张雷

矫正牙齿的时候拔掉4颗牙，主要为了排齐牙列，纠正咬合关系，创造一个牙齿排列的空间。大量的研究显示，现在在矫正牙齿过程中，大概有超过60%的人需要拔牙进行矫正，主要的原因是牙齿总的宽度和长度已经超出了颌骨牙列的长度。为了把牙齿能够排齐，必须创造一定的空间。拔除4颗牙，尤其是拔除4个前磨牙，是代价最小、对咀嚼功能影响最小的一个设计方案。究竟拔除哪个牙在选择或者是设计方案形成以前，要进行完善X线检查，进行仔细的模型分析，选择哪些牙齿拔除以后对治疗的影响最小，对治疗计划的制定最有利。一般情况下，同时拔掉4个牙其目的是保证中线的稳定性和两侧的对称性，如果只拔掉1颗或者是1-3颗牙，很容易造成中线的偏斜。大量的研究显示，经过良好的设计和选择以后，拔掉的前磨牙对咀嚼和咬合影响最小，把其他的牙齿排齐，建立了良好的上下颌的对位关系，其实对咬合的恢复更加有利。拔牙的矫正一般出现在牙列拥挤，或者上颌下颌牙齿前突的这部分病例中，并不是所有的矫正都需要拔掉4颗牙。

箍牙也就是牙齿正畸治疗，在大多数情况下，一般的错颌畸形选择固定矫正，通常治疗的疗程在1.5-2年左右。但是这个疗程不是固定不变，与患者治疗的难易程度，选择治疗方案的情况，患者的年龄都有很大的关系。所谓的箍牙，就正畸治疗，是用人工的方法，通过对牙齿施加外力，让牙齿进行移动，最终让牙齿回到正常的位置，恢复良好的牙齿排列和良好的咬合功能，移动的过程通常是使用威力来改变牙齿的位置。1、这种矫正需要的时间，首先与牙齿错颌畸形的程度有关，错颌畸形越明显，矫正的难度越大，需要的时间通常会更长；2、其次，矫正需要的时间与选择的治疗方案也有关，因为正畸治疗可以选择活动矫治，可以选择固定矫治，固定矫又包括唇侧矫治器、舌侧矫治器，以及现在最流行的隐形矫治。不同的方法使用的生物力不一样，移动牙齿的速度也会不一样，所以矫正治疗的时间长短也就不一样；3、此外，矫正需要的时间与患者矫正的年龄有一定的关系，在儿童和青少年时期，因为骨改建的速度比较快，所以箍牙治疗的疗程会更短。成年人牙齿和骨改建的速度较慢，治疗的疗程相应会更长。

上颌窦增厚专业上称之为上颌窦黏膜增厚，是上颌窦炎反复发作以后，带来的生理、病理的现象。有时候这种黏膜增厚早期并没有明显的症状，不需要过多干涉和治疗。既然发现上颌窦黏膜增厚，也要有这种意识，尽可能避免上颌窦黏膜炎反复发生，如减少感冒的情况。如果有过敏性上颌窦炎，及时给予治疗和缓解，如果上颌窦黏膜增厚，及时得到关注、控制，通常可能不会产生很严重的症状，可能也不需要做过多的治疗。如果没有及时关注，仍有些不良的习惯、有炎症的反复发作，这种增厚会越来越加重，最终导致上颌窦分泌的堵塞越来越严重，上颌窦的炎症越来越剧烈，会出现鼻堵、鼻塞、鼻腔分泌物增加，也就是脓鼻涕，甚至会出现头痛这些上颌窦炎的症状。这种症状一旦发生，可能治疗难度比较大，有些需要通过外科手术的方式，彻底清除已经增生的上颌窦黏膜，最终才能恢复正常的解剖结构和正常功能，这样就会带来一些手术的风险和痛苦。所以如果在日常体检或检查时，发现上颌窦黏膜增厚，要更加注意避免炎症的反复发作，避免进一步严重、恶化，最后需要手术治疗。

