杨明

冠状动脉造影剂已历经三代发展过程。第一代是普通碘剂，患者在使用过程中可出现发热等不适感，对脏器功能亦有一定影响，目前已很少使用。 第二代造影剂的代表药物是优维显，对人体基本无影响。第三代造影剂是碘克沙醇，此药为等渗、非离子型造影剂，目前应用越来越广泛，对人体影响非常小。 患者应用造影剂后，应适当饮水，加速造影剂排出。行单纯冠状动脉造影术的患者，需饮用600-800ml的水，可将造影剂排泄干净。

目前冠状动脉造影是常用的心脏检查手段，大型三甲医院与基层县级医院均能开展此项工作。各级医院造影检查费用各不相同，造影费用与手术价格、各级医院收费标准、物价局定价标准有关。三级医院收费标准高于二级医院，手术费、材料费均有差距。二级以上医院单纯冠状动脉造影原始价格约5000元左右，手术费用约3000元左右。患者使用多根导管、有先天畸形等情况均可影响费用。此外，冠状动脉造影费用可医保报销。

冠状动脉CTA为无创的冠状动脉检查，其通过对患者静脉注射造影剂，察看冠状动脉舒张期阶段灌注情况。其与冠状动脉造影的最大区别是，冠状动脉CTA是断层扫描之后的重组信息，不是一个动态的流动过程，不能做到实时监测。并要求患者心率在74次/分以下，方可避免出现伪影。此外，心律失常、房颤、心率不规律的患者，不宜做冠状动脉CTA检查。临床上，冠状动脉CTA检查只能作为冠状动脉初筛诊断，无法像冠状动脉造影一样同期处理病变。冠状动脉CTA检查有问题的患者，需进一步做冠状动脉造影确定病变情况，以便更有效的指导治疗。

行冠状动脉造影的患者，术后休息时间与穿刺入路密切相关。行股动脉穿刺的患者，需制动24小时。 目前90%以上的患者采用桡动脉穿刺，术后需卧床休息6-8个小时，卧床期间需进行心电监护，约有0.1%的患者可出现相关问题，如迟发过敏反应、心律失常等。 观察期间无并发症及不适症状的患者，24小时后可正常生活。行股动脉穿刺的患者，初次下床活动需动作减慢，因长期卧床可造成脑部缺血。

患者行冠状动脉造影后，造影剂可经过肾脏代谢排出体外。为加速肾脏排泄，患者行股动脉穿刺术后，常规静脉输入500-1000ml液体，并适当增加饮水量，促使造影剂通过尿液排出。 目前冠状动脉造影采用桡动脉穿刺路径，使用造影剂较少，患者术后无需大量补液，可饮用温开水1000ml，约2小时后可将造影剂排泄干净。心功能不全的患者，饮水量不宜超过1500ml，可遵医嘱适当使用利尿剂。

心脏介入手术属于微创手术，优点主要是创伤小，术后24小时内即可下床活动。但其也有适应症，如冠状动脉狭窄，患者病变较局限，1-2个支架或球囊扩张即可治愈，可进行微创手术。若患者钙化较重、病灶弥漫，5个以上支架无法治愈时，建议选择搭桥手术。由于患者年龄、运动量不同，治疗目的有所不同。老年人活动量较小，身体耐受力较差，无需完全重建血运，只需改善生活状态，建议姑息性解决单支或两支病变，改善生活状态；年轻人追求生活质量，活动量较大，建议完全重建血运。

心脏手术后护理主要有以下几方面： 1、医务人员护理：观察穿刺部位，如穿刺下肢股动脉，每15分钟观察穿刺部位有无出血、血肿，心电监护上有无心率增快、血压下降等；如穿刺桡动脉，2小时内将止血阀或止血绷带逐渐减压，缓解淤血、缺血。观察患者有无不适症状，如胸闷、再次胸痛、早搏、血压、尿量等；术后医生会检查心电图、心脏彩超、小便，观察术后康复情况及有无并发症； 2、家属护理：术后帮助患者按时按量服用温开水，在患者不方便下床时协助其小便。

心脏介入手术后遗症较少，但存在并发症，具体如下： 1、穿刺部位皮下出现淤血或血肿，1个月内会逐渐消散吸收； 2、穿刺部位疼痛，大部分患者会在疼痛1-2天内消失，少数患者可能持续1-2周。建议术后1周内不能负重、体力劳动，避免结痂血管破裂出血； 3、3%-5%患者因比较敏感，而有异物感，大部分患者没有感觉。

讲解医师：杨明  （副主任医师）
就职单位：佛山市第一人民医院核医学科
核医学治疗，是血管瘤众多治疗方法中的一个，优势是无创，而且治疗效果很好。目前主要有锶90和磷32敷贴治疗两种方法，就血管瘤的类型来评估的话。 单纯草莓样血管瘤效果最好，也就是突出皮肤表面的这种类型的血管瘤是治疗效果最好的。皮下海绵状血管瘤，由于有一部分是位于皮下比较深的位置，因此治疗效果欠佳。 但是两种类型的血管瘤合用β受体阻滞剂可以取得不错的效果，但是同时需要注意评估两种药物合用的时候引起的不良反应。 目前就血管瘤的治疗手段来说，核医学治疗方法不但可以达到治愈部分类型的血管瘤，而且经济、实惠，没有创伤，是一种很值得推荐的方法。

讲解医师：杨明  （副主任医师）
就职单位：佛山市第一人民医院核医学科
甲状腺功能亢进进行碘-131治疗，治疗后2-4周甲状腺腺体萎缩，甲状腺体积缩小。甲状腺腺体Ⅰ度肿大（肿大不明显），治疗后甲状腺萎缩程度不明显，当甲状腺腺体Ⅱ-Ⅲ度肿大时，碘-131治疗以后，甲状腺腺体萎缩的程度比较明显。当甲状腺肿大超过Ⅲ度（颈前甲状腺区明显肿大），碘-131治疗四周以后腺体萎缩的程度可视化，很明显。\n甲状腺肿大Ⅲ度以上通常需要第二次碘-131治疗，第二次碘-131治疗需前往核医学科门诊，经过医生评估，第二次治疗时间是4-6个月。