根管治疗

慢性牙髓炎是口腔科的常见病和多发病，该病经过完善的根管治疗，绝大多数都可以治愈。若想预防此类疾病，具体的预防措施包括有以下几点： 1、保持口腔卫生清洁，早、晚应彻底清洁口腔，注意正确的刷牙方式与足够的刷牙时间，并且做到饭前、饭后漱口，可以搭配使用漱口液； 2、养成良好的饮食习惯，避免进食过甜、过酸、过辣等刺激性食物，以免对口腔环境造成不利影响； 3、切割牙体组织时要正确操作，并选择合适的充填材料； 4、一旦发现患有龋齿，应该及时治疗。

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
根管治疗多数没有明显的疼痛症状，所以小孩基本都能够忍受根管治疗，部分孩子由于心理上对根管治疗有一定的恐惧感，所以在行为上可能会有不愿意配合治疗的一些举动。根管治

进行根管治疗需要拍摄片子，尤其需要拍牙片即根尖片。在根管治疗之前拍片，目的是对患者进行相应的诊断。对于牙髓炎、根尖周炎以及龋病，多半需要拍牙片来进行诊断，以观察牙齿龋坏的深度，根尖是否存在炎症或阴影以及牙髓与牙髓腔的状态等。此外，在进行根管预备的过程中需进行牙齿根管的测量，使治疗更加精准。最后，在进行根管充填后，也需要进行牙片的拍摄，以观察是否充填到位等。因此根管治疗的全部过程中，都需要进行牙片的拍摄。

根管治疗一般没有危害，只是相对于不用做根管治疗的牙齿，做过根管治疗的牙齿脆性增加，牙易裂。根管治疗是为了治疗牙神经发炎的牙齿，或者根尖有炎症的牙齿，根管治疗是不得已而为之，需要做根管治疗的牙齿才会做。如果牙神经发炎的牙齿不做根管治疗，发炎的牙神经会一直发炎，出现疼痛等情况，而根管治疗才能解决牙髓炎的问题。还有根尖炎、根尖周炎、根尖囊肿等，通过根管治疗，可以达到治愈的效果。从此方面而言，根管治疗没有危害。而需要做根管治疗的牙齿，治疗之后，由于牙齿没有活的牙神经，其脆性增加。正常的牙齿对各种刺激，特别在咬硬食物时有一定的抵抗咬合的力量。根管治疗后的牙齿，其抗咬合力的能力减弱。所以根管治疗后的牙齿，需要做牙冠把整体保护起来。所以如果根管治疗有坏处，可能是跟不需要做根管治疗的牙齿相比，脆性加大，需要做牙冠来保护，以免咬硬的东西时牙齿发生裂开。

牙髓失活之后抽髓有可能还会疼痛。牙髓失活主要是急性牙髓炎或者慢性牙髓炎，在打开髓腔释放髓腔当中的压力之后，放失活剂，让牙髓坏死，或者彻底坏死。​但是失活剂，并不能保证100%把所有的牙神经，都让其彻底地坏死。尤其是在后牙，有多个牙根、多个根管，有多个牙神经的情况下，有可能在某个细小的根管当中，还存留着生活着的，或者半生活着的状态的牙髓，所以即便失活之后，抽神经还会有疼痛的感觉。但是现在的状况基本上，发现一颗牙齿是牙髓炎，需要做根管治疗的时候，都是在局麻下直接开髓、拔髓，彻底地清除掉牙神经。甚至在第一次拔髓之后，都做了根管预备，把根管的壁、根管当中炎性物质都清除干净了。所以在这种情况下，不需要失活，也不会因为失活之后拔髓而产生疼痛。而在以前的治疗方式当中，需要失活，是会产生失活之后拔髓还有疼痛的状况。如果经过彻底的根管治疗，把髓腔当中的残余物质都清除干净，也把髓腔消毒，之后把髓腔充填上，经过完善的根管治疗之后，这颗牙也就变成了死髓牙，基本上就不会再有疼痛的症状。

