杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。如果是原发孔型房间隔缺损，需要看患儿的心脏是否合并其他畸形，这种情况下需要进行外科手术干预。如果是继发孔型房间隔缺损，缺损5mm，在1.5岁之前3-8mm的缺损有些会自行闭合，一般自行闭合的年龄在7个月到6岁之间。如果无法自行闭合，这也达到了行封堵介入治疗的指征，一般3岁以后缺损大于5mm，小于36mm的患儿，可行房间隔缺损介入封堵治疗。平时注意监测心脏彩超，以发现有无其他心脏畸形。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病的确诊，需要根据患者的临床症状、体征、相应的辅助检查综合考量。目前最精确诊断扩张型心肌病的手段是心脏核磁共振，不过应用比较少，多数根据患者的临床症状，主要是胸闷、憋气、劳力性呼吸困难以及夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心衰的症状，选择心脏彩超以及心电图进行检查。心脏彩超可以发现患者的心腔扩大、心室变薄、射血分数降低，心电图上可能表现为低电压或有其他的心律失常。经过症状以及相应的辅助检查，多数可以确诊扩张性心扩张型心肌病。扩张型心肌病的确诊，需要排除由于长期的冠心病导致的缺血性心肌病，缺血性的心肌病有类似于扩张型心肌病的表现，患者主要是由于长期的冠心病导致心肌缺血。缺血性心肌病多见于老年的患者，扩张型心肌病可见于任何年龄段，以中年的患者多见。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
窦房传导阻滞主要是由于各种原因导致的窦房结组织病变，从而出现性心电活动的紊乱。窦房传导阻滞如果是一度和二度窦房传导阻滞，多数情况下是暂时出现的，主要是纠正病因为主，如果有明确的病因，比如是心肌的缺血、心律失常、药物的中毒，或者是高钾血症以及严重的迷走神经张力增高等导致的，主要以根治病因为主。而二度二型窦房传导阻滞或者是三度窦房传导阻滞，患者可能会反复出现的头晕、黑蒙、晕厥等，这种情况下除了在治疗原发病以外，有些患者可能需要及时的应用阿托品以及其他的升心率的药物。严重的高度窦房传导阻滞无法用药物纠正时，可能需要植入临时起搏器或者永久起搏器，来预防患者的心跳停搏。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
肺动脉瓣狭窄是一种比较少见的先天性心脏病，一般肺动脉瓣狭窄多数属于单纯性的肺动脉瓣狭窄，有些患者可能会合并先天性心脏病的其它畸形，比如法洛四联症等。轻度的肺动脉瓣狭窄患者平时可没有症状，有些患者可能仅表现为活动耐量下降，比如剧烈活动后的气促、心慌等症状，行心脏彩超检查可以明确诊断。在查体时可发现肺动脉瓣听诊区的吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣狭窄轻度的话，如果患者没有特殊症状，相关的心脏彩超检查没有严重的右心负荷增加等情况，可以暂时随访观察，无需特殊治疗。如果患者突然出现心慌、气急的情况，可能是严重的右心衰，这种情况下建议患者及时治疗。

甲状腺球蛋白抗体英文缩写是TGAb，TGAb高常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本病。部分正常人群也可以检出TGAb高，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者体内TGAb的滴度高于正常人。该抗体的长期存在可刺激甲状腺组织，造成一过性甲亢、甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢等。如果发现TGAb升高，可定期做甲状腺功能检查、甲状腺超声，进一步明确是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎，根据甲状腺的情况进行不同处理。对于TGAb抗体高，通常临床查甲功七项，要看一下过氧化物酶抗体，再结合甲状腺超声，每过1个月或2个月进行观察对比，具体看情况再做进一步处理。

新生儿肺炎的治疗方法如下： 1、一般治疗：保持患儿的呼吸道的通畅，口腔、鼻腔分泌物要及时清理掉，同时加强护理和监护，注意保暖，保持室内的空气的新鲜； 2、抗感染治疗：新生儿出生后一旦发现呼吸道感染，开始使用抗生素治疗。细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选择抗生素。一般根据临床反应、细菌的培养以及药物敏感的试验，给予特异性的抗生素治疗； 3、对症支持治疗：如吸痰、吸氧，维持内环境的稳定，改善机体的营养状态，加强免疫功能。对于烦躁、惊厥的患儿，需要进行镇静、止痉治疗。

