根管治疗

补过的牙出现疼痛，处理方法具体如下： 1、过敏性疼痛：饮冷热水，或进食甜食有一过性疼痛，患者可以观察1周是否仍有疼痛，部分患者对窝洞制备过程的高速产热敏感，观察一段时间会消除； 2、自发疼：补牙后持续疼，建议取出充填物，进行安抚治疗，观察是否仍疼痛。如果安抚治疗后不疼，可进行三明治垫底，即先盖髓、再垫底，再充填治疗。如果安抚后始终较疼，可能是牙髓炎，建议患者进行牙髓治疗、根管治疗； 3、咬合疼：进食时疼，不进食时不疼，建议患者让补牙医生检查是否有咬合高点，如果有咬合高点，磨除后疼痛会解除。

固定义齿修复后出现的问题一般有疼痛、食物嵌塞、牙龈出血、义齿脱落。在戴入义齿后基牙短期内出现刺激性疼痛，可观察一段时间，如果是过敏性的疼痛，一般会自行缓解。若戴牙后活髓基牙长时间的、持续性的疼痛，说明牙髓积热比较严重，可能发生牙髓炎病变，这时候需要拆除冠以后，进行根管治疗。戴入修复体后如果短期内出现咬合痛，多为创伤引起，通过调颌症状会很快消失。若是戴牙一段时间以后才出现的咬合痛，应该就医，明确病因再进一步诊疗。戴入义齿以后出现食物嵌塞的现象，说明牙齿邻接关系恢复的不正常，要到医院进行义齿重新制作。 在日常使用时，患者要注意口腔卫生保健，应及时将口内的食物残渣清理掉，饭后及时漱口，防止口腔异味、龋病和牙周炎的发生。固定义齿戴入后也有可能会出现牙龈红肿、出血等症状，主要是粘接剂没有及时处理掉或者义齿形态不佳导致菌斑容易堆积。还有一种情况是义齿有可能戴入一段时间，义齿完全脱落，如果基牙没有问题，义齿也没有损坏，及时到正规医院的口腔科重新粘固即可。这是因为有可能在义齿初次粘固的时候受唾液或者当时术者的操作不当粘接剂溶解，导致义齿脱落。

患者在补完牙之后，24小时之内不要用患牙去咀嚼太硬或是太黏性的东西，待材料干固或者固化之后再正常的饮食。对于抽过神经或者做过根管治疗的牙齿，因为牙髓神经已经不复存在，牙齿的脆性增加。在咀嚼较硬的食物时，易导致牙齿劈裂或缺损，日常生活中应注意避免进食较硬的食物，必要时可戴牙套，以保护牙齿。若食物嵌塞牙间隙，避免使用牙签，最好先漱口，刷牙，再用牙线。

牙根疼痛大多数原因是由根尖周炎引起，牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部分或者全部坏死，引起细菌感染，造成根尖周组织的发炎。 急性期主要以缓解疼痛为主，打开髓腔清除根髓，保持根管通畅，使感染物质从根管内引流，减轻压力，从而缓解疼痛。急性化脓期脓液达到骨膜下或者黏膜下，可以在根尖区将脓肿切开引流。 急性期缓解后可以进行根管治疗，根管内彻底清除感染物质，进行严格的根管消毒以及严密的根管充填，封闭根管系统。病变较大，单纯根管治疗不能控制炎症时，则需要进行根尖手术，直接从根尖区域清除根尖感染物质，从而使根尖炎症得到改善。

牙齿深龋只剩下牙根，也有处理办法。一般牙根可以保留，不建议患者拔牙，患者如果只剩下牙根，一定要到医院来就诊，这种情况需要拍X线片，明确牙根的情况。如果牙根比较短，损坏比较严重，这个时候就需要拔牙处理，拔完牙以后可以镶假牙或做种植牙。如果牙根比较好，而且比较长，可以不拔牙，选择保留牙根的方法，也就是做根管治疗。待牙根治好以后可以打桩，做冠修复，从而保留牙根。 所以，如果病人发现自己的牙齿损坏比较严重，只剩下牙根的时候，不要轻易拔除，一定要到正规医院就诊，拍X线片确定牙根是否需要拔除。

