张雷

箍牙也就是牙齿正畸治疗，在大多数情况下，一般的错颌畸形选择固定矫正，通常治疗的疗程在1.5-2年左右。但是这个疗程不是固定不变，与患者治疗的难易程度，选择治疗方案的情况，患者的年龄都有很大的关系。所谓的箍牙，就正畸治疗，是用人工的方法，通过对牙齿施加外力，让牙齿进行移动，最终让牙齿回到正常的位置，恢复良好的牙齿排列和良好的咬合功能，移动的过程通常是使用威力来改变牙齿的位置。1、这种矫正需要的时间，首先与牙齿错颌畸形的程度有关，错颌畸形越明显，矫正的难度越大，需要的时间通常会更长；2、其次，矫正需要的时间与选择的治疗方案也有关，因为正畸治疗可以选择活动矫治，可以选择固定矫治，固定矫又包括唇侧矫治器、舌侧矫治器，以及现在最流行的隐形矫治。不同的方法使用的生物力不一样，移动牙齿的速度也会不一样，所以矫正治疗的时间长短也就不一样；3、此外，矫正需要的时间与患者矫正的年龄有一定的关系，在儿童和青少年时期，因为骨改建的速度比较快，所以箍牙治疗的疗程会更短。成年人牙齿和骨改建的速度较慢，治疗的疗程相应会更长。

磨牙是牙列中比较靠后，体积比较大的牙齿，老百姓称之为大牙。磨牙在乳牙列中有两颗，第4颗和第5颗乳牙，称之为乳磨牙。在横牙裂中，一般有2颗或者3颗，为第一恒磨牙、第二恒磨牙和第三恒磨牙。磨牙位于牙列后方，牙冠的形状是方形，发挥的主要功能是咀嚼中的研磨功能。食物在经过前牙的切割以后切成小块，经过搅拌送到后牙，也就是磨牙区，通过上下牙齿的研磨，将食物磨碎磨细，然后进行吞咽。磨牙在咀嚼功能中发挥着十分重要的作用。大量的研究显示，第一恒磨牙在咀嚼功能中作用超过40%，第二恒磨牙大概是20%-30%。所以一旦出现磨牙的缺失，对咀嚼咬合功能的影响比较严重，轻的造成整个牙列的倾斜松动。重的会导致咀嚼功能不良、消化不良，影响机体的营养状况。所以磨牙就是牙列中比较靠后方、形态比较方的牙齿，在牙齿的咬合功能中主要发挥研磨功能。一旦出现磨牙缺失，会严重影响咀嚼功能，应该及时进行修复和相应的治疗。

并非所有的舌下腺肿瘤都是恶性，研究发现，舌下腺肿瘤多数是恶性，恶性肿瘤占到舌下腺肿瘤总数的90%以上。在恶性肿瘤中，舌下腺肿瘤常见腺样囊性癌，其次是黏液表皮样癌。舌下腺肿瘤是恶性的病因，目前并不明确，可能与食物、唾液刺激有关，抽烟、饮酒、饮食中的不良刺激物，也对舌下腺肿瘤的发生、恶变，存在一定影响。对于舌下腺肿瘤的症状，可以摸到口底区有明显硬块，通常与周围界限不清，早期会影响到舌神经，出现舌体麻木，影响到舌下神经，出现舌体运动障碍。舌下腺肿瘤，早期会有明显的触诊疼痛症状，会影响局部舌体运动，出现发音不清，饮食受到一定障碍。对于舌下腺肿瘤，要积极采取手术治疗方式，扩大切除。在切除后，如果明确是恶性肿瘤，还要进行放疗和化疗巩固疗效，提高远期治愈率。舌下腺肿瘤的预后相对较好，但治愈情况会随着时间延长逐渐下降，舌下腺肿瘤一旦发现，应该引起高度重视，积极进行手术切除和治疗。