磨牙是牙列中比较靠后，体积比较大的牙齿，老百姓称之为大牙。磨牙在乳牙列中有两颗，第4颗和第5颗乳牙，称之为乳磨牙。在横牙裂中，一般有2颗或者3颗，为第一恒磨牙、第二恒磨牙和第三恒磨牙。磨牙位于牙列后方，牙冠的形状是方形，发挥的主要功能是咀嚼中的研磨功能。食物在经过前牙的切割以后切成小块，经过搅拌送到后牙，也就是磨牙区，通过上下牙齿的研磨，将食物磨碎磨细，然后进行吞咽。磨牙在咀嚼功能中发挥着十分重要的作用。大量的研究显示，第一恒磨牙在咀嚼功能中作用超过40%，第二恒磨牙大概是20%-30%。所以一旦出现磨牙的缺失，对咀嚼咬合功能的影响比较严重，轻的造成整个牙列的倾斜松动。重的会导致咀嚼功能不良、消化不良，影响机体的营养状况。所以磨牙就是牙列中比较靠后方、形态比较方的牙齿，在牙齿的咬合功能中主要发挥研磨功能。一旦出现磨牙缺失，会严重影响咀嚼功能，应该及时进行修复和相应的治疗。

如果出现下颌骨错位的症状，在综合医院一般建议看口腔科，口腔科医生可以检查牙齿咬合的情况、面型的情况，根据这个判断下颌骨错位的病因和相应的治疗的方法。如果是在专业的口腔医院里面，下颌骨错位一般建议看口腔颌面外科，因为颌面外科医生，对牙齿、颌骨相对的位置关系方面了解得更深入，通过临床检查，辅助拍X线片子，可以发现下颌骨错位准确的病因，给予准确的指导，制定良好的治疗方法。进一步，如果在国内几家顶尖的口腔医院，专门有诊治下颌骨错位这类疾病的称之为颞下颌关节中心，或者面部不对称畸形的矫正中心。这种科室有大量的专家，专门诊治下颌错位这一类的疾病。如果这些专家接诊，通常分析更到位，诊断和治疗更加准确，最后的治疗效果自然也是最佳的。

腮帮子疼张不开嘴，在综合医院里面应看口腔科。若在专科医院里面，应就诊口腔颌面外科。因为腮帮子疼张不开嘴，最常见原因一方面是关节疾病，即颞下颌关节紊乱，另一方面颌面部炎症或者肿瘤性疾病可影响下颌骨，尤其影响咀嚼肌群时，也可造成张不开嘴。 若在高度专业医院，有专门科室治疗或者诊治这方面疾病，如颞下颌关节紊乱专门有颞下颌关节病诊疗中心进行治疗，对炎症性疾病和肿瘤性疾病在亚专业上也有所区分，可以找不同专家进行治疗。

颌关节紊乱可以做正畸治疗，但是要注意以下几点：1、在做正畸治疗之前，要对颌关节紊乱的病情做一个细致的全方位的评估和评价，比如要做一些临床检查，了解患者的症状，了解患者基本的临床表现；2、还要通过一些影像学的检查，对关节破坏和功能障碍的情况做一些客观的测定，如果有急性颌关节紊乱的症状，一定要及时先进行治疗和缓解，在这个基础上再进行正畸治疗；3、在做颞颌关节紊乱患者的正畸治疗时，需要对关节的情况有充分的重视，也就是在做治疗方案和治疗实施时，一定要注意加强对关节的保护，每一项每一步的治疗都注意不能加重关节紊乱的发生，不能加重患者的症状。通常在做治疗或者做颌间的咬合调整时，先要考虑到如何最大程度地降低对关节的负荷，在这个基础上再正确地实施正畸治疗。只要是有经验的正畸科医生，提前已经关注和意识到颞下颌关节紊乱的病情程度，采取合理的治疗方案，颌关节紊乱的患者做正畸治疗，同样也能够获得很好的治疗效果。而且在一定意义上来说，在正畸治疗以后，牙齿的咬合可以更好，没有错颌，没有一些导致关节紊乱的相关的病因和因素，颌关节紊乱的症状和病情可以得到良好或者更好的控制。

