施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭第一周主要死亡原因应该是高钾血症，第一周正好处于急性肾功能衰竭的少尿期，这个时期肾小球滤过率很低，小便很少，不仅水不能排出，钾和毒素也不能排出。体内的血钾会逐渐升高，再加上合并有代谢性酸中毒，血钾升高的会更明显。血钾是影响心脏跳动最重要的电解质之一，正常值在3.5-5.5mmol/L之间，血钾过高容易引起恶性心律失常，就是心脏乱跳，很容易引起猝死，是急性肾功能衰竭第一周引起猝死最主要的原因。所以，在这个时期一定要限制桔子、香蕉、大红枣等含钾比较多的食物的摄入。另外，要动态监测血钾水平，如果超过6.5mmol/L，需要立即给予血液透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾衰主要的症状是水肿、恶心、呕吐、血压升高、贫血以及皮肤瘙痒。慢性肾脏疾病是逐渐发展的，一旦进入肾衰竭期，肾小球滤过率就会降低，也就是排水能力下降，患者就会出现水肿症状。可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。同时对于毒素的清除能力也是下降的，毒素蓄积在消化道就会引起恶心症状，患者对于什么都没有食欲，严重的患者还会出现呕吐。慢性肾衰的患者很多合并有血压升高，一方面和肾小球滤过率降低有关，另一方面也和肾素系统激活有关。而血压升高导致的心脑血管疾病也是慢性肾衰比较常见的死亡原因。慢性肾衰容易影响到肾间质细胞而导致促红细胞生成素减少，这种激素是影响造血的激素生成减少，自然会引起贫血。患者会表现为面色、口唇或者指甲苍白，活动之后会表现为气喘吁吁。慢性肾衰的病人很多合并有低钙、高磷。血磷升高，一方面可以引起血管硬化加强，另一方面还会影响到周围神经，而表现为皮肤瘙痒的症状。慢性肾衰可以累及到全身多系统，而表现的临床症状比较多。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾结石的形成和饮食习惯、生活或者工作环境、生活习惯以及个人体质等都有很大的关系。首先，饮食习惯。很多食物都能够促进结石的形成，比如菠菜、甜菜、茶叶、巧克力、草莓、松子、板栗等食物，能够促进草酸结石的形成。动物内脏、海产品以及各种酒类能够促进尿酸结石的形成。蛋类、奶类、肉类、花生和小麦等食物能够促进胱氨酸结石的形成。所以如果患者不注意，平时食用的上述食物比较多，结石形成的机会就比较大。第二个，生活或者工作环境。在热带生活的人和在高温的条件下工作的人，由于出汗比较多、尿液浓缩形成结石的机会比较大。第三个，生活习惯。平时不喜欢饮水的人或者平时比较懒、不喜欢运动的人，长结石的机会比平常的人要多。当然，长不长结石还和个人体质有很大关系。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾结石0.4cm对肾的危害主要体现在尿路感染、肾实质破坏、肾绞痛以及肾积水四个方面。1、尿路感染。肾结石的存在容易引起尿流不畅，尿流不畅就会引起尿路感染，尤其容易引起急性肾盂肾炎，严重的可能引起肾周脓肿、肾乳头坏死。2、肾实质破坏。肾结石是石头，而肾实质是软组织。石头和软组织反复摩擦，遭到破坏的一定是肾脏。肾脏遭到破坏出现肉眼血尿。3、肾绞痛。肾结石在下移的过程中容易堵塞在输尿管上，而引起肾绞痛，疼痛比较剧烈。4、肾积水。如果肾结石正好堵塞在输尿管，引起肾脏的尿流不能流出，储存在肾盂内造成肾积水。长期不处理，可能引起肾功能的减退，甚至肾功能衰竭。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾结石是临床上非常常见的一种疾病，主要的临床表现有疼痛、血尿、感染，有时候还会有细小的结石从尿道排出。肾结石引起的疼痛很显然是腰痛，主要是由于结石卡压在输尿管，对输尿管进行牵拉导致的。血尿比较好理解，主要是由于结石在肾内反复地移动，对肾盂上皮的擦伤引起的，多表现为肉眼血尿，也就是尿液呈红色。感染也是肾结石非常常见的并发症。主要的原因是由于结石的存在，引起尿流不畅而导致的。尿路感染以后，患者会有发热、寒战等症状，有时体温非常高。如果合并有急性膀胱炎，还会有尿频、尿急、尿痛等，患者一天去厕所可达到十余次。如果肾结石比较小，通过输尿管膀胱再经过尿道，有可能排出体外，患者会发现顺着尿流尿出很多的小石头，就是排出的肾结石。

