杨明

心脏介入手术要求在导管室内无菌环境下进行，整体时间一般在0.5-2.5小时之间。消毒、铺巾、准备材料需要10分钟，然后开始血管穿刺，无先天畸形者，穿刺时间大约5-10分钟。如果血管没有病变，无需同期处理，整个过程大约20-30分钟。如果血管病变需要治疗，根据血管情况不同，持续时间不同。病变较轻，一般0.5小时即可。部分患者三支病变，如慢性闭塞性、钙化、迂曲病变，比较复杂，难度较高，耗时较长，大约1-2小时之间。

心脏介入手术是指通过血管穿刺技术，把体外导丝、导管通过鞘管、血管，注入目标血管内，包括冠状动脉，利用造影剂检查有无狭窄或病变。神经介入也是通过血管穿刺，把导管放入目标位置检查脑血管有无狭窄、梗阻或动脉瘤。 介入治疗，如肝癌介入、出血栓塞病变，也是通过穿刺血管放置鞘管，治疗病变部位，如解除梗阻、止血等。目前，介入治疗广泛应用于各个领域，如心血管、脑血管、肿瘤、妇产科，都采用微创方法解除病痛。

冠状动脉介入手术24小时后，可下床活动，完全恢复时间根据病情不同而不同，具体如下： 1、既往有心肌梗塞病史，由于术后心脏功能有所下降，建议心肌梗塞后1个月内不能进行体力活动； 2、心绞痛患者，没有心肌细胞坏死，心脏功能保留较好，手术24小时后即可正常活动。1周后可正常体力活动，但建议穿刺部位不要负重，避免引起血管出血。

冠状动脉造影术是对患者行血管穿刺，送入动脉导管与导丝，借以动态查看冠状动脉血流状态及狭窄程度。冠状动脉造影术是检查手段，非治疗手段，但其优点为检查过程中可直接处理某些病变。目前血管内超声、OCT检查可更加明确冠状动脉病变性质，通过血流储备分数检测，查看临界病变，进而判断病变性质及制定相应的治疗方案。

冠状动脉造影剂已历经三代发展过程。第一代是普通碘剂，患者在使用过程中可出现发热等不适感，对脏器功能亦有一定影响，目前已很少使用。 第二代造影剂的代表药物是优维显，对人体基本无影响。第三代造影剂是碘克沙醇，此药为等渗、非离子型造影剂，目前应用越来越广泛，对人体影响非常小。 患者应用造影剂后，应适当饮水，加速造影剂排出。行单纯冠状动脉造影术的患者，需饮用600-800ml的水，可将造影剂排泄干净。

目前冠状动脉造影是常用的心脏检查手段，大型三甲医院与基层县级医院均能开展此项工作。各级医院造影检查费用各不相同，造影费用与手术价格、各级医院收费标准、物价局定价标准有关。三级医院收费标准高于二级医院，手术费、材料费均有差距。二级以上医院单纯冠状动脉造影原始价格约5000元左右，手术费用约3000元左右。患者使用多根导管、有先天畸形等情况均可影响费用。此外，冠状动脉造影费用可医保报销。

冠状动脉CTA为无创的冠状动脉检查，其通过对患者静脉注射造影剂，察看冠状动脉舒张期阶段灌注情况。其与冠状动脉造影的最大区别是，冠状动脉CTA是断层扫描之后的重组信息，不是一个动态的流动过程，不能做到实时监测。并要求患者心率在74次/分以下，方可避免出现伪影。此外，心律失常、房颤、心率不规律的患者，不宜做冠状动脉CTA检查。临床上，冠状动脉CTA检查只能作为冠状动脉初筛诊断，无法像冠状动脉造影一样同期处理病变。冠状动脉CTA检查有问题的患者，需进一步做冠状动脉造影确定病变情况，以便更有效的指导治疗。

行冠状动脉造影的患者，术后休息时间与穿刺入路密切相关。行股动脉穿刺的患者，需制动24小时。 目前90%以上的患者采用桡动脉穿刺，术后需卧床休息6-8个小时，卧床期间需进行心电监护，约有0.1%的患者可出现相关问题，如迟发过敏反应、心律失常等。 观察期间无并发症及不适症状的患者，24小时后可正常生活。行股动脉穿刺的患者，初次下床活动需动作减慢，因长期卧床可造成脑部缺血。

心脏不适患者可进行心电图、动态心电图、心脏彩超检查，通过心电图动态演变、心肌收缩力变化、室壁运动状态可间接判定心脏有无血管狭窄、心肌梗塞等表现。上述间接征象不能准确判定心脏病变。目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。患者行冠状动脉脉造影发现50%以上冠状动脉狭窄，可诊断为冠心病。超过70%的冠状动脉狭窄的患者可出现冠状动脉缺血的表现。稳定性心绞痛、冠状动脉狭窄超过80%的患者，需根据动态心电图演变、超声结果判断是否需进一步治疗。

冠状动脉造影前需进行以下检查： 1、疾病前期检查：进行心电图、心脏彩超等检查，排除风湿性心脏病、先心病； 2、血液检查：冠心病与长期不良生活方式有关，多见于血压高、血脂高、血糖高、肥胖、吸烟、长期熬夜人群，建议进行血脂、血糖、肝肾功能、凝血状态、血常规、尿常规和大便常规等诊断冠心病必要检查； 3、禁忌症检查：检查有无血运障碍，如血小板低、白血病、血小板增多、红细胞增多等，甲状腺功能异常，凝血障碍。