枕神经痛

讲解医师：王麟鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院针灸科
枕神经痛，顾名思义，就是发生在枕神经部位的疼痛样的神经疾病。枕神经痛的原因非常的多，比较严重的枕神经痛是由各种，中医叫外感原因所引起的，比如说病毒的感染，假如说我疑似感冒，或者疑似在某种环境下接触较多的病毒的环境中，然后就有可能被这个病毒所感染。这样的话，就出现炎性的神经痛。表现就是我们刚才说的各种有特征的疼痛。有的枕神经痛是发生在一些年龄比较大的患者身上，它的特点其实不一定是感染性疾病，而是功能失调所引起的神经自发性的一种疼痛。总之，就是要不是感染，要不是自身的功能状态的紊乱，都可以出现枕神经痛。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
枕神经痛是指位于枕部和后颈部向头顶、乳突部和外耳部放射，沿神经走行的一种阵发性的剧烈疼痛，疼痛的性质可以是持续性钝痛或者刀割样、电击样的刺痛，在头颈部活动、咳嗽和喷嚏时可以加剧疼痛。枕神经痛的药物治疗首选卡马西平，如果效果不好，可以加用口服加巴喷丁或者是加用口服普瑞巴林。可以口服营养神经的药物，比如维生素B1、B12、甲钴胺等营养神经治疗。另外，还可以口服镇静的药物，比如阿普唑仑、地西泮等等，还可以口服NSAIDs类的消炎镇痛药。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
什么是枕神经痛？枕神经痛是头颈后部的枕神经疼痛，包括枕大神经、枕小神经、耳大神经等等，头后枕部这一带小神经的发作性疼痛，是由于环枕的病变、颈椎上段的病变、椎管内病变等等引起神经疼痛。常表现为持续性钝痛发作性的加剧，沿着后枕部向上或向左、右，沿着神经的走行疼痛，可以找到压痛点。枕大神经痛尤其在风池穴部位有明显的压痛点，枕大神经分布区的皮肤有时候很敏感，有的时候呈麻木的感觉，这是枕大神经痛的情况。枕大神经痛和三叉神经痛是头面部神经痛里经常发生的常见病，处理起来以止痛、神经营养剂，中医的中药、针灸、按摩等为主。

枕神经痛可以由于肿瘤引起，但并非都是由肿瘤引起，具体如下：1、肿瘤：引起枕神经痛，主要是发生在椎管内的疾病，比如脊髓肿瘤、蛛网膜炎、枕部肿瘤、枕骨肿瘤、颈椎椎体肿瘤，以及颈椎椎体转移瘤刺激枕神经，从而产生枕神经痛；2、颈椎病：特别是目前颈椎病发病率较高。颈肩部的软组织损害、颈椎小关节病变；3、枕颈部肌肉紧张、痉挛：会刺激枕神经，从而产生枕神经痛；4、带状疱疹病毒：侵犯枕神经，也会产生枕神经分布区的阵发性针刺痛、刀割痛或电击痛。这种疼痛需要及时进行诊断治疗，以免发生后遗症。

枕神经痛可以自愈，人体有强大的自身修复能力，但是修复过程可能有长有短。枕神经疼痛比较剧烈，自我修复过程中，可能患者比较痛苦，比较遭罪，患者难以忍受。从解剖上看，枕神经痛是局部卡压、组织水肿，刺激枕神经而引起枕神经发炎，引起剧烈神经痛。患者常描述跟触电一样，最明显的感觉是患者头皮局部组织不敢触碰，触碰则有触电样感觉发生。从中医角度讲，是诸痛痒疮，皆属于心，心火上炎或者洗头以后受风，中医叫劳汗当风，风邪入里而致疼痛。 中医讲风为百病之长，风善数变而引起局部疼痛。西医治疗一般都用止痛药，像非甾体类消炎药，卡马西平之类，而有时疼痛剧烈，可以采用局部注射类固醇药物、神经营养药物，解除卡压，解除炎症。按照中医理论，诸痛痒疮，皆属于心观点，可以采用局部针刺、局部放血或者肘关节即心经循行部位脉络放血或者局部、全身针刺。

针灸治疗痛症具有非常好的效果，对枕神经痛的疗效较好。对于枕神经痛针灸可以通过局部取穴和远端取穴，来达到疏通经络、调和气血的作用，起到很好的治疗效果。通过针灸治疗枕神经痛的临床案例非常多，临床疗效能达到比较满意的效果。多数枕神经痛患者表现为后枕部胀痛，个别病人会放射到颞侧、眼眶或头顶，表现为这些区域的不适感，甚至还会有使患者产生耳鸣或视力下降的情况。

讲解医师：王麟鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院针灸科
枕神经痛实际上是临床非常常见的一种神经痛，它的表现就是在一侧的头部发生触电样的一阵一阵的走窜样的神经痛。所以病人就会觉得像触电感，突然发生的刺激样的头痛，然后每次发作的疼痛的时间又很短，大概就在1-2s。可是这种1-2s的触电样疼痛会反复地发作，不停地发作，我们见到的有些患者大概可以连续1周都在不停地出现这种触电样的疼痛，所以这样的话给患者就造成了很大的伤害。而这种疼痛，我们针灸的办法，火针的办法，放血的方法都可以在一次治疗，就可以结束让人非常痛苦的疼痛。

枕神经痛属于神经病理性疼痛，病因较多。如果病因可治愈，一般疼痛也可治愈。如果病因不能缓解，疾病则较难治愈。因为炎症、外伤或者淋巴结压迫引起的枕神经痛，可逐渐治愈。但血管压迫或者韧带压迫，这类病因不能被解除，所以疼痛也不可避免。但可通过口服卡马西平片进行治疗，卡巴西平片是这类疼痛的特效药。但随着病情的进展，口服的剂量越来越大，人体对药物的耐受性也越来越差。因此治愈枕神经痛，需对神经进行减压，对于神经减压术后无效或者复发的病例，还可通过剪断神经的办法进行治疗。剪断神经后，该区域可出现麻木，但相对疼痛更容易接受。一般剪断神经的时间不能过早，需通过一定时间的观察，药物治疗无效后方可进行。

枕神经痛的发病原因包括： 1.外感因素：如病毒引起的感冒、风湿病、糖尿病及酒精、铅中毒等所致的神经感染； 2.自身功能状态紊乱：多发生于年龄较大的患者。 引起枕神经痛的原因较多，发病前患者有受凉、劳累、潮湿、不良睡眠姿势等诱因，常见的是继发于上呼吸道感染之后。

右边头部神经痛可能由以下几种原因引起：1、风寒感冒：当出现风寒感冒时较容易伴发头部神经痛，头部如同过电样感觉以及针刺感，首先应增强抵抗力，其次可以使用药物控制神经痛发生；2、枕神经痛：可能与颈椎病变以及邻近结构压迫有关，会出现枕部神经痛的情况。此时应检查颈椎是否出现相应的结构性病变，应通过康复、理疗等保守性治疗，改善神经痛的情况。若疼痛较剧烈，通常使用治疗神经痛的药物，如卡马西平等。