牙髓炎即牙神经发炎，常由龋齿、外伤等因素引起，单纯服用消炎药无法治愈。部分患者可能服用消炎药后感觉不疼了，认为自己已经痊愈，其实这可能只是急性牙髓炎转变成慢性牙髓炎，并不代表牙髓炎已经被治愈。慢性牙髓炎可能会急性发作，也许过几天或者一段时间，疼痛又突然发作。牙髓炎还有进一步发展为根尖周炎，虽然牙不疼了，但是牙根发炎，有可能在牙床上长出瘘道，这种情况甚至会引起骨髓炎等其他情况。所以牙髓炎单纯通过服药无法治愈，一定要进行根管治疗。根管治疗要先将牙磨开，然后消炎、去除牙神经，再将牙重新填补好。在牙髓炎的治疗过程中，如果出现疼痛可以辅助使用消炎药，对身体和治疗过程都有益。

根管治疗器械折断，也称为根管的器械分离。折断一般可能是由以下原因造成，应根据具体情况采取不一样的措施： 1、一般用于根管治疗的器械，医生会去记次数，每一个系统能使用的次数是不一样的，如果根管比较狭窄，在做根管预备的过程中跳号，则可能会引起根管器械的折断。如果折断器械有一部分暴露在根管口外，可以用镊子或者持针器进行逆向旋转，把它取出来，也是非常简单的操作； 2、如果折断器械在根管口内侧，则需要拍一个小视野的CBCT去明确折断的具体位置，再在显微镜下使用专门的取针器械进行取针，或者是用超声根管锉，在折断的旁边进行整系，整系过后通过超声震荡和冲洗，把折断的器械从根管内震动出来，这也是比较好的一种情况； 3、根管器械超出根尖孔断端，如果没有症状，可以暂时不处理。但是如果有症状，就要进行根尖手术，把它取出。如果折断的器械太长，用各种方法后都没有办法取出，则应将根管消毒后，进行根管充填，继续观察，如果根尖器影明显，应进行根尖手术再进行倒充填。

两颗牙能否一起根管治疗要分情况判断，具体如下：1、可以：如果是两颗前牙、门牙，治疗都比较简单，可以一起根管治疗，因为每颗牙的操作时间都不会特别长。若为前牙，通常比较好治，可以两颗牙一起治疗，甚至三个都可以；2、不可以：如果是两颗磨牙，且两颗牙都比较难治，建议分开治疗较好。因为这时一颗牙的治疗时间比较长，患者张嘴时间过长，可能会引起下颌关节功能紊乱，且患者如果嘴巴张不开，也无法进行治疗。如果是后牙，尤其是一侧一颗，则分两次治疗较好，可以减少患者张嘴时间，减少颞下颌关节紊乱发生的风险。很多患者可能会觉得不方便，但如果治疗过程中患者无法张嘴，导致治疗无法进行，则情况会更加麻烦。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
乳牙根管治疗需要1-3次完成，具体如下： 一、乳牙发生牙冠折断或意外露髓时，可以在局部麻醉下直接摘除牙髓，充填根管，完成一次性根管治疗。 二、乳牙发生急性牙髓炎时，可分两次完成，根管治疗第一次进行开髓、去髓、根管预备等，第二次是7-10天后完成根管充填。 三、如果乳牙的牙髓暴露在龋洞内，产生剧烈疼痛时，可在露髓处放置乳牙失活剂，灭活牙髓活力后再进行根管预备、消毒、充填等，大概约三次完成根管治疗。 四、乳牙形成急性根尖周炎时，根管治疗的步骤为三次：第一次，进行开髓引流；第二次，进行根管预备、消毒等；第三次，完成根管充填。

儿童牙龈出现脓包不能自愈。儿童出现牙龈脓包时先要明确其原因，多为细菌感染所致。最多见的原因是由于龋齿损坏牙神经及牙根，破坏牙根周围的牙槽骨，最后形成脓肿。 若未治愈病牙，则牙龈脓包无法自愈。通常脓包破溃之后脓液可流出，但由于未去除病原，患儿自身抵抗力较强，短期貌似长好，但是病原没有去除，表面伤口愈合后随着脓液分泌、压力增高，会再次肿起形成窦道。 脓包不能自愈，患儿必须经过根管治疗，才可达到治愈。如果破坏严重，损伤周围牙槽骨，累及恒牙，则需要拔除牙齿。