如果出现下颌骨错位的症状，在综合医院一般建议看口腔科，口腔科医生可以检查牙齿咬合的情况、面型的情况，根据这个判断下颌骨错位的病因和相应的治疗的方法。如果是在专业的口腔医院里面，下颌骨错位一般建议看口腔颌面外科，因为颌面外科医生，对牙齿、颌骨相对的位置关系方面了解得更深入，通过临床检查，辅助拍X线片子，可以发现下颌骨错位准确的病因，给予准确的指导，制定良好的治疗方法。进一步，如果在国内几家顶尖的口腔医院，专门有诊治下颌骨错位这类疾病的称之为颞下颌关节中心，或者面部不对称畸形的矫正中心。这种科室有大量的专家，专门诊治下颌错位这一类的疾病。如果这些专家接诊，通常分析更到位，诊断和治疗更加准确，最后的治疗效果自然也是最佳的。

牙齿偏颌可以矫正过来。但是偏颌的矫正方法，要根据牙齿偏颌的情况、程度和持续的时间，另外还要看患者的年龄，通过这些因素综合分析，制定一个正确的、合理的治疗方案。对于部分相对比较年轻的、青少年时期的偏颌患者，要注意不良饮食和咬合习惯的纠正，通过改变不良的习惯，让牙齿的咬合相对恢复到正常状态。在儿童和青少年时期或者成年人的早期阶段，可以通过简单的牙齿正畸治疗方式来进行纠正。如果随着这种偏颌的时间加重，或者偏颌的程度更加严重，尤其是长期外斜偏颌，造成了面部颌骨的形态也产生影响。这时候单纯通过牙齿的矫正来纠正偏颌，可能存在一定的问题。这时一般合理的方案，要进行牙齿纠正，再通过正颌外科手术的方式来进行矫治，但牙齿偏颌矫正方法的选择，也跟偏颌的程度有明显的关系。轻度通过牙齿的调整，能够得到缓解。对于很严重、错位很明显的，一般需要牙齿矫正跟手术矫正两者相结合。所以，各种类型的牙齿偏颌，都可以进行矫正。偏颌的程度不一样，发生的人群不一样，选择的方法可能会有所不同。

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院口腔颌面外科
口腔溃疡作为口腔科的一种常见病，在祖国医学中早就有所涉及，最早在《黄帝内经》中把口腔溃疡称之为口疮，在以往的历代医著中，以对口疮也有不同的描述，包括口疳、口舌生疮、口糜、口破。中国古代的医学家对口疮的病因和发病机制认识各有不同，有很多种假说，大致中医是从火热治病、寒邪致病、脾气凝滞、肾虚气虚、上盛下虚等多方面，对口腔溃疡的病因有所论述。\n目前对于口腔溃疡的治疗，中医也有很多方法，一般讲究的是辨证施治，全身治疗，它分为心火上炎型、脾胃伏火型、肝经郁热型、阴虚火旺型和气血两虚型。在中医用药时候，采用局部用药、内外联治的方式，常用的中成药有冰硼散、锡类散等，还有内服的药物，通过煎服或者熬制汤药的方式进行内外兼治。

一般牙龈有炎症时，推荐使用抗生素，一方面是广谱的抗生素，一方面是对抗厌氧菌的抗生素，这与导致牙龈炎症的细菌的类型有密切关系。通常情况下，可以推荐使用阿莫西林和甲硝唑类的药物，如果患者对阿莫西林过敏，可以使用头孢。如果对头孢类过敏，还可以使用红霉素一类的抗生素，甲硝唑和替硝唑这一类的药物，是专门针对厌氧菌感染的。出现牙周或者牙龈炎症时，容易有厌氧菌的参与，所以用这一类的抗生素，能够提高一定治疗效果。但是牙龈炎症单纯靠用药治疗是不够的，也是不完善的。一般牙龈炎症是因为牙齿周围有牙菌斑、牙结石这些慢性的刺激物，对牙龈造成持续慢性刺激引起的炎症。这种炎症的恢复，除了用药治疗外，要加强口腔卫生维护，认真刷牙漱口，清洁口腔，使用牙线、牙间隙刷保证牙齿周围的清洁。更多地要靠医生的专业的牙周治疗，比如超声波洗牙、龈下刮治，包括牙周外科手术，通过这些专业的治疗，来清洁牙齿周围，来改善牙龈的炎症状况，促进牙龈恢复、牙槽骨再生。一般轻度的牙龈炎，不建议一定要吃什么药物，及时进行专业治疗基本就能恢复。对于很严重的牙龈炎，比如已经形成牙周脓肿，可以在进行专业治疗的同时，配合使用抗生素类的药物，即广谱抗生素和抗厌氧菌抗生素，如阿莫西林、甲硝唑、头孢、红霉素，这些都是可以选择的。

