早搏

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
频发房性早搏一般是由于心房的传导出现异常的短路，但是频发房性早搏要比室性早搏安全，因为房性早搏顶多会出现短暂的房速，诱发房颤、房扑，但是一般不会出现急性的室速、室颤或者是心律失常。但是频发的房早一般是每分钟大于早搏5-6次左右，考虑为频发房性早搏了。如果频发早搏病因多考虑是不是有原发病、冠心病、心肌缺血、高血压、动脉硬化、心源性猝死或者是心肌炎、心肌病导致的。一般要是频发房性早搏，如果病人的症状比较典型，需要考虑抗心律失常治疗。一般抗心律失常药物治疗需要根据具体心律失常的情况来定的。所以除了药物治疗外，还需要积极查找频发房性早搏的原发病病因。

讲解医师：左兆凯  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
正常的心率是比较规律的，起源于窦房结，如果心电的冲动起源于心房，提前激动，心室收缩，称之为房性早搏。房性早搏，如果发作每分钟＜5个，成为偶发房性早搏，一般没有危害，通常不需要特别治疗。如果有明显症状，或是诱发快速心律失常，比如房速、房颤，应当积极对症治疗。还有一些因素可以诱发房早的发生，比如吸烟、饮酒、喝浓咖啡，应当积极去除诱发因素。另外，如果患者症状明显，比如心悸、心慌，这些症状患者不容易耐受时可以给与相应的药物治疗，包括β受体阻滞剂或心律平等等这些药物口服，会对房性早搏有相应的治疗作用。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
房性期前收缩也就是房性早搏，起源于窦房结以外心房的任何部分，正常成人进行24小时心电监护有60%的人有房性期前收缩的发生。它的病因包括：1、器质性心脏病，各种器质性心脏病均可以发生，多见于冠心病、风湿性心脏病；2、药物和电解质的问题，洋地黄、肾上腺素、异丙肾上腺素等及各种麻醉剂的应用时可以出现房性早搏，酸碱平衡紊乱、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁可以出现房性心动过速以及收缩；3、神经异常状态，房早的出现可以没有任何诱因，情绪激动、血压突然上升、过多饮酒及吸烟、喝浓茶、喝咖啡、便秘、腹胀、消化不良等都可导致房性期前收缩，睡前或静止时容易出现，运动后或心率增快后减少或消失；4、心脏的直接机械性刺激，如心脏手术或心导管检查时也可引起房性期前收缩；5、内分泌疾病，比如甲亢；6、健康人的心脏也可出现，儿童少见比，中老年人较常见，可能是由自主神经功能失调引起。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心脏收缩是由窦房结发放指令，窦房结将兴奋传给心房，心房发生收缩，然后通过房室交界传到心室，心室收缩，完成一次射血，满足组织的代谢需要。在窦房结发放兴奋之前，心房的任何一个部位出现提前的兴奋，导致心房、心室的收缩，这种情况称为房性早搏。房性早搏很多情况下是生理性的，比如正常的生活、饮食、睡眠的过程中，很多人也会出现房性早搏。运动、兴奋或者是失眠、喝咖啡、喝酒，也会出现房性早搏。只要诱因消除，保持乐观的心态，房早是可以治愈的。另外某些病理的情况下，也会出现房性早搏，比如心肌缺血、高血压、心力衰竭。只要是偶发的房早，一般不会引起血流动力学的问题，对健康影响不会太大，不管是病理性还是生理性。如果是频繁的房早，甚至出现房速，这时候要进行对因治疗，防患未然。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是偶发的房性早搏，比较常见，不能因此而诊断为心脏病。如果是频发的房性早搏，属于心律失常，而心律失常属于心脏病之一。\n正常健康的成年人，心脏节律是窦性心律。心脏的电活动是由窦房结发出，窦房结发出电活动会传到心房，使心房收缩，在心房收缩时，心房中的血液会经过心脏的房室瓣而到达心室，这时电活动会传到心室，使心室收缩。在心室收缩的过程中，心室中的血液会泵出心脏，这就完成了一次完整的心电活动和心脏搏动的过程。\n如果患者的心房异位起搏点提前发出冲动，会导致房性早搏的发生。如果是偶发房性早搏，不需要进行药物治疗和干预。如果是频发房性早搏，可以因此而诊断为心律失常，要在医生的指导下应用抗心律失常药物治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
稳心颗粒对房性早搏疗效好，安全可靠，不良反应较少。目前西医临床对于早搏的治疗主要以化学药物为主，如美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等，其不良反应限制了在临床上的应用。稳心颗粒是由党参、黄芪、三七、琥珀、甘松组成的中成药制剂，具有抗心律失常的作用，中医理论认为该方具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神之功效。稳心颗粒作为中成药制剂，在抗心律失常方面功效不差于目前临床常用的西药，在治疗房性早搏及减少早搏次数方面疗效显著。

