根管治疗

根管治疗牙齿因所剩牙齿组织较少且脆弱，整个牙齿支持力量明显减弱，故临床上建议患者做完根管治疗后要及时做冠，保护牙齿，延长牙齿使用寿命。关于根管治疗后牙齿牙冠选择，具体如下： 1、门牙类，门牙是牙齿门面，咀嚼使用较少，承受力比大牙偏弱，且注重美观，最好选择做全瓷冠或铸瓷类烤瓷冠； 2、大牙类，大牙主要承担咀嚼功能，对牙齿美观性能要求不高，可选择硬度较高的烤瓷冠及全瓷冠。 每种材质价格不一，材质美观度、硬度、使用时间均有不同。一般采用金属或合金类烤瓷冠，可能会影响一些检查，如核磁共振等。所以，在做烤瓷冠之前要进行充分考虑。

儿童恒牙外伤会引起恒牙折断、移位或者脱落，而儿童恒牙外伤危害如下： 1、折断：如果儿童恒牙引起折断，有可能会引起牙神经外露，进而会引起牙神经感染，需要进行根管治疗。牙齿进行根管治疗之后脆性会较大，患儿长远的使用寿命会在很大程度上减少； 2、松动：如果牙齿出现松动，也会影响年轻牙齿的发育，从而影响长久使用； 3、脱落：如果牙齿外伤严重，会导致牙齿脱落，首先会影响儿童的美观，也会影响发音，从而会影响身心发育； 4、骨组织和软组织伤害：如果儿童外伤时伴随着骨组织和软组织的伤害，有可能会引起局部瘢痕，从而也会影响美观和身心发育。 儿童恒牙外伤之后因为处于生长发育期，而且还处于生长发育过程中，所以疗效不确定，需要后续进行下一步的治疗，从而也提高了治疗的费用。

门牙由于外伤摔断一半，临床处理如下： 1、对门牙残余部分进行临床检查，查看是否松动。如果松动，则需要进行适当的固定处理，需要常规拍片，查看牙根受伤的情况，进行相应处理；2、如果单纯从牙冠部分摔掉一半，应查看牙髓是否暴露。如果牙髓暴露，应对牙髓进行处理，即根管治疗，或者保留牙髓等处理；3、牙齿摔断一半后，恢复外观的其中一种方法是使用树脂进行补牙。通过使用树脂材料补牙，从而恢复牙齿外观。此方法的优点是对牙齿的损伤较小，几乎无需磨牙齿，或者仅轻微磨牙齿。缺点是容易脱落，树脂材料经过一段时间后，会有轻微的颜色变化，美观方面稍差。如果牙齿缺损较多，则可以考虑进行烤瓷冠，以恢复牙齿的外观。门牙缺损一半后可考虑进行烤瓷冠，通常需要先进行根管治疗，之后再进行烤瓷冠修复。因此门牙由于外伤折断一半之后，需要先进行检查，再从牙髓的治疗和牙齿外观形态的恢复两方面，对外伤牙齿进行治疗。

这里我就分要不要镶牙，牙后续是不镶牙的，比较常见的是智齿炎症，这种就直接到口腔外科拔牙的地方，先控制智齿炎症，再预约拔牙就可以。如果这个牙继续保留住，比如通过补牙或根管治疗，这个牙已经保留住，顺序主要就是，第一是保留患牙，第二患牙要不要做保护性牙套，假如这个牙保不住，后续肯定要考虑镶牙，所以看牙顺序就很重要。一般建议大家先看镶牙医生，由镶牙医生提出整体的治疗方案，比如哪个牙有保留可能性，建议你做根管治疗或者充填治疗来保留这些天然牙，哪一些牙不能保留的，尽早拔掉，因为拔牙之后，要三个月才能镶牙，不要妨碍后续的镶牙时机，先拔牙后补牙，镶牙的时机就到了，补了牙再拔牙，还得等几个月才能镶牙，所以看牙的顺序很重要。我们综合科有一个整体的治疗思路比较强，复杂的治疗还是要转到各个专科，但是我们一般会提供一个整体的治疗方案，所以希望患者先来获得整体的治疗方案之后，再到各个专科，我们还会提前的有一些专科治疗项目，需要验血、拍CT，都提前准备好，可以有效节约时间、节约费用。

如果出现牙髓钙化，在牙根上面或者牙髓腔内，可以通过显微根管治疗技术，在显微镜的放大下把根管找到，而且把钙化很精准的磨除掉，所以一般效果都不错。如果钙化发生在根管的中下段，在显微镜下看不到这部分根管的走向，如果牙根没有炎症，一般不建议强行做到下面去，只是做到钙化的位置就可以，远期效果需要患者定期回来复查，多数患者都没有很大问题。 如果在根管的下段发生钙化，因为显微镜下也看不到根管走向，如果往下操作，目前的器械和扩大针都没办法完全把根管疏通，如果强行打通，有可能会出现根管打穿等一系列比较严重的并发症。所以只能先做到能通的位置，这个牙齿要定期回来复查，在观察期内要注意，不能咬太硬的东西。另外牙齿要刷干净，这是根管治疗完成以后到牙齿修复之前必须要做到的。