绝大多数情况下，牙髓炎做完根管治疗之后，都是需要做牙套的。牙套也就是所说的牙冠，因为牙髓炎做完根管治疗，相当于这颗牙基本上在龋洞的情况下，牙体组织就破坏了很多，在根管治疗当中开髓，把髓腔扩大，把髓腔里面的炎症物质去除干净，预备之后，这个牙齿的牙根壁也变薄了。做完根管治疗之后，这颗牙齿所残余的牙体组织很少，牙的根也没有像正常牙齿那么坚固，变成死髓牙以后，这颗牙齿也没有感觉、没有营养的供给，这颗牙变得很脆。所以做完根管治疗的牙齿，最常见的是因为吃硬物，吃韧的食物的时候劈裂了，或者这颗牙齿折断了。反而在这种情况下，牙根就保留不了，只有拔除了。所以现在做完根管治疗之后，绝大多数情况下都建议患者再做一个牙冠，也就是牙套，包绕着牙体组织，恢复这颗牙齿的高度、形态，达到咬合的高度和对颌牙的功能。一方面是保护残余的牙体组织，防止它劈裂断裂，保护牙根。第二方面是恢复牙齿的形态，达到咀嚼食物的功能状况，还有美观的功能。所以绝大多数情况下，做完牙髓炎的根管治疗，都是要做牙套的。

根管治疗以后，不是所有的牙都要打桩。牙齿做完根管治疗以后，没有牙髓的营养支持，比较脆，再加上牙齿本身在根管治疗的时候，就磨了很多，所以牙齿在吃东西的时候，容易一咬崩掉。建议做烤瓷牙套，把牙包起来，保护起来。1、不打桩：做牙套要求牙体组织还有一定的量，如果剩余牙体组织量还足够，把牙补好以后，直接磨小一圈做牙套即可，不需要在牙根里打桩；2、打桩：如果牙剩的很少，如就剩1/3，或者只剩下一个根了，没地方镶牙，所以要在牙根里面打个桩，上面做烤瓷牙。因此根管治疗以后，不是所有的牙都要打桩，只有缺的牙体组织比较多的时候，要打桩才能镶牙，否则可以直接把牙补好以后，把牙磨小一圈做烤瓷牙。

牙龈疱疹治疗方法需根据病因进行治疗，具体如下：1、牙齿或口腔炎症：需给予相应的抗炎治疗，可给予漱口液漱口，还可给予口服消炎药物进行治疗。对于较严重牙龈疱疹或伴有全身感染的患者，无法通过口服药物进行控制，需注射消炎针剂进行治疗；2、病毒感染：在保持口腔清洁卫生情况下，需注意给予抗病毒药物口服或注射；3、牙龈出现瘘管：为根尖周炎导致，需定位清楚后对牙齿进行根管治疗术。

牙神经坏死后牙还疼，常见以下几种情况：1、残髓炎：牙神经没有完全坏死，有部分残留牙神经也可能会发炎，称为残髓炎。可以选择重新封药杀神经，或直接注射麻药将牙神经拔除，随后进行后续根管治疗；2、渗出：在杀牙神经后或在杀牙神经过程中，牙髓腔有渗出，封药后牙神经渗出压力较大，刺激牙神经也可能会痛。可能要将暂封的药去除，待渗出减少后重新封药杀神经，进行后续的根管治疗；3、刺激牙根尖组织：在治疗过程中，坏死的牙神经可能刺激牙根尖组织，导致牙齿根尖渗出。当牙齿被封住时，渗出液无法排出，导致压力较大，可能也会引起疼痛。可能要将药物暂时去除，使髓腔开放一段时间，等根尖渗出减少后，再重新进行根管治疗和根管充填。因此牙神经坏死后可能会疼痛，需要明确诊断后，在判断是否要进行开放或根管治疗。

儿童急性牙髓炎的主要临床症状是剧烈疼痛，牙齿疼痛特点主要表现为自发痛、夜间痛以及持续性疼痛，需要及时的进行开髓引流应急处理。通过打开髓腔，使髓腔内的炎性渗出物引流排出，从而减少髓腔内的压力，能够很大程度的缓解急性牙髓炎所产生的剧烈疼痛。因为急性牙髓炎不能够自愈，为了防止压力和炎症向根尖部位扩散，应在开放2-3天后对患儿及时进行有效的根管治疗，把存在于牙髓腔内的感染、坏死的牙髓组织和病原微生物全部清除。清除之后使用根充材料进行严密的充填，杜绝患处再次发生感染。完整的儿童急性牙髓炎的治疗过程，通常需要2-3周。