梗阻性脑积水

交通性脑积水如果不处理，可能越来越严重。脑积水主要由脑脊液循环障碍所致，包括交通性和梗阻性脑积水，其中交通性脑积水一般产生于手术后或脑出血后，正常的脑脊液循环，类似于喷泉水循环流动，每天产生的脑脊液都会被吸收，而交通性脑积水是由脑脊液的产生和吸收不均衡所致。脑积水患者的主要症状，根据原发疾病是否为单纯性脑积水、有无合并其它疾病，以及患脑积水前的精神状态决定，但大部分患者均出现意识功能障碍，轻则头晕，重则可能引起昏迷，甚至肢体功能障碍。目前交通性脑积水主要通过腰椎穿刺、头部核磁共振明确诊断，但其治疗主要通过脑室-腹腔分流术，将脑积水通过皮下隧道引流到腹腔内，手术不是特别复杂，但效果较好，手术的并发症主要为感染。

新生儿得脑积水的原因较多，如先天性疾病或出血、感染等因素所致。在临床上，先天性脑积水并不多见，部分患儿通过产前检查能够发现脑室扩大或脑出血等先天性脑积水的情况，大部分新生儿脑积水是获得性病变，最常见的是脑室内出血，一方面会促进脑脊液增多，另一方面可能会引起梗阻，形成梗阻性脑积水。部分脑积水是因为颅内感染引起，新生儿发生颅内感染、败血症等疾病也不少见。 所以各种原因均会引起新生儿脑积水，有些是先天性因素，有些是后天性因素，甚至有些肿瘤也会引起新生儿脑积水。出现新生儿脑积水不要过于担心，大部分新生儿脑积水治疗效果较好。即使中重度、特重型的新生儿脑积水，经过积极治疗，大部分后期均能够正常生活，对生活质量的影响较小。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
梗阻性脑积水的治疗：1、使用非手术的方法进行治疗，一般治疗比较轻的患者，使用利尿剂进行治疗，药物使用甘露醇、呋塞米、氢氯噻嗪等，减少脑脊液的分泌，增加机体的水分的排出，同时也可以使用腰椎穿刺的方法放液治疗。2、使用手术的方法进行脑积水的治疗，手术的方法是最常用的，也是最有效的方法，可以用脑脊液分流手术治疗。3、使用中医的方法进行治疗，中医是用辨证论治的方法排液治疗。

目前脑积水的治疗方式有分流手术、神经内镜治疗。其中内镜治疗包括硬式及软式的神经内镜。其治疗方式为通过内镜进到脑室，将脑室的脑脊液循环通路打通，一定程度上可缓解脑积水的症状，尤对梗阻性脑积水，如脑室内肿瘤引起的脑积水有一定优势，但适合于此治疗方式的患者较少，虽一定程度上可缓解脑积水，但不如脑室腹腔分流术可将脑积水治愈。一部分脑室镜治疗脑积水失败的患者，最终还是选择了脑室腹腔分流术。

脑积水是由于颅内脑脊液吸收或流通障碍导致的脑脊液急剧增多，患者会出现一系列的临床表现。脑积水的分类方式有许多种，常见分为先天性脑积水、后天性脑积水；根据病因的不同可以分为外伤性脑积水、感染性脑积水、肿瘤性脑积水；根据脑脊液梗阻部位的不同，可以分为梗阻性脑积水、交通性脑积水。 这些分类方式可以指导治疗，比如梗阻性脑积水患者必须采取脑脊液腹腔分流的方式进行治疗；如果是交通性脑积水，可以采取腰大池腹腔分流的方式进行治疗。

成人脑积水属于神经系统常见疾病，一般原因较多，多种原因均可引起成人脑积水，常见存在外伤以后脑积水、肿瘤导致脑积水、脑出血后出现脑积水、感染造成脑积水，甚至是神经系统疾病开颅手术以后导致的脑积水。脑积水分类从原因分为原发性脑积水和继发性脑积水，原发性脑积水是原因并不明确，但存在脑室扩大、脑积水相应表现。 而因为肿瘤、外伤、出血、感染等导致的脑积水称为继发性脑积水。如果从脑室系统循环情况分成梗阻性脑积水和交通性脑积水，再根据脑积水形成以后压力不同分为正常压力脑积水、高压性脑积水和低压性脑积水以及负压性脑积水。 所以，脑积水原因和种类很多，需要根据不同病因、脑积水、脑室扩大的不同程度和不同压力选择不同干预手段。

