气胸患者，均要立即的行胸腔穿刺引流的处理。对于小于20%以下的气胸患者，通常情况下可予以观察处理，嘱患者卧床休息、吸氧，大部分患者可以自愈。但要注意，对于小于20%的患者，如果在观察治疗过程中，其气胸吸收不好，有逐渐增多的趋势，或者患者喘闷症状明显，也需要行胸腔穿刺闭式引流的治疗。对于复发的气胸患者，即便小于20%，大部分患者多需要行胸腔穿刺的治疗。故气胸的穿刺抽气治疗，要根据其临床症状的特点，以及气胸的严重程度再进行决定。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
自发性气胸并发症有以下几点：首先，血胸。多是因为胸膜破裂的时候，其表面的毛细血管，亦可引起局部的破裂而出血形成血胸，还可以因为胸膜腔内有明显的胸膜粘连带形成，因粘连带的断裂，导致其内部的滋养血管出血而形成血胸。其次，呼吸衰竭。主要是见于重症的气胸患者，可以出现不同程度的低氧血症，对于既往有慢性肺部疾病的患者，可以形成Ⅱ型呼吸衰竭。另外，脓胸。主要是因为气胸的时间较长、迁延不愈，导致胸腔内发生感染而形成脓胸，部分气胸患者还可以导致形成局部的胸膜粘连肥厚，有时对于重症的患者，特别是张力性气胸，可以出现纵膈移位，而表现为低血压、休克，严重的患者可以临床死亡。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸要住院治疗，气胸是因为各种原因导致脏层胸膜的破裂，气体进入胸膜腔，此时患者可以出现不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽等不适，气胸患者通过住院治疗进一步的评估患者的病情以及排外有无其它疾病。\n患者多需要予以氧疗，通过吸氧来促进气胸的恢复速度，如果是中到大量气胸患者，还需要立即行胸腔闭式引流抽气来缓解患者的临床症状，促进气胸的恢复。对于部分难治性气胸患者还需要予以胸腔镜或是手术来进行胸膜的修补等治疗。当然在气胸治疗过程中还需要给予适当的抗生素预防胸腔感染等，积极防治其相应的并发症。\n故气胸通过住院治疗能更好更快的促使其痊愈。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
气胸通常根据脏层胸膜破裂口的情况，可以分为张力性气胸、闭合性气胸和开放性气胸。张力性气胸和开放性气胸属于急危重的两种情况，需要紧急给予处理。张力性气胸时要迅速解除胸腔内压力，需要急诊穿刺排气。开放性气胸需要立即将开放性气胸转变为闭合性气胸，闭合性气胸患者如果肺压缩＜25%且呼吸困难症状比较轻，可以给予卧床休息，不要剧烈活动，需鼻导管吸氧，一般2-4周后气胸会明显吸收。如果患者呼吸困难症状明显或肺压缩＞25%，可以给予胸腔闭式引流术。如果患者疼痛比较明显，也可以给予镇痛、镇静治疗。

讲解医师：于园园  （副主任医师）
就职单位：宁夏医科大学总医院急诊科
气胸的应急预案包括以下几个方面：1、患者要保持安静，及时呼救。2，医生在患者的锁骨中线第二肋间隙进行胸膜穿刺、放气，排气的时候一开始不宜过多、过快，一般首次排气不宜超过800ml。3、要及时准备胸腔闭式引流装置。4、要给患者及时使用镇咳剂和安慰剂配合治疗。5、要对患者生命指征严密观察，主要监测心跳、呼吸频率、血氧饱和度、血压等指标。6、要对患者进行后续护理，主要包括基础护理、心理安慰以及健康教育等。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于轻症的气胸通过调理可以治疗，用于稳定的小量的气胸患者如果年龄偏大、便血伴有肺部的基础疾病，患者应该尽量进行保守治疗。需严格的卧床进行休息，并且要保证环境安静示患者不受不打扰，密切监视患者病情，监测血压、脉搏、心律、动脉血氧饱和度。如果患者出现明显的呼吸困难，应该给予高浓度的吸氧来减轻症状。同时可以给予药物调理，如果患者胸痛加重时，可以适当应用镇静镇痛药，例如吗啡等。严重时如果出现恶心、呕吐的情况，可以应用止吐剂。如果患者出现了呼吸系统感染时，还可适当应用头孢菌素等抗生素进行治疗。