斜颈

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
痉挛性斜颈是胸锁乳突肌等颈部肌群阵发性不自主收缩所引起的颈部向一侧扭转的局限性的肌张力障碍。痉挛性斜颈根据其临床特点分为特发性斜颈、症状性斜颈、精神性斜颈（即癔病性斜颈）以及先天性斜颈。痉挛性斜颈使用针灸治疗效果不佳，我们常常选用肉毒毒素A局部注射来治疗痉挛性斜颈，具体方法是选择胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌，这3对肌肉中的4块作为注射部位，每块肌肉选取2-8个注射点。一般来说，疗效可以持续3-4个月，有效率达到55%-90%以上。如果上述治疗效果不佳，可以选择手术治疗。手术治疗的方法是选择性切断脊髓副神经以及上位颈神经根，可以有效缓解症状，但是手术后疾病容易复发。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈是由于紧急的、阵发性的不自主收缩，然后引起头向一侧的扭转和痉挛性的倾斜。可以发生于任何年龄，但以中年最为多见，男女同样都可以受累。起病一般比较缓慢，特别是在行走的时候，可以出现颈部向一侧倾斜。但是，如果病人在头有支撑的时候，或者是晚上睡觉枕到枕头上时，痉挛的肌肉可以放松。由于精神紧张，上述症状也可以加重。目前，治疗主要是口服一些松弛肌肉的药物，比如妙纳、氯唑沙宗以及氯硝安定、阿普唑仑。另外，现在比较推崇的是肉毒素颈部肌肉的点式注射，它的治疗缓解期一般是1-3个月，需要反复注射。痉挛性斜颈肯定会复发。因为治疗以后，包括口服药物，有的效果也不是特别好，再配合做肉毒素A的注射，有效缓解期也就最多三个月。所以，肯定还会要反复的注射，复发的几率应该是有的。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
痉挛性斜颈的治疗包括：第一、药物治疗。症状较轻的患者口服一些镇静类、抗焦虑的药物会有一定的效果，但是这种药物存在依赖性。刚开始的时候，患者口服药物以后，症状会缓解，但随着时间的延长，镇静或者抗焦虑的药物的作用会越来越差，患者需要口服大剂量的药物才能够维持相对好一点的效果，所以药物治疗只适用于初期；第二、局部肉毒素注射治疗。在非常紧张的局部肌肉注射肉毒素，可以维持3-6个月。反复注射几次以后，疗效通常越来越差，甚至部分患者存在肉毒素抵抗，对肉毒素一点反应都没有；第三、手术治疗。目前主流的手术方式是选择性的周围神经切断术。比如旋转型痉挛性斜颈的胸锁乳突肌紧张是由于支配它的神经、副神经异常放电造成的，可以在显微镜将它和支配颈后肌群的神经分支断掉，这种方法叫做肌肉的去神经化，可以使肌肉松弛。

讲解医师：王晓松  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
痉挛性斜颈的患者就是因为他的头部不自主，咱们想控制症状的时候，脖子可以不动，想向左转就左转，想向右转右转，它是老往一边，一放松就偏过去。使劲歪过来之后，它又转过去，就好像有人掰他脑袋一样，他完全自己控制不住。目前，由于痉挛性斜颈的病因不明确，所以治疗方法都是对症性治疗。症状比较轻的人可以在神经内科用药物治疗，比如利用氯硝西泮，或者巴氯芬这些药物可以控制他的症状。但是随着病程延长，症状会越来越重，脖子扭的力量越来越大。像这种病人，有的时候就得考虑将支配肌肉转动的神经切断，或者肌肉的切断术，或者是把椎管打开，从颈部把颈神经切断一部分，从而缓解症状。但是这些治疗方法都是损伤性的操作，要损伤神经，损伤肌肉来达到脖子转回，没有异常扭转这种目的，所以这种方式并不是非常好的方法。到目前为止，最有前景的治疗方法还在探讨阶段，就是用深部脑电极植入术来治疗这种疾病，就是放脑起搏器，放在脑子的不同核团上。然后通过不同的调节，不同的频率，刺激脑的不同核团来调节颈部的运动，这是目前正在研究的最有前景的方法，而且它对人的损伤比较小。