老年人基础病较多，个体化较明显，应根据具体情况服用药物。老年人患有室性期心脏早搏或房性期心脏早搏，均无需服用药物。对于具有器质性心脏病、频发性室性早搏或恶性室性早搏的患者均需及时处理，可选择β受体阻滞剂或抗心律失常药物。由于老年患者整体功能下降，导致窦房结功能较差，心率反应下降，易出现心血管事件，因此老年患者应选择有效、安全性高的药物控制症状，西医常见用药为β受体阻滞剂，中医常见用药为稳心颗粒。

心跳停顿一下就是心脏偷停，属于早搏现象。早搏常见于房早、室早，房早、室早又区分为生理性和病理性。正常人可以有生理性早搏，在兴奋、喝茶、喝咖啡、休息不良等诱因下偶尔会出现早搏，通过24小时动态心电图可以检查、评估。 病理性早搏往往是因为有其它器质性心脏病，这种早搏比较频繁，需要进一步查找病因。如果是病理性早搏，要再进一步评估，如室性早搏要进一步评估心脏疾病是因为瓣膜问题，还是心肌、供血、心衰、恶性心律失常问题。

动态心电图常规是做24小时，动态心电图相对于普通心电图的优势为，可以监测到普通心电图难以发现的其他心律失常。因此临床上选择做动态心电图，是基于普通心电图难以发现患者有相应症状，即心血管方面有心悸、胸闷、胸痛相应症状，具体如下： 1、患者做常规普通心电图未发现异常，建议做动态心电图； 2、患者有相应其他心律失常，如早搏，评估相应早搏风险级别、速量，需要做动态心电图； 3、使用抗心律失常药物治疗的前提条件下，需要做相应的动态心电图评估患者是否有药物副作用； 4、患者有基础心脏病，如心肌病合并有心律失常，评估相应风险级别的前提条件下做动态心电图； 5、缓慢性心律失常患者是否有长间隙，是否需要植入相应起搏器，也要做相应的动态心电图检测。 常规患者做24小时，但是24小时以后还是没有发现相应的心律失常，症状又明显的前提条件下，可以选择延长监测时间。明确单导联的动态心电图可以监测7天，植入性心电图可以监测2年，因此动态心电图常规做24小时以上。

有些心律失常患者症状较明显，自身不能缓解，快速缓解的具体方法如下： 1、药物治疗，如患者到急诊科纠正低血钾，通过静脉注射抗心律失常药物，将心律失常转复为正常心率； 2、患者心律失常、心跳快，出现低血压休克，可进行电复律、电除颤，恢复正常心率； 3、如果通过药物治疗或电复律、电除颤，心律失常仍反复发作，要做急诊导管消融治疗，如冷冻消融。特别是高危患者早搏、希氏束旁的室上速，心律失常刚好在正常电路边上，可以通过冷冻导管根治心律失常，手术安全性较高； 4、三度房室传导阻滞患者通过药物治疗无效，必须做永久起搏器植入或者临时起搏器植入，以缓解症状。