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急性肾功能衰竭多尿期最主要的治疗是维持水和电解质平衡。多尿期由于肾小管上皮未完全恢复，尿液浓缩功能障碍，每天的尿量可达2500ml以上，有的甚至达到5000ml以上，所以一定要注意补充水分，在前一天要量的基础上加500ml为标准。要严密的监测血钠和血钾，防止低钠、低钾血症，必要的时候静脉给予补钠、补钾治疗。要继续补充充足的能量，每天每公斤体重在30-35千卡之间。此时的患者也容易出现静脉血栓，如果没有明显禁忌症，可以给予低分子肝素治疗。由于毒素还继续升高，所以继续给予血液透析治疗，并在严密监测肾功能的基础上，逐渐的减少透析频率。

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急性肾功能衰竭分成三个部分：第一、对于急性失血、失液导致的肾前性的急性肾功能衰竭，需要给予补液治疗，必要时给予输血。第二、对于肾后性因素引起的急性肾衰竭，比如肾结石、妇科肿瘤，需要给予排石以及肾结石手术和妇科肿瘤手术等治疗，解除梗阻。第三、对于肾实质性急性肾衰竭，又分成三个小的方面，即急进性肾小球肾炎、急性肾小管坏死和急性间质性肾炎。急进性肾小球肾炎需要应用激素、免疫抑制剂以及血浆置换等治疗；急性肾小管坏死多数需要血液透析治疗维持内稳定，等待其完全恢复；急性间质性肾炎是由于过敏引起的，需要应用葡萄糖酸钙、氯雷他定、强的松等抗过敏治疗，有时也需要血液透析治疗。

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急性肾小球肾炎最黄金的诊断依据就是病理。如果肾穿刺病理为毛细血管内增生型，就可以确诊是急性肾小球肾炎。但是，在临床上绝大多数不行肾穿刺术，主要依据于临床诊断依据。依据发病过程和临床表现，就是先出现感染，比如上呼吸道感染或者泌尿道感染，感染之后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压。辅助检查显示抗O升高，补体中的C3下降，后者在4-8周以后逐渐恢复到正常。如果有这种典型的病史，就可以诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎是所有肾炎中预后最好的。一般经过抗感染，维持水电平衡和对症支持治疗以后，绝大多数都能够痊愈。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎护理需要注意以下几点：第一、嘱患者多休息，最好以卧床为主。第二、严密的监测尿量，尿量的多和少是急性肾小球肾炎严重程度的指标，如果尿量减少考虑有可能属于重型的急性肾小球肾炎。第三、严密的监测血压，急性肾炎的患者容易出现血压升高，血压升高也会加重肾功能。第四、如果有扁桃体肿大、化脓的症状，可以嘱患者短期应用青霉素类的药物，比如阿莫西林。第五、要嘱患者动态的监测肾功能，通常3-5天监测一次，有些重型的急性肾炎的患者容易出现肾功能的异常。急性肾炎是一种自限性疾病，一般8周之内就会痊愈，护理的主要目的是为了来防止并发症的出现。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭总的护理原则是要规律的服药和复查，避免肾功能加重的因素。首先是服药，慢性肾功能衰竭无法治愈，必须长期的服用药物，比如排毒的尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊，纠正贫血的促红细胞生成素，控制血压的缬沙坦和氨氯地平，纠正钙磷代谢失调的碳酸钙和骨化三醇。这些药物要督促患者规律长期服用，避免漏服。接下来就是规律复查，慢性肾衰病人血中的电解质以及血红蛋白，会经常出现变化，所以一定要规律复查，根据检查结果来调整药物的用量。最后就是避免肾功能加重的因素，能够肾功能加重的因素主要有感染、呕吐、腹泻等因素，所以在季节变化的时候要嘱患者注意添加衣服，避免受凉感染。尤其是在夏季，吃饭时一定要注意清洁卫生，避免出现急性胃肠炎而引起呕吐、腹泻。