气胸

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸治疗时的麻醉方法，有局部麻醉和全身麻醉两种，根据治疗方法的不同，选择不同的麻醉方式。气胸的治疗可分为保守治疗、排气治疗和手术治疗三大类，选择排气治疗法时，使用的麻醉方法为局部麻醉，即局麻。排气治疗的具体方法是胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流法，胸腔穿刺抽气是临床基础操作的一种，胸腔闭式引流术是外科手术的一种，这两种操作都需要局部浸润麻醉，但是在临床上，胸腔穿刺抽吸法已经很少应用，绝大多数气胸患者均采用胸腔闭式引流术治疗。\n胸腔闭式引流术适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩严重的情况，还有交通性气胸、张力性气胸，以及反复发作的气胸。胸腔闭式引流术操作相对简单，虽然创伤比穿刺排气略大，但是排气效果好。对于需要进行胸腔镜下肺大疱切除术或肺叶切除术的患者，则需要全身麻醉。对于长期气胸、反复发作的气胸、张力性气胸引流失败的患者，则需要考虑手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸的放气方法，临床上一般有胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流术，大致情况如下：\n1、胸腔穿刺抽吸法：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，抽吸治疗可以加速肺复张、迅速缓解症状。一般情况下，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次。对于危及生命的张力性气胸，在没有条件的医疗单位或现场急救中，可用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到暂时减压的目的。如有条件，可用医疗手套在针头尾部制作一个单向活瓣，防止胸膜腔压力下降后，空气被反吸入胸膜腔。\n2、胸腔闭式引流术：适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较严重、交通性气胸、张力性气胸，还有反复发作的气胸患者。一般情况下，会选择患侧的锁骨中线第二肋间，经局部麻醉后置入引流管一枚，然后连接水封瓶，进行持续负压吸引。胸腔闭式引流术的排气效果较好，一般手术结束后数小时到数天，肺脏即可完全复张。在目前的临床实际中，胸腔穿刺引流已经非常少用，绝大多数情况下，都采用胸腔闭式引流术治疗气胸。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸的穿刺位置在临床上一般有两种选择方法，一种是根据诊疗常规和工作习惯，确定穿刺位置，另一种是经超声定位后，选择液体最深处，确定为穿刺位置，大致情况如下：\n1、根据常规操作习惯操作：如果是单纯性气胸，一般穿刺位置选在患侧的锁骨中线第二肋间，也有资料推荐，可以选用腋前线的第4-5肋间，但是这个位置距离心脏比较近，穿刺中容易发生副损伤，损伤心脏，所以临床中一般不选用。如果是血胸或脓胸，一般选择腋后线第7-8肋间为穿刺点，这个穿刺点操作的安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是无法对气体进行引流。如果是气胸合并血胸或脓胸，可能需要在以上两个穿刺点分别穿刺，才能实现引流的目的。\n2、超声定位后操作：对于特殊情况，比如严重的胸外伤或者胸廓畸形，具体的穿刺部位需要医生结合患者状态和影像检查结果，综合选择判定。在目前的临床实践工作中，绝大多数情况下都是采用超声定位后，选取液体最深处进行穿刺，以确保患者的安全。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸腔穿刺部位首选是锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间，若气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也不都是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间：只对单纯气胸有效，并且穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，从而造成失血性休克。\n2、腋前线或腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间，距离心脏很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位需要医生根据患者身体状态，以及影像学检查结果综合判定选择。另外，穿刺虽然是气胸病人的治疗方法之一，但在目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸病人直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，手术方法简单、安全性较高，是气胸患者首选的治疗方法。