梗阻性脑积水

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
梗阻性脑积水的治疗：1、使用非手术的方法进行治疗，一般治疗比较轻的患者，使用利尿剂进行治疗，药物使用甘露醇、呋塞米、氢氯噻嗪等，减少脑脊液的分泌，增加机体的水分的排出，同时也可以使用腰椎穿刺的方法放液治疗。2、使用手术的方法进行脑积水的治疗，手术的方法是最常用的，也是最有效的方法，可以用脑脊液分流手术治疗。3、使用中医的方法进行治疗，中医是用辨证论治的方法排液治疗。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水多数采取手术治疗，首先可以应用减少脑脊液分泌的手术，比如脉络丛切除术；第二种可以应用解除脑室梗阻病因的手术，比如肿瘤压迫引起的脑积水，可以进行肿瘤切除术；第三，是常用的最经典的脑积水的治疗方法即脑脊液分流术。

讲解医师：郑佳平  （主任医师）
就职单位：北京大学首钢医院神经外科
梗阻性脑积水手术方法有两种，脑室分流术，手术操作简单，但是并发症多，一生中需要反复手术更换分流装置；内镜三脑室底造瘘术是目前最为先进的治疗方法，手术成功率在90%以上，一次手术可使患者终生受益。

讲解医师：郑佳平  （主任医师）
就职单位：北京大学首钢医院神经外科
先天导水管闭塞、脑室和中脑导水管室管膜的炎症、脑脊液通路被肿瘤、结核、囊尾蚴，包虫囊肿外伤或者炎症性瘢痕、梗阻都可以导致梗阻性脑积水。梗阻性脑积水的后遗症：梗阻性脑积水如果不及时治疗，可导致儿童发育迟滞、新生儿脑瘫，成年人可以导致全脑功能损害、植物生存、脑干功能衰竭，直至死亡。

松果体细胞瘤Ⅱ级相对偏向良性，松果体细胞瘤Ⅱ级若出现明显临床症状，还是建议患者进行手术治疗。松果体部位容易形成梗阻性脑积水，导致颅压明显增高，导致患者出现恶心、呕吐等反应。松果体细胞瘤手术以后预后相对来说比较好，所以还是建议患者进行手术治疗。 肿瘤分级即WHO分级，如松果体细胞瘤Ⅰ级恶性程度最低，Ⅱ级相对来说恶性程度稍微偏高一点，Ⅲ级、Ⅳ级恶性程度最高。

患者脑出血25ml是否严重，需要根据脑部的位置判断，常见情况如下：1、壳核区：该部位发生25ml出血属于中等量的出血，患者可以出现肢体偏瘫，以及偏身感觉障碍，优势半球，通常是指大脑左半球，出血25ml还会出现基底节区失语；2、丘脑：患者的症状可能较严重，出血有可能破入到脑室，导致继发性脑室出血，甚至梗阻性脑积水。如果患者的丘脑出血超过15ml，也需要进行手术治疗；3、小脑：患者的症状相对比较严重，可以导致剧烈眩晕、呕吐，躯干和肢体明显的共济失调。通常患者小脑的出血超过10ml，则需要进行手术治疗；4、脑干：患者的脑干出血超过5ml时，便可能存在生命危险。

听神经鞘瘤主要起源于听神经前庭部分，也就是前庭神经，还有一小部分起源于听神经耳蜗部分，也就是蜗神经，实际上来源于神经鞘膜属于一种鞘瘤，而并非听神经纤维本身直接参与而发生的肿瘤。这种听神经瘤一般常见于成年人，单侧发病，是一种良性肿瘤。良性肿瘤一般生长比较缓慢，恶性肿瘤生长比较迅速。不管是良性肿瘤也好，恶性肿瘤也好，都是会生长的，只是良性肿瘤生长速度较慢一些。对于一些常规听神经鞘瘤病人，随着肿瘤的逐步生长，会对周围神经、血管造成压迫，从而逐步引起面部麻木感、吞咽困难，甚至由于梗阻性脑积水引起严重头痛、意识障碍。对于并发神经纤维瘤病的病人来说是一种多器官、多系统、多病变的表现，颅内是双侧听神经鞘瘤发病为主，这种病人更影响病人的双侧听力，可能会对正常生活和工作造成严重影响。对于听神经鞘瘤的病人来说，一旦发现该病变要尽早处理，以免疾病逐渐增大，增加处理难度。

梗阻性脑积水不能自行吸收。梗阻性脑积水形成原因主要见于中线部位肿瘤，中线部位肿瘤包括三脑室前部、三脑室后部，中脑、中脑导水管上部、四脑室肿瘤、四脑室上部和四脑室开口及延髓部分肿瘤。由于肿瘤压迫形成脑积水，在肿瘤不能切除或肿瘤未切除的情况下，脑积水得不到缓解。 除中线部位肿瘤外，后颅窝较多肿瘤在形成巨大肿瘤时，亦可形成梗阻性脑积水。另外，在幕孔缘部位肿瘤形成后，长到一定容量时亦形成梗阻性脑积水。所谓梗阻性脑积水即因循环通路受阻形成，因此通路上任何部位堵塞形成积水均不会自行完全吸收，患者需进行外科干预治疗。

临床上引起脑积水的原因有很多，有的是先天性的称之为先天性小儿脑积水，还有自己发生的没有特别的原因，更常见的是外伤引起的叫外伤性脑积水，还有肿瘤阻碍脑脊液循环导致梗阻性脑积水。临床当中如果发现脑积水，首先要判断是哪种类型的，有些脑积水没有特别的原因，症状不严重可以随访观察，有些可能过一段时间慢慢的就消退了或者不进展。 出血引起的轻度脑积水，通过血液吸收，脑积水可以慢慢缓解，也可以不治疗。脑外伤以后颅骨缺损引起脑积水，颅骨修补术以后，脑积水可以自行缓解，也可以不处理。在临床当中一定要认识到脑积水大部分是进展性的疾病，出现轻度脑积水症状不重的时候要严密观察，看脑积水有没有症状、有没有进展，一旦出现症状，而且脑积水越来越严重，一定要到医院进行进一步检查和治疗。

部分儿童脑积水能治愈，儿童脑积水分轻度和重度，有很多原因导致。如果为单纯梗阻性脑积水，通常通过早期手术治疗可以完全治愈。如果因为炎症或者出血导致脑积水，可能治疗时间周期会比较长，可能会做1期，甚至2期、3期手术才能达到理想状态。 手术所能解决问题是帮孩子去除危害因素，这个因素是多余水分所造成的压力。把危害因素去除后，给孩子提供脑子生长发育合适环境。临床资料显示，如果及时治疗，采用正确方式治疗多会有很好的效果。