颞下关节脱位的复位方法分两种，第一种是口内复位，第二种是口外复位，最常用的是口内复位的方法，具体如下：1、口内复位：在颞下关节脱位口内进行复位时，一定让病人坐在一个椅子上，背靠墙或者背靠硬物，肘关节的水平一般跟患者下颌牙齿的水平平齐，戴上手套以后，在大拇指上缠上纱布，大拇指压在患者的后门牙的颌面，然后向下、向后轻轻地进行挤压推送。这时一定要嘱咐患者彻底放松，不要有对抗的力量，在向下、向后推送的时候，经常可以听到卡巴一声，这时候就是关节进行良好的复位了。这时检查患者的开闭口运动、牙齿的咬合，触摸关节的位置，就能够确认是不是复位良好；2、口外复位：口外复位通常适用于那些经常掉下巴，也就是习惯性颞下颌关节脱位的患者，这类患者的关节囊和关节韧带比较松弛，复位相对容易。手在耳鬓前方摸到突出的颞下颌关节，进行轻轻地向下、向后的挤压，通常也能够实现良好的复位。再次强调，口外的复位，一般适合关节囊、关节韧带比较松弛的患者，最常见、最常规的使用方法，是颞下颌关节脱位以后在口内复位。

蛀牙又称之为虫牙，但并不是牙齿里面有虫子，虫牙只是一个形象的比喻，实际上蛀牙也好，虫牙也好，发生是因为口腔中细菌的作用，导致牙齿的破坏。目前认为蛀牙，也就是龋齿的发病原因有四大因素，第一个是饮食中的糖，第二个是口腔中的细菌，第三个就是牙齿本身，第四个是时间。进食的时候，口腔内会有糖分的残留，黏附在牙齿表面，糖分被细菌分解，产生了酸。酸如果作用在牙齿表面的硬组织上，会产生侵蚀破坏，经过足够长的时间，破坏达到一定程度，就是蛀牙、龋齿。实际上是细菌参与牙齿破坏，并不是真正有虫子参与牙齿破坏。要预防蛀牙，预防虫牙，预防龋齿，首先要养成良好的口腔卫生的习惯，及时有效清除口腔中的细菌；其次要少吃糖，少吃糖不给细菌腐蚀牙齿提供基本的物质；要定期检查牙齿，发现牙齿上缺陷，及时给予治疗，及时中断龋坏发生的过程，对于预防或者减轻龋齿都有很重要的作用。所以再次强调蛀牙、虫牙、龋齿，是同一个概念，并不是牙齿里面有虫子。

在进行洗牙，即牙周洁治之前，如果有条件验血，对于保证牙齿洁治的安全性、避免交叉感染，都有很大帮助。一般在洗牙之前要求做的血的化验检查有两大类，第一大类是血常规和凝血功能的检查，第二大类是传染病的筛查，具体如下：1、血常规和凝血功能的检查：因为洗牙本身是有一定的局部刺激性和损伤性的操作，有些人在洗牙的过程中和刚洗完牙时，会有局部牙龈的出血，所以通过术前化验血常规和凝血功能，可以及时地发现部分人存在凝血功能障碍。对这类人一般建议先调整血液系统的情况，治疗相关的疾病后，再来洗牙，避免术后出现出血不止的情况；2、传染病的筛查：比如乙肝、梅毒和艾滋病，因为洗牙本身在过程中会产生一定的飞沫，对器械、环境、洗牙的医生都会产生一定的危险。如果明确有传染性疾病，在选择洗牙的方式，或者对洗牙的器具、环境进行消毒的时候，都有特殊的操作。如果洗牙之前通过验血，及时发现部分人存在传染性疾病的问题，可以采取特殊的防护措施，这样对于医生、患者，以及对于避免交叉感染，都有很大帮助。但是目前从通行的情况来看，并没有做到洗牙之前强制地必须验血，只是对于某些有系统性疾病，或者有些问题的人，建议通过验血来保证洗牙操作的安全，避免发生其他问题。