早搏

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房性早搏是否需要治疗，要看患者是否合并临床的症状，没有临床症状的房性早搏可以不予处理，不需要治疗，如果房性早搏伴有心悸、胸闷、乏力等症状，同时早搏的数量也比较多，比如24小时动态心电图的监测超过了5000次以上，并且也伴有短阵的房性心动过速，可以应用抗心律失常药物比如IC类普罗帕酮，β受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔，Ⅳ类的抗心律失常药合心爽、维拉帕米。此外，也可以应用中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊等，应用一段时间之后，如应用三个月可以复查一次动态心电图的监测，了解早搏的数量是否有减少。

治疗心慌、心悸，关键是要清楚病因。因为在正常生理情况下，也可以出现心慌、心悸的表现，在病理情况下也可以出现。最重要的原因是心律失常，如早搏、房颤、房扑、房性心动过速、室性早搏等。有些人心跳比较快或心跳比较慢也可以出现心慌、心悸。所以造成心慌心悸的原因很多，但医生还是要想办法找到原因。 如果没有上述原因，仅仅是交感神经兴奋性比较高，或有些人比较焦虑，也会出现心慌、心悸的感觉，此时便可以采取对症治疗，如可以用抗焦虑药物，或用减轻心肌收缩力、减慢心脏跳动的药物，或抗心律失常的药物，这些都可以使心跳减慢，使早搏减轻，缓解心动过速，减轻胸闷、心悸的症状。

较多药物可以治疗早搏，临床上常见的药物包括β受体阻滞剂以及乙胺碘呋酮等，β受体阻滞剂常选用比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等。若患者在运动或爬楼梯时心率增快，早搏的发作次数增加，可以使用抗交感的药物，如比索洛尔或美托洛尔缓释片等控制心室率，以避免心率进一步增快，早搏的发作次数即可相应减少。乙胺碘呋酮对于早搏，无论房性早搏还是室性早搏均有效，特别是早搏发生在器质性心脏病的基础上，如发生在缺血性心脏病的基础上时，患者可以选用胺碘酮进行治疗。但患者在选用胺碘酮进行抗心律失常的过程中，若长期服用，可能会出现对甲状腺功能造成影响等不良反应。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
黄芪没有明确根治早搏的功效。黄芪主要的化学成分是三萜皂苷类成分，还有一定的黄酮类成分，包括多糖和氨基酸等。\n现在药理研究证实，黄芪多糖能促进RNA和蛋白质合成，使细胞生长旺盛、寿命延长，可以抗疲劳、耐低温、抗流感病毒。黄芪水煎液、多糖、皂苷对造血功能有保护和促进作用，黄芪总皂苷有正性肌力作用。黄芪总黄酮和总皂苷能保护缺血、缺氧心肌，黄芪水煎液有保护肾脏、消除蛋白尿和利尿作用，对血压有双向调节作用。此外，黄芪还可以抗衰老、抗辐射、抗炎、降血脂、降血糖、增强免疫以及保肝的作用。

讲解医师：任凤学  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
临床上有频发的室性早搏，室性早搏分良性的，潜在恶性的。如果早搏多，但来的比较晚一般是没有危险的。早搏有来的特别早的，来得比较晚的，晚的早搏属于良性的，如果比较早的早搏，比较危险，所以不要通过心电图判断早搏来的早晚，频发室早搏要看病人有没有基础心脏病。如果有严重的心脏器质性心脏病，那就是高位的早搏。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
室性早搏的治疗主要包括药物治疗和射频消融，选择哪种治疗方法，应该要明确室性早搏的数量、危害、起源等，室性早搏最好做动态心电图，既可以看到患者一天早搏的总数，又可以看到室性早搏的起源、危害性，更好的指导进行相应的治疗，大致情况如下：\n1、药物治疗：临床上室性早搏的治疗，还是要明确原因，部分室性早搏可能是生理性，比如熬夜、劳累，可能出现心肌炎等，患者可能会有室性早搏，这个时候主要给予相应的对症处理，可能室性早搏就可以缓解。如果室性早搏是缺血或者是其它特定的病因引起，针对原发病进行治疗，效果可能会比较好。治疗室性早搏目前临床应用比较多的口服药物，比如倍他乐克、盐酸美西律片，还有盐酸胺碘酮片等，都是目前临床应用比较多的治疗室性早搏的药物。\n2、射频消融：根据室性早搏起源是左室流出道或者右室流出道，室性早搏的起源相对比较单一，而且数量又比较多，可以通过射频消融的方法，找到室性早搏的起源点，通过射频消融的大头放到室性早搏起源的区域，进行放电消融就可以达到室性早搏根治的目的。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
房性早搏二联律是比较频繁发生的房性早搏，是指每一个正常的窦性心律后面都出现一个房性早搏，称之为房性早搏二联律。出现这种情况，定义为频发房早，需要积极寻找引起房性早搏的原因，比如肺心病、缺血、缺氧、电解质紊乱、甲状腺功能异常等等。如果没有存在明确引起房性早搏的病因称之为特发性房性早搏，可以考虑使用口服抗心律失常药物进行治疗。但抗心律失常药物使用需要长期维持，停用药物可能出现早搏的复发，可以考虑心脏的射频消融手术进行根治性的治疗，使早搏达到明显的减少甚至消失。

早搏即期前收缩，是心室的提前搏动，在正常的心室搏动中提前出现异位的心室搏动。早搏可能会影响心脏的血流动力学，表现为胸闷、心慌、气短等心前区不适症状。早搏分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏，多数早搏属于良性，不会对患者的身体健康造成明显的影响，其治疗主要是心理辅导，解除患者的紧张情绪，多数患者的病情能明显好转。

早搏属中医范畴的心悸，即心中悸动不安。中医根据心悸辨证分型进行治疗，如心火旺、心阴虚、痰火扰心、心烦气虚、气滞血瘀、水饮内停等。黄芪治疗早搏整体效果不明显，无辨证分型则不适用。因黄芪有补气功效，对心气虚引发的早搏有效，气有余便是火，所以黄芪对心火旺所致的早搏无效。早搏的中医治疗讲究辨证论治，用对药效果较好，否则较易起到反效果。

心脏早搏分为功能性及器质性早搏。功能性早搏多见于健康人、无器质性心脏病者或小儿，由过劳、精神紧张、消化不良、情绪激动或植物神经系统不稳定等因素引起。器质性早搏由疾病引起，如心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、洋地黄药物中毒等。功能性早搏是良性早搏，少于5次/分，也称偶发早搏，对健康影响不大；6次/分以上，称频发早搏，易导致心、脑、肾等重要脏器供血不足，引起胸闷、心悸、头晕、乏力，甚至心力衰竭。