在进行洗牙，即牙周洁治之前，如果有条件验血，对于保证牙齿洁治的安全性、避免交叉感染，都有很大帮助。一般在洗牙之前要求做的血的化验检查有两大类，第一大类是血常规和凝血功能的检查，第二大类是传染病的筛查，具体如下：1、血常规和凝血功能的检查：因为洗牙本身是有一定的局部刺激性和损伤性的操作，有些人在洗牙的过程中和刚洗完牙时，会有局部牙龈的出血，所以通过术前化验血常规和凝血功能，可以及时地发现部分人存在凝血功能障碍。对这类人一般建议先调整血液系统的情况，治疗相关的疾病后，再来洗牙，避免术后出现出血不止的情况；2、传染病的筛查：比如乙肝、梅毒和艾滋病，因为洗牙本身在过程中会产生一定的飞沫，对器械、环境、洗牙的医生都会产生一定的危险。如果明确有传染性疾病，在选择洗牙的方式，或者对洗牙的器具、环境进行消毒的时候，都有特殊的操作。如果洗牙之前通过验血，及时发现部分人存在传染性疾病的问题，可以采取特殊的防护措施，这样对于医生、患者，以及对于避免交叉感染，都有很大帮助。但是目前从通行的情况来看，并没有做到洗牙之前强制地必须验血，只是对于某些有系统性疾病，或者有些问题的人，建议通过验血来保证洗牙操作的安全，避免发生其他问题。

上颌窦增厚专业上称之为上颌窦黏膜增厚，是上颌窦炎反复发作以后，带来的生理、病理的现象。有时候这种黏膜增厚早期并没有明显的症状，不需要过多干涉和治疗。既然发现上颌窦黏膜增厚，也要有这种意识，尽可能避免上颌窦黏膜炎反复发生，如减少感冒的情况。如果有过敏性上颌窦炎，及时给予治疗和缓解，如果上颌窦黏膜增厚，及时得到关注、控制，通常可能不会产生很严重的症状，可能也不需要做过多的治疗。如果没有及时关注，仍有些不良的习惯、有炎症的反复发作，这种增厚会越来越加重，最终导致上颌窦分泌的堵塞越来越严重，上颌窦的炎症越来越剧烈，会出现鼻堵、鼻塞、鼻腔分泌物增加，也就是脓鼻涕，甚至会出现头痛这些上颌窦炎的症状。这种症状一旦发生，可能治疗难度比较大，有些需要通过外科手术的方式，彻底清除已经增生的上颌窦黏膜，最终才能恢复正常的解剖结构和正常功能，这样就会带来一些手术的风险和痛苦。所以如果在日常体检或检查时，发现上颌窦黏膜增厚，要更加注意避免炎症的反复发作，避免进一步严重、恶化，最后需要手术治疗。

牙齿打麻药会有一定的疼痛感。牙齿打麻药时，并不是把麻药打到牙齿里面，而是打到牙齿周围的黏膜或神经周围。打麻药的方式一般是浸润麻醉，即注射在牙齿的周围，或传导麻醉，即注射在牙齿神经干的周围。在注射的过程中，因为针刺或注射过程中黏膜张力的问题，会产生一定的疼痛。目前有较多方法，可以减轻或者减缓此类疼痛。如在打麻药前，在注射点的周围涂布表面麻醉剂，在进行针刺时，疼痛感就可减轻。同时，目前设计有较多缓慢注射的无痛注射仪，在注射麻药时，其注射的速度和注射的量，可以很精确、缓慢地控制，并可控制注射带来的疼痛。牙齿在打麻药时，局部的不适感、疼痛症状不可避免。但随着无痛意识的提高，药物和注射技术的提高，可以想办法尽量地减轻和减缓不舒服的感觉和疼痛的存在，最终能够实现无痛的治疗，主要依赖于选择多种局麻使用的方式综合进行。另外，可以用多种的药物进行综合使用，以大大地提高麻醉的效果，降低麻醉的不适感和麻醉的疼痛感。