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸临床上一般需要行胸腔闭式引流术治疗，既在胸膜腔内留置引流管，实现对血液、气体或脓汁的持续引流，引流管的具体留置位置需要根据引流目的决定，主要分析如下：\n1、单纯性气胸：插管位置一般选择在患侧锁骨中线第二肋间，便于在立位时气体排出，并促进肺叶复张。\n2、血胸、脓胸或血气胸：插管位置一般选择在患侧腋中线或腋后线第7-8肋间，该位置操作安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是对气体引流的效果较差。\n3、其他特殊情况：比如严重的胸外伤或胸廓畸形，具体插管位置需要医生结合患者状态和影像学检查综合判断选择。如果病情需要，也可以在锁骨中线第二肋间和腋后线第7-8肋间各放置一枚引流管，以实现气体和液体的同时引流，互不干涉。\n血胸、气胸、脓胸的插管虽然不是复杂手术，但可以迅速缓解肺脏受压，帮助肺叶复张，起到挽留生命的作用。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
张力性气胸为可以迅速致死的急性疾病，其判断和处理方法如下：\n1、判断：患者可以表现出严重、极度的呼吸困难，烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀、气管明显向健侧偏移、颈静脉怒张，大多伴有皮下气肿。如果是创伤导致的张力性气胸，受伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，且呼吸音消失，胸部影像学检查可以显示胸腔内严重积气，肺叶完全萎陷，向纵隔移位。\n2、处理：发生张力性气胸后，应迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，具体操作为以锁骨中线第二肋间交汇处为穿刺点，有条件者可应用局部浸润麻醉，将针头直接刺入胸壁进入胸膜腔，可见到有大量高压气体喷出，有效起到胸膜腔减压的作用。此外，有条件者可用医疗手套，在注射器尾端做成单向活瓣，防止胸膜腔内气体压力下降后，空气反吸入胸膜腔，操作时尽量做到无菌操作，但放气减压操作优先于无菌操作。完成上述操作后，患者需要迅速到医院完成胸腔闭式引流术，并同时对张力性气胸进行病因排查以求根治。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸闭式胸腔穿刺在临床上一般是指气胸胸腔穿刺排气或闭式引流术，其首选位置是锁骨中线第二肋间，再就是腋前线第4-5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位都有其科学道理，但也不是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间穿刺点：只对单纯性气胸有效，并且在穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，造成失血性休克。\n2、腋前线和腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高、副损伤小，但是对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间与心脏距离很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位或闭式引流术的插管部位，需要临床医生根据患者的身体状态和影像学检查结果综合判定选择。此外，穿刺排气虽然是气胸患者的标准治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺气肿不是气胸，肺气肿和气胸是两种完全不相同的疾病。肺气肿是肺结构上的改变，肺变大而功能下降，主要临床表现是逐渐出现活动后气喘。 气胸是指肺大疱突然破裂，出现胸腔负压消失，肺萎缩而出现临床表现，主要的临床症状是突然胸痛、呼吸困难。肺气肿，可以给予祛痰、平喘、戒烟、避免感染等综合性的治疗。 而气胸要根据气胸的量，采取治疗方法。气胸量小时可以考虑内科保守治疗，例如吸氧、预防感染、促进痰液排出，如果气胸量较大，需要使用胸腔闭式引流术进行治疗。

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
张力性气胸是临床上比较紧急的情况，因为张力性气胸是气胸中非常严重的情况，它会引起胸腔内的压力不断增加。随着时间的推移可以引起患侧的肺完全塌陷，把纵隔推向患侧影响到患侧的肺功能，同时它还能影响到心脏的回血功能，所以张力性气胸将会引起呼吸、循环两个系统的衰竭。短时间可以致命，治疗方法先要减压、排气，找到出气的地方在胸壁上引流，把胸腔内的气压瞬间降下来。

讲解医师：丁新宇  （主治医师）
就职单位：上海市肺科医院胸外科
青少年气胸绝大部分是由于先天性发育异常，肺部存在肺大疱，肺大疱一旦破裂就形成气胸。如果是首次出现气胸，是通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流排出气体，促进压缩肺复张。进行胸部CT的检查，如果明确肺大疱存在，可以通过微创手术切除进行治疗。如果术中发现患者只是局部有少量肺大疱，手术完整切除之后可以根治。但如果患者是弥漫性肺大疱，手术无法完全切除，有可能会再次发作。