气胸

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸插管的位置选择一般有两种，第一种，传统的方法是选取患侧胸腔第二肋间锁骨中线偏外侧2cm，常用较细的深静脉穿刺管，穿刺固定后作为引流。好处是创伤比较小，管子细，病人痛苦也小，胸顶部的气体引流比较顺畅。缺点是因为管子比较细，不利于引流胸腔积液，容易出现堵管而且不适合放置较粗的胸腔引流管，因为疼痛会比较明显。第二种，选取患侧胸腔第六肋或者第七肋间腋中线位置，常常留置比较粗的胸腔引流管。好处是管径比较粗，不容易堵住，有利于引流，手术中穿刺孔也可以作为胸腔镜的观察孔，一举多得。缺点是创伤比细管子稍微大一点，疼痛比较明显。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸拔管以后，一般肺内的破口已经痊愈，但是，还不能做剧烈活动，以防破口再次出现漏气的现象。经过大概3-4周以后，基本上不会再出现气胸的复发。因此，3-4周以后可以进行正常的体育活动。但是，要特别注意，没有经过胸腔镜手术的，还有可能再出现气胸复发的现象，一旦出现胸闷、胸痛、气短的现象，要及时到医院检查是否有气胸复发。如果气胸复发，要行胸腔镜下肺大泡的楔形切除术加胸膜固定术，这样气胸不容易再出现复发。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
自发性气胸可轻可重，如果胸腔漏气量比较少，病人症状比较轻，可能休息几天，漏气吸收以后肺膨胀起来，病人就康复了。但有的气胸一旦发生以后，胸腔漏气量比较大，把肺压缩的都瘪下来，甚至胸膜腔形成正压，形成所谓的张力性气胸。张力性气胸有生命危险，它不但影响呼吸，还影响循环和心脏活动，如果不第一时间处理，有可能有生命危险，所以只要得了自发性气胸一定要到医院治疗，一定要让医生评估，哪怕是在晚上、半夜也不能忍着，因为可能忍到天亮以后，就有生命危险。如果得过气胸，类似症状的时候，一定要重视，有时可能是比较严重的问题。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
传统的气胸穿刺置管位置选择，一般是在第2肋间锁骨中线处留置深静脉引流管，管子比较细，病人痛苦很小，而且此处没有重要的神经和血管，不容易出现出血、肺破裂等并发症。现在胸外科常规使用的穿刺点，是患侧腋中线第6肋或者第7肋间，选择这个位置穿刺的好处在于可以把穿刺孔在胸腔镜手术中作为观察孔，同时因为穿刺点位置比第2肋要低，所以更加有利于胸腔积液的引流。同时，因为管子位置放置在身体的侧面，而不是第2肋间在病人的眼皮底下，对患者来说，从心理上更加容易接受，没有很强的视觉冲击，病人也不会感到害怕，更容易接受这种穿刺。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
临床工作中经常会碰到自发性气胸的患者，这些患者通常被要求及时做随访和复查，自发性气胸患者的潜在并发症如下：第一、气胸的反复发作，发作气胸的患者说明肺上面可能存在小破口，这个破口即使非常小，哪怕只有针尖那么大，在CT上不一定能扫描出来，因为CT毕竟每个图像之间有2-5mm的距离，就像梳子一样，针尖样小洞经梳子梳过去可能不一定梳到，但即使是针尖样小洞照样会漏气，所以这样的患者经常可能会复发，对于第一次发作的患者要保守治疗，但是发作两次就通常建议做胸腔镜探查手术，找到破口后将其缝起来，可以减少80%-90%患者的复发率。第二、反复发作气胸的患者由于空气里面的细菌在胸腔内出入，所以患者容易出现脓气胸。第三、反复的气胸发作会形成粘连，里面可能会有小的血管，在下次发作气胸的时候可能会被扯断导致大出血，大量气胸也会造成患者出现纵隔气肿和皮下气肿。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸患者不可以抽烟，对于气胸患者来说我们建议患者严格戒烟，因为有研究证明对于抽烟的患者来说，气胸的发生率会提高几倍到几百倍不等，比如说对于轻度抽烟患者，也就是每天抽十根以下，也就是半包的患者来说，它的发生率大概在7-8倍之间，而对于抽一包以上重度的吸烟患者来做，气胸的发生率可以到100倍以上左右，所以对于气胸的患者我们建议是严格戒烟的。\n对于气胸患者，哪怕是健康人来说我们也是建议戒烟的，因为烟草可以导致呼吸道的炎症，导致慢性的阻塞性肺疾病，而慢性阻塞性肺疾病肺泡逐渐的受到破坏，就会导致肺大疱以及进而导致气胸的形成，所以对于健康人都要严格戒烟，对于气胸患者更加要严格的戒烟。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
气胸手术分以下两种情况。一、是简单的胸腔闭式引流手术，这个手术的风险相对比较小，具体的风险主要的有以下两种：1、肋间血管的出血，因为肋间有肋间动脉和肋间静脉，行胸腔闭式引流的时候往往有时候会伤到肋间血管导致出血；2、肋间神经的损伤。二、就是肺大疱导致的破裂气胸，这样的手术往往就是胸腔镜下行手术治疗，也有较大的肺大疱肺功能较差，肺大疱体积比较宽的，需要开胸手术，相对风险就比较大：有麻醉意外、心脑血管意外、包括手术以后不能快速地康复，产生的心肺功能衰竭，但是气胸手术相对风险比其他开胸手术要小很多的。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸不能坐飞机。如果坐飞机的时候气胸的量增加了，出现大量的气胸就会危及生命，没有办法采取治疗，因此建议气胸治愈以后再坐飞机。对于气胸要有一个清楚的认识，气胸是由于肺大泡破裂以后，肺内的气体溢出到胸膜腔，压迫肺形成的气胸，少量的气胸可以经过保守治疗自行吸收。对于大于30%的气胸，需要采取胸腔闭式引流来治疗。如果是第二次复发气胸或者第三次复发气胸，需要采取胸腔镜下肺大泡楔形切除术加胸膜固定术来治疗。

讲解医师：杜维莎  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
气胸的患者如果气胸的量比较小，患者可能没有明显的不适的症状，随着气胸的量逐渐变大患者可能会出现一些胸闷、憋气、胸痛的症状，一般是在活动或者是深吸气的时候，症状会更明显。气胸一般可以通过影像学检查来诊断，如果是气胸的范围比较大的时候，通过X线是可以看到的，有些患者可能因为是气胸的范围比较小、气胸的位置比较特殊，部分可能在胸部X线上诊断不是很明确的时候，通过胸部CT也是可以诊断的。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸的体格检查一般根据病情的严重程度，检查在200-500块钱左右。首先要进行基本的内科检查，叩诊可以听到有气胸部位的鼓音，听诊到被压缩的肺部没有呼吸音。另外，要做双肺的X光片或者CT，明确诊断，进行对症和病因治疗。如果肺组织被压缩20%以上，那么需要进行胸膜腔的穿刺，并且引流胸膜腔内的气体，使被压缩的肺复张，从而恢复正常的呼吸功能，这个时候要注意防止气胸的复发。在2个月之内，平时生活中要避免进行过重负荷的运动，随时复诊。