新生儿肺炎是新生儿时期最常见的呼吸道感染性疾病，是指发生在新生儿时期，即出生到28天之内的肺炎，该病根据病因可以分为感染性肺炎和吸入性肺炎。新生儿吸入性肺炎是由于吸入的羊水、胎粪导致的肺部炎症，患儿主要表现为呼吸困难，胸片显示的就是持续的肺部炎症表现。感染性肺炎是由于宫内感染或者是出生后细菌、病毒感染导致的肺部炎症。新生儿肺炎的症状临床上多不典型，在初期可以表现为低热，甚至可以出现不发热。咳嗽症状并不是特别的明显，以口吐泡沫为主。部分患儿可以出现昏迷、嗜睡，甚至可以出现烦躁、哭闹、惊厥、抽搐。重症感染也可以出现败血症，甚至化脓性脑膜炎等。新生儿肺炎的治疗方法包括一般治疗、抗感染治疗以及对症支持治疗。对于烦躁、惊厥的患儿，需要进行镇静、止痉治疗。新生儿肺炎严重时可以导致较为严重的后果，因此每个家长需要注意，孕期定期进行产检；做好孕期保健；宝宝出生后用奶瓶喂奶，奶嘴孔要大小合适，喂奶时宝宝最好是半卧位，喂奶后轻轻拍打宝宝的背部，排出胃内的气体；给予宝宝清洁舒适的生活空间，用的衣服、包被需要干净，哺乳用的用具应该彻底消毒；宝宝发生其他部位的感染，比如说脐炎、皮肤感染、口腔感染这些，应该及时去医院治疗，防止病菌扩散。

孕妇促甲状腺激素偏高，可能由于甲状腺功能不足导致，也可能由于妊娠期垂体增大导致，需要密切观察TSH值改变，如果TSH＜4.0mU/L也正常，如果TSH＞4.0mU/L，且TSH＜10mU/L，TPOAb或TGAb两个抗体阳性，则需要启动治疗。如果TPOAb或者TGAb两个抗体是阴性，密切观察就可以。若TSH＞10mU/L，需采取甲减治疗，TSH值升高可能意味着甲状腺功能减退，容易造成婴幼儿智力发育障碍，危险较大。所以，目前将甲状腺功能检查作为产前筛查很重要的项目，影响比较大。孕妇如果查甲状腺功能或者甲状腺超声有异常，建议到内分泌科专科让专科医生判断，看要不要使用药物治疗。

妈妈可能都比较注意胎儿的情况，因为甲状腺激素如果升高，包括甲亢、亚临床甲亢，会造成胎儿生长发育的问题。首先是胎儿发育小，出生体重偏低，还有可能会造成早产、流产，甚至在子宫内可能死胎，所以后果比较严重。更多的应该要关注孕妇，因为如果是甲亢，对妈妈的危害可能性会很大，包括造成妊娠期高血压疾病、充血性心力衰竭、甲状腺危象三个疾病，在产科中是很高危的疾病，有可能危害到孕妇的生命。所以，甲状腺功能如果有亢进，应该及早到内分泌科或者妊娠期甲状腺专科会诊，既是关注孕妇本身，也是关注下一代。

讲解医师：杨文学  （主治医师）
就职单位：马鞍山市中心医院心血管内科
血糖高是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素的分泌或作用缺陷所引起，是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征。目前认为高血糖的发生与以下几种因素有关：第一、胰岛素β细胞不能分泌足够的胰岛素来降低血糖。第二、外周组织包括肝脏、肌肉和脂肪组织存在胰岛素的抵抗。第三、肠道吸收、肠道菌群和肠道影响到血糖控制激素，导致其异常。第四、包括肾脏过度的回吸收糖分。第五、神经系统对糖代谢的调节异常。一旦发现血糖升高，首先应该以饮食控制和运动锻炼为前提，平时的饮食要注意控制总热量的摄入，低糖、低脂饮食，饮食的重点应以多吃蔬菜、杂粮为主，适量搭配一定数量的优质蛋白质食物，其次要有规律的合适运动，循序渐进并长期坚持。通过电子自我监测血糖，如果无法通过饮食治疗、运动治疗将血糖控制在正常范围内，就需要应用药物降糖。