临床上引起脑积水的原因有很多，有的是先天性的称之为先天性小儿脑积水，还有自己发生的没有特别的原因，更常见的是外伤引起的叫外伤性脑积水，还有肿瘤阻碍脑脊液循环导致梗阻性脑积水。临床当中如果发现脑积水，首先要判断是哪种类型的，有些脑积水没有特别的原因，症状不严重可以随访观察，有些可能过一段时间慢慢的就消退了或者不进展。 出血引起的轻度脑积水，通过血液吸收，脑积水可以慢慢缓解，也可以不治疗。脑外伤以后颅骨缺损引起脑积水，颅骨修补术以后，脑积水可以自行缓解，也可以不处理。在临床当中一定要认识到脑积水大部分是进展性的疾病，出现轻度脑积水症状不重的时候要严密观察，看脑积水有没有症状、有没有进展，一旦出现症状，而且脑积水越来越严重，一定要到医院进行进一步检查和治疗。

室管膜下瘤在神经外科处于一种边界相对比较清晰的肿瘤，在手术切除过程中比较容易实现肿瘤全切，所以手术之后的后遗症一般并不会十分突出。 当然一些切除困难的室管膜下瘤，在切除之后，脑室里边会积存一些血液，偶尔会引起梗阻性脑积水，患者会出现头痛、呕吐等表现，需要通过脑脊液临时的穿刺外引流或者永久性的脑室腹腔分流的方法进行控制。 还有一些室管膜下瘤的患者，由于临近脑室壁，特别是靠近基底节丘脑位置的室管膜下瘤，术后患者可能会遗留一定程度的一侧肢体无力、偏瘫、偏身感觉障碍，以及肢体麻木等表现，也是相对比较常见的后遗症。 另外，个别严重的室管膜下瘤的患者，或者在围手术期出现不可控性的因素，患者有可能术后会遗留一定程度的意识障碍。 绝大多数患者其实不容易遗留严重的后遗症的，而在出现后遗症之后，也需要根据患者的情况采取一些积极的手术或者康复的处理措施，来帮助患者渡过难关，把手术之后的后遗症的危害降到最低程度。

结核性脑膜炎可以治愈，但容易留下后遗症，因为结核感染一般较为隐匿，表现不典型，急性期结核性脑膜炎很难被及时发现，从而得到及时有效治疗。结核杆菌致病力较强，出现结核性脑膜炎时对脑实质损害严重，容易出现梗阻性脑积水等并发症。如果发现不及时会留下后遗症加重治疗难度。 有时即使确诊结核性脑膜炎不代表万事大吉，现在结核杆菌耐药多，多种抗结核杆菌药物联合使用效果不一定好，此类药物一般副作用较大，因此结核性脑膜炎虽然部分人可以治愈，但一般治疗较为困难。

梗阻性脑积水不能自行吸收。梗阻性脑积水形成原因主要见于中线部位肿瘤，中线部位肿瘤包括三脑室前部、三脑室后部，中脑、中脑导水管上部、四脑室肿瘤、四脑室上部和四脑室开口及延髓部分肿瘤。由于肿瘤压迫形成脑积水，在肿瘤不能切除或肿瘤未切除的情况下，脑积水得不到缓解。 除中线部位肿瘤外，后颅窝较多肿瘤在形成巨大肿瘤时，亦可形成梗阻性脑积水。另外，在幕孔缘部位肿瘤形成后，长到一定容量时亦形成梗阻性脑积水。所谓梗阻性脑积水即因循环通路受阻形成，因此通路上任何部位堵塞形成积水均不会自行完全吸收，患者需进行外科干预治疗。