牙隐裂后进行全冠修复的目的在于，通过全冠修复解除牙隐裂的应力集中，从而避免牙冠的折裂。全冠修复在临床中较普遍，大多牙隐裂患者在根管治疗后均会选择进行冠修复。因为牙隐裂与普通牙髓炎根管治疗后的冠修复不同。牙隐裂的应力薄弱点在根部，一旦出现了牙根折裂，即使使用效果更佳的冠修复，仍可能会被拔除牙齿。因此，牙隐裂的冠修复很有必要。 但部分患者即使根管治疗后进行全冠治疗，数年后仍会出现牙根的折裂。这是由于在牙隐裂不只存在于牙冠表面，其隐裂程度已贯穿了整个牙冠及牙根。然而，患者误以为牙齿无疼痛感后，就可像正常牙齿一样咀嚼。但患者也必须了解，牙齿是因为隐裂而进行冠修复，其并非为一颗完整的牙齿。即使进行冠修复后，日常生活、饮食中切勿咬过于坚硬的东西，否则根一旦折裂，最终仍要拔除。

牙齿有裂纹指的是牙隐裂，不容易被发现，肉眼看不出，拍片也不像劈裂纹明显，很难看清。但患者症状明显，出现咀嚼疼痛或咬合不适。造成牙隐裂常见的原因是牙结构薄弱环节、牙尖斜面大、咬合力过大、应力集中等。修复方式根据不同情况而定，如果裂纹较浅，没有明显不适，且牙髓活力正常，则调颌，减小侧向力，防止裂纹加深、改善饮食习惯，不咬过硬食物即可，也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨除，然后做预防性充填。如果裂纹较深，波及牙髓，则需根管治疗，同时调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力，治疗后全冠修复。如果牙齿彻底劈开，根据X射线看折断位置，如果劈裂较浅，则局麻下拔除松动的牙体，压迫止血，再进行牙髓治疗，后期根据牙体剩余量选择修复方式。倘若折断线较深，牙体不松动，根据临床检查情况，必要时拔除患牙。

牙髓坏死由多种原因造成，比如外伤可以导致牙髓坏死，在咀嚼过程中隐裂，但没有经过治疗，没有及时开髓，也可以导致牙髓炎，引起牙髓坏死。还有龋齿比较深，可能有急性牙髓炎、慢性牙髓炎，最后导致牙髓坏死。也可能是牙周炎引起反复刺激，也引起牙髓坏死。这时牙髓坏死没有感觉，所以在开髓时不需要打麻药避免疼痛，可直接开髓把坏死的牙髓拔除，清洗髓腔，按照根管治疗的正规步骤进行治疗，同时用药水反复冲洗，直到把细菌冲洗出去，再经过药物封药，最后再进行根管严密充填。充填方法可以是冷牙胶充填、热牙胶充填等不同方法，最后达到完美的根管治疗，把牙髓坏死的牙齿保留下来。

临床因为大面积龋坏或者是牙齿折断，就会发生一些残冠现象。残冠在临床上有两种方式，一种是保留使用，另一种方式就要拔除。残根里有个根管系统，如果残根不拔掉，根里有一个中空的结构，可以让外界的细菌都顺着根管进到牙槽骨里边，让牙槽骨周围牙齿，牙周支持组织发炎，最后造成的最大问题就是牙槽骨骨量吸收。牙槽骨骨量吸收以后在种植时会发现没有骨头，就无法种植。所以残根一定要尽早进行处理，如果能保留可做完根管治疗、打桩再做冠，让其尽快恢复到正常使用状态。 即使不能留也要及时拔掉，而不能姑息，因为姑息就会导致细菌繁殖，导致牙槽骨还有牙周支持组织的丧失，甚至导致周围牙齿的炎症。因为炎症可以波及扩散，如果一个牙齿不拔，造成旁边两个牙都出现炎症，这时后悔就来不及。

若蛀牙长息肉将洞盖住，可以服用甲硝唑、替硝唑等抗炎药物或奥硝唑等厌氧菌药物进行治疗，这种硝唑类的药物是专门对抗以及治疗厌氧菌感染。还可以选择头孢类的药物，如头孢丙烯、头孢地尼、头孢呋辛以及头孢他啶等广谱抗菌的药物，可以对较多细菌进行杀灭与抑制。蛀牙长息肉通常是由于口腔的炎症与感染所致，此时可以给予上述抗炎药物进行治疗。还主要还需进行其他治疗，如通过根管治疗，可以将息肉去除，并及时进行去龋、冲洗、消毒、隔湿吹干。对于仅存在龋病的患者，可以进行窝洞的充填修复；若已经发展为慢性牙髓炎或根尖周炎，则必须通过根管治疗，将口内的息肉、炎症组织以及致病的病菌进行彻底的清理清除。将这些病灶清除后再进行修补，就能够将蛀牙长息肉的问题彻底根治和解决。