气胸

讲解医师：李建武  （副主任医师）
就职单位：鹤壁市人民医院呼吸内科
比较瘦的人容易得自发性气胸，这与瘦人胸壁肌肉比较薄，对抗肺内压力的能力下降有关。尤其是在负重、打喷嚏或者剧烈咳嗽的时候，由于肺的压力比较高，而胸壁皮下脂肪少不足以对抗肺内增高的压力导致脏层胸膜的损伤，以至于产生气胸。这种情况一般是保守治疗，主要是绝对的卧床休息，另外可以酌情使用镇静镇痛药物，如果是中等量的气胸可以选择胸腔闭式引流，要注意避免剧烈的活动、不能抽烟。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸40%，指的是由于胸膜腔内的积气，压缩正常肺组织达到40%。这个时候相对于轻度的气胸还是属于比较严重的，如果患者不通过抽出胸膜腔内的气体，或者是进行闭式引流，自身将气体吸收，需要的时间可能要达到两周，甚至两周以上。这个时候一定要卧床休息，绝对不能随便移动身体，尽量的少讲话，而使肺的活动减少，还可以充分的吸氧气，有利于气体吸收，并且使受压缩的肺能够复张。一般每天可以复张被压缩肺的3%左右，所以需要两周左右的时间能够恢复。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸90%指的是由于各种原因导致胸膜腔内充满了空气，而压缩肺部达到90%。这个时候是不能够自然恢复的，很容易导致呼吸困难，甚至引起呼吸衰竭，危及生命。这个时候要立即的进行抢救处理，一般要让患者绝对的卧床休息，充分的吸氧，尽量地不讲话，使肺活动减少，利于气体的吸收和肺的复张。并且紧急的进行胸腔闭式引流。一般通过引流，将胸膜腔内的气体抽出，使胸膜腔内的负压恢复正常，使被压缩的肺慢慢的复张，使呼吸功能恢复正常，并且将创口要包扎、固定，防止复发。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸20%在临床上属于轻微气胸，一般患者的症状不会太明显，可能只在剧烈活动的时候才会感到透气困难。这种情况下，大部分不需要特殊治疗，只需要卧床静养、吸氧。一般保守治疗一个礼拜以后再复查胸片或者CT，绝大多数病人都能够痊愈。一些基础疾病比较多的病人，肺功能差，20%的气胸就可能引起明显的症状，这种病人目前还是考虑行胸腔闭式引流术。如果放好胸管后仍持续漏气，则是手术的明确指征，应该尽早手术治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
30%的气胸，经过卧床休息、吸氧，一般需要1-2周的时间才能治愈。因此，对于超过30%的气胸，应该行胸腔闭式引流术，这样气胸治愈的就比较快，通常一周左右既可以治愈。气胸经过放置胸腔闭式引流以后行胸部CT检查，如果发现肺上有肺大泡，应该采取胸腔镜下肺大泡楔形切除术加胸膜固定术，术后就不太容易出现气胸，否则经过保守治疗以后或者胸腔闭式引流术，气胸治愈以后，它的复发率是50%。因此，主张有肺大泡的气胸，应该行肺大泡楔形切除术。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
创伤性气胸指的就是由于外伤伤及胸膜腔，胸膜腔里面有气体进入，形成的肺内被气体压迫，出现萎缩。创伤性气胸是由于外界过度的损伤，损伤了胸膜腔，和内源性气胸不一样。内源性气胸是肺本身出了问题，比如肺大泡，或者是有肺气肿，发生破裂以后出现了气胸。治疗还是以治疗外伤为主，外伤治疗好了，气胸才能够有一个好的治疗结果，如果只是治疗气胸不去除外伤，是会反复发作的。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
气胸的严重程度是依靠胸部的X线检查，显示出肺的萎陷程度和胸腔内的积气量。如果是自发性或闭合性的气胸，由于胸内压仍然低于大气压，所以肺萎陷程度不会达到100%，而通过患者的体征，比如呼吸困难、胸痛、患侧胸部饱满、呼吸音清、气管移位等情况粗略的判断，比如患者尚可以呼吸，只是出现了胸部的疼痛，可能已经胸部塌陷程度超过了30%。如果患者已经出现呼吸困难，伴有鸣显得疼痛，并且出现了气管向健侧移位，说明萎陷程度超过50%。如果是开放性的气胸，外界的空气已经进入到胸腔内，压力大于胸腔内的压力，肺基本上是100%萎缩，而且患者已经丧失了呼吸功能，所以需要紧急的治疗。这种都是估算，有气胸之后通过体征判断，对于闭合性的气胸，应该及时的进行胸膜腔的穿刺，做胸腔引流术排除积气，使肺尽早的扩张。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
预防气胸复发的措施有以下几个方面，首先，患者应该保持良好的生活习惯，避免熬夜劳累，避免受凉感冒，以及避免发生呼吸道感染等。其次，患者近期要避免剧烈的运动，特别是进行体育锻炼，不能搬重物，保持大便的通畅，戒烟戒酒。患者要营养饮食，增强自身的抵抗力，特别是对于瘦高体型的患者，如果患者既往有慢性肺部疾病，例如慢阻肺的患者，此时要予以长效的支气管扩张剂，改善其肺气肿的严重程度，有利于缓解肺大泡的形成，避免因肺大泡破裂而产生气胸。此外，对于复发的气胸患者，还可以行胸腔镜或开胸手术，对胸膜进行缝合以及切除肺大泡，亦能减少下次气胸的复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸发生时患者多有不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难的情况，严重的可以危及患者的生命，故气胸时不能吸烟，要坚持氧疗。吸烟会产生以下影响：一、吸烟可以诱发咳嗽、咳痰的增加，咳嗽频繁而剧烈者不利于胸膜破口的愈合，使气胸难以痊愈。二、吸烟会诱发气管的痉挛，使气胸患者原有的胸闷、呼吸困难情况加重。三、吸烟会进一步加重气道黏膜的免疫力和抵抗力下降，诱发形成呼吸道感染，并可以形成肺炎或胸腔积液。总之气胸禁止抽烟，即便气胸痊愈后建议也不要抽烟，因为吸烟可以使肺大泡程度加重，从而使气胸的复发率进一步增加。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
首次发作的轻度气胸通常是指肺压缩小于20%以下，且患者无明显的胸闷、气喘等症状，可以通过注意休息，充分的吸氧，少讲话，减少肺的活动度，同时根据情况必要时还可以使用抗生素预防胸腔感染等。此类气胸经过7-10天左右多可以自行吸收，达到自愈的目的，但部分气胸患者在观察期间有可能会出现气胸增大的趋势，特别是在头1-2天之内。另外，对于有胸膜粘连包裹的气胸以及复发的气胸，自愈的可能性较小，虽然气胸量在20%，但多需要行胸腔闭式引流抽气以及手术治疗。对于小于20%的气胸患者，特别是初治患者多予以观察处理，并行氧疗使其自行痊愈，但在观察期间如治疗效果不佳，需要及时行胸腔闭式引流排气，避免耽误病情。