植物人

讲解医师：杨光  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
在传统的认知当中，植物人是不可能被唤醒的。但近年来，随着对植物人的深入研究，我们发现在植物人当中，大概有42%的患者并非真正意义上的植物人，他们具有微弱的意识接近于正常人。随着现代医疗科技的发展，如今可以将这些患者用医学手段检测出来，这一类患者经过系统的唤醒治疗后，是有可能被唤醒的。我们已经知道哪些病人更有机会苏醒，进而有针对性的进行筛选、治疗，大大提高了促醒率。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
植物人主要是因为脑功能的损伤过重而导致的，可以因为重度的脑损伤引起，也可以因为脑出血或者脑梗塞导致。如果出血面积非常大和梗塞面积大，就可以引起脑组织的重度损伤，导致病人长时间无法清醒，成为植物人状态。另外，如果是有一氧化碳中毒或者重度的脑缺氧，也可以引起植物人生存状态。植物人一般可以长期生存，只要平时注意护理，预防出现并发症，单纯植物人生存状态不会影响到寿命，可以存活几年、十几年，甚至几十年。当然，如果在治疗过程中出现一些并发症，比如出现严重的肺炎、严重的褥疮和消化道出血，也能够危及到生命。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
先要谈植物人的定义。植物人以及植物生存状态，是一种特殊人体生存的一种状态，诊断植物人，是指患者除了目前保留本能性的神经反射活动，以及人体基本代谢能力保存之外。患者的认知能力，指患者对自己存在的认知都完全丧失，没有任何主动活动的。但是，患者脑干功能尚保存，有自主的呼吸功能，包括心跳、血压的功能，从定义上可以看到。既然诊断植物人，患者是没有意识的，脑电图呈现散乱的波形。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
脑出血植物人往往是指脑出血之后，患者意识丧失，呼之不应，不能与外界交流，但是患者可以存在自发性的睁眼，可以有无意识的哭笑，存在咀嚼、吞咽等原始反射，有睡眠-觉醒周期，但是存在大小便失禁，如果这种状态持续三个月以上，就叫做植物状态。因为脑出血后植物状态的病人，往往生活是不能自理的，各种反射也是减弱或者消失的，这类病人往往死于误吸、窒息、营养不良、吸入性肺炎、压疮感染、尿路感染、肺栓塞或者再发性的脑出血。这类病人如果能够加强护理，包括翻身拍背，及时吸痰，喂饭之后抬高床头，按摩四肢或者对肢体进行被动活动，有可能延长患者生命。但是，脑出血之后植物人具体能够存活多长时间，目前还没有系统的研究。

脑出血昏迷多因脑出血压迫其它脑组织，引发脑水肿，导致部分功能丧失。脑出血昏迷不一定会导致死亡，部分患者可长时间存活，如植物人状态。具体存活时间与脑出血部位、出血量、人体代偿情况有关。一般来讲，昏迷时间越长、预后越差，死亡的可能性越高。临床最常见高血压导致的脑出血。另外，脑血管异常，如动脉瘤破裂、脑外伤、脑震荡，以及其它颅脑损伤均可导致脑出血，引起昏迷或者死亡。

脑动脉瘤包括开颅夹闭手术及介入手术，均为高风险手术，存在1%-3%术中死亡率，10%-15%致残率。若手术比较顺利，患者预后均较好。部分患者因动脉瘤破裂出血较多，即使手术顺利，术后同样可残留部分并发症情况，出现偏瘫、失语、长期昏迷，严重者可成为植物人。程度较轻者积极进行康复锻炼，可得到一定程度的恢复，但比较严重者可留下永久性并发症。

听神经瘤术后嗜睡是由于颅脑手术对神经功能产生影响所致，具体原因分为以下几方面： 1、术后患者脑干功能受影响，包括直接性脑干影响和间接性脑干供血、血管功能影响，均可引起脑干功能缺失进而可能引起嗜睡，或更严重者出现昏迷、变成植物人等； 2、术后小脑或后颅窝水肿，造成颅内压增高，间接影响脑干功能，引起嗜睡； 3、术后患者无法进食，水电解质紊乱，引起患者神志不清或嗜睡。 以上原因需经化验检查结果综合判断。

全身麻醉最严重的并发症是术中出现神经系统缺氧，严重的情况下，有可能造成不可逆损伤，成为植物人状态，类似煤气中毒。在麻醉过程中，因为全麻状态是病人处于睡眠状态，既不能说、也不能看，是一种无意识状态。此种状态下，病人的术中生命体征完全由麻醉医生来看护。通过一系列病人需要保护的监测，比如血压监测、心电图监测、其他镇静监测，来保证病人各个指标都在安全和正常范围内。尤其是血氧饱和度监测，因为术中体位变化，有的骨科手术是采取俯卧位。全麻病人主要是通过气管插管连接到呼吸机上，通过此途径来输入给药，保证正常的机器的氧供和氧合。俯卧位有可能会造成气道通气中断或者通气障碍，比如在此过程中，有可能气管会脱出，密闭状态变成开放状态，也就不能进行有效通气。如果医生长时间没有发现，会造成缺氧，轻则为植物人，重则死亡。病人无需担心，医生都会有相应的监测，且麻醉医生对每台手术的特点都了然于心，会尽可能减少严重并发症的发生。

溺水多久会死亡，由溺水者具体情况决定。对于溺水者，应争分夺秒将其救起，抢救时间愈早，生存希望愈大。溺水情况与环境及水温有关，温度对溺水者影响较大，低温可使体温骤降，严重低温可导致患者出现心脏、呼吸停止。患者落水时，如水进入肺部，影响肺部气体交换，导致缺氧、窒息，进而引起心脏骤停。此时患者如五分钟内未得到救治，大脑可发生不可逆性死亡，心肺复苏后可能成为植物人。如患者将水吞入胃部，大量的水进入体内，可改变体内渗透压，后期可能出现继发性脏器损害。救治溺水者应争分夺秒，如抢救超过半小时，患者多无生存希望。

植物人是一种严重的意识障碍。意识障碍各时期表现不同，早期为昏迷状态，一段时间后，进入植物人状态。植物人通过积极康复干预治疗，包括多种感觉刺激输入、药物、高压氧、脑部电刺激等治疗可以醒过来。醒来的初期症状家长可观察到，如患者对正在看的图片或视频能够稳定凝视，或观看过程中可能会出现情感表达，如看到开心的内容患者会笑，听到亲人的对话交流出现比较剧烈的情绪反应；对疼痛刺激较为敏感；以上均为苏醒的早期症状。 植物人苏醒过程先进入微意识状态，即开始对外界刺激有一定的稳定定向反应，而不是偶尔一次反应，如每次喊患者头会转过来或给患者观看视频等有情绪表达反应，此时就是进入微意识状态。再发展即可为全面醒过来的状态，无论是视觉还是听觉，或其它方面反应，都能很好稳定的对外界正确应答，就是完全清醒状态。植物人清醒过来后不代表正常，实际上植物人清醒过来，仅是第一步，苏醒以后仍然可能存在各样的功能障碍，包括认知功能障碍、运动障碍等。所以仍需进行继续的系统康复训练治疗，使患者功能真正得到全面恢复，回归家庭和社会。