杨明

冠状动脉造影是患者在局麻状态进行的一种检查，死亡率不足1‰。其风险有以下几方面： 1、造影剂过敏的风险：约1‰左右的患者存在造影剂过敏； 2、穿刺的风险：行股动脉穿刺的患者，腹膜后血肿、动静脉瘘发生率较高，桡动脉穿刺风险小，因位置表浅，周围无重要神经，出血可很快发现，穿刺部位动静脉瘘、血肿发生率极低； 3、血管的风险：导丝导管会引起轻度血管损伤； 4、发生心脏室颤及夹层的风险：此种风险非常小。

急性心肌梗死后，如果ST段抬高，治疗方法有以下几种： 1、溶栓：即将溶栓药物注入静脉中。目前溶栓后血管再通率仅有80-90%，多数血管不能达到完全灌注，因此建议术后1周进行冠状动脉造影，观察血流是否正常，如果狭窄程度较轻，建议暂时口服药物治疗； 2、介入治疗：通过血栓抽吸、球囊扩张、支架等疏通闭塞血管，达到正常血流。少数患者由血管痉挛或急性血栓引起，经抗栓、抗痉挛治疗后，血管狭窄程度明显下降，不用进行介入治疗。

心脏介入手术是指通过血管穿刺技术，把体外导丝、导管通过鞘管、血管，注入目标血管内，包括冠状动脉，利用造影剂检查有无狭窄或病变。神经介入也是通过血管穿刺，把导管放入目标位置检查脑血管有无狭窄、梗阻或动脉瘤。 介入治疗，如肝癌介入、出血栓塞病变，也是通过穿刺血管放置鞘管，治疗病变部位，如解除梗阻、止血等。目前，介入治疗广泛应用于各个领域，如心血管、脑血管、肿瘤、妇产科，都采用微创方法解除病痛。

心脏介入手术要求在导管室内无菌环境下进行，整体时间一般在0.5-2.5小时之间。消毒、铺巾、准备材料需要10分钟，然后开始血管穿刺，无先天畸形者，穿刺时间大约5-10分钟。如果血管没有病变，无需同期处理，整个过程大约20-30分钟。如果血管病变需要治疗，根据血管情况不同，持续时间不同。病变较轻，一般0.5小时即可。部分患者三支病变，如慢性闭塞性、钙化、迂曲病变，比较复杂，难度较高，耗时较长，大约1-2小时之间。

心脏不适患者可进行心电图、动态心电图、心脏彩超检查，通过心电图动态演变、心肌收缩力变化、室壁运动状态可间接判定心脏有无血管狭窄、心肌梗塞等表现。上述间接征象不能准确判定心脏病变。目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。患者行冠状动脉脉造影发现50%以上冠状动脉狭窄，可诊断为冠心病。超过70%的冠状动脉狭窄的患者可出现冠状动脉缺血的表现。稳定性心绞痛、冠状动脉狭窄超过80%的患者，需根据动态心电图演变、超声结果判断是否需进一步治疗。

冠状动脉造影前需进行以下检查： 1、疾病前期检查：进行心电图、心脏彩超等检查，排除风湿性心脏病、先心病； 2、血液检查：冠心病与长期不良生活方式有关，多见于血压高、血脂高、血糖高、肥胖、吸烟、长期熬夜人群，建议进行血脂、血糖、肝肾功能、凝血状态、血常规、尿常规和大便常规等诊断冠心病必要检查； 3、禁忌症检查：检查有无血运障碍，如血小板低、白血病、血小板增多、红细胞增多等，甲状腺功能异常，凝血障碍。

内眦赘皮是指在内眼角前方的一片垂直的皮肤皱襞，由于内眦赘皮的遮挡，导致眼睛外观比较圆钝，影响美观。临床可以采取内眦开大手术，清除内眦赘皮，常见术式包括Z成形法、VY成形法，部分求美者在内眼角会遗留有不太明显的切口痕迹。建议求美者到正规医疗美容机构由专业医生制定个体化治疗方案。

冠状动脉介入手术24小时后，可下床活动，完全恢复时间根据病情不同而不同，具体如下： 1、既往有心肌梗塞病史，由于术后心脏功能有所下降，建议心肌梗塞后1个月内不能进行体力活动； 2、心绞痛患者，没有心肌细胞坏死，心脏功能保留较好，手术24小时后即可正常活动。1周后可正常体力活动，但建议穿刺部位不要负重，避免引起血管出血。

冠状动脉介入术后饮水的主要目的是及时排出造影剂，降低造影剂肾病发生率，具体方法如下： 1、补液：术后饮水大约1000-1500ml，2小时内2-3次小便即可将造影剂排出体外。如胃肠道反应较明显或心、肾功能不全患者，建议配合静脉补液； 2、利尿：2小时内小便较少，建议服用利尿剂，如速尿，辅助排尿； 3、水化：肾功能不全、糖尿病肾病患者需于术前24小时内开始水化，术后还需继续水化，使造影剂尽量排出体外，降低对肾脏的影响。

冠状动脉造影术是对患者行血管穿刺，送入动脉导管与导丝，借以动态查看冠状动脉血流状态及狭窄程度。冠状动脉造影术是检查手段，非治疗手段，但其优点为检查过程中可直接处理某些病变。目前血管内超声、OCT检查可更加明确冠状动脉病变性质，通过血流储备分数检测，查看临界病变，进而判断病变性质及制定相应的治疗方案。