因为做了肌肉切段术，或者颈神经切断术后，脖子是无力的，还要重新锻炼，这还会影响颈部，比如颈部肌肉萎缩，或者颈部变形，或者有时候会影响颈椎的稳定性，而脑深部神经植入术这种治疗方法不存在这个缺点。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈，是由于颈肌阵发性的、不自主的收缩，引起头向一侧扭转，或阵挛性的倾斜，是锥体外系的一个器质性疾患。所以，如果光用艾灸，只是起着局部促进血液循环、热敷的作用，但是从根本上不能解决问题。可能有些减轻，但是根治主要还是需要药物治疗，或者是肉毒素的肌肉封闭。药物治疗，主要要吃缓解肌肉痉挛的药物，比如妙纳、氯唑沙宗，以及氯硝西泮。也有的选择抗精神的药物氟哌啶醇，但是相对用量也都比较大，副作用也会比较大。所以，最近有一种方法，用肉毒素A进行局部颈部肌肉的注射，注射的效果可以达到50％-90％。另外，它持续缓解的时间可以是1-3个月，但是反复注射还是有效的。所以，现在采取这个方法比较多。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈进行推拿按摩或者是针灸治疗是常用的一种治疗，可以缓解痉挛性斜颈的症状，但是这种治疗的方法，包括推拿是无法治愈这种疾病的，效果往往没有药物治疗以及手术治疗明显。如果出现这种疾病，可以去正规医院的脊柱外科进行检查。首先考虑药物治疗，比如肉毒素来注射，肉毒素的注射可以明显地缓解症状，但是需要在3-6个月以后重复的注射，并且花费还比较大。手术治疗是一种比较彻底的治疗方法，它的效果还是不错的，可以去正规医院的脊柱外科，让医生根据痉挛性斜颈的特点来决定手术的治疗方案和时机。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈由于颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧的扭转和阵挛性的倾斜，发病率比较少。但是本病治疗确实没有有效的方法，可以用对症的治疗，比如可选用有助于缓解肌张力的药物，如氯唑沙宗、力奥来素或者安定类的药物，比如氯硝安定。另外，也可以吃抗乙酰胆碱的药物，如苯海索。药物剂量比较大，每天吃20mg，可以吃到10片，可以分2-3次口服。另外，也可以口服氟哌啶醇，刚开始的计量每次0.5mg，一天3次，逐渐加量，有效剂量往往要达到5-30g/天，剂量也大。以上为口服的药物。目前比较推崇用肉毒素来做颈部肌肉局部的注射，属于封闭局部肌肉神经接头的神经递质，取得了一定的效果。方法是选择胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌，三对肌肉中的四块作为注射的部位，每块肌肉可以取2-8个位点进行注射。每次治疗症状可以改善，持续1-3个月，显效率是50%-90%左右，副作用比较轻，但是会有复发，重复注射仍然有效。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈虽然可以手术治疗，如脊神经根的切断术或立体导向丘脑的电凝术以及副神经的微血管减压术，但效果都不肯定。所以，近年来还是适用肉毒素A的紧急局部注射，封闭局部肌肉神经肌接头处的神经递质，能取得一定效果，并且治疗可以反复的使用。像面部除皱用的肉毒素注射以后，主要是医治肌肉和肌接头的收缩，病人肌肉放松，并且可以再配合口服松弛肌肉的药物，包括氯硝安定、氯唑沙宗以及妙纳等药物。所以建议不采取手术治疗，而采取内科的保守治疗。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈是一种锥体外系的疾病，它的主要表现就是脖子不自主的扭转或者阵发性的痉挛引起倾斜。起病比较缓慢。一般因为精神因素，情绪激动也有可能加重。目前的病因并不明确，考虑到以下几个因素：第一个因素是遗传因素，部分成人的痉挛性斜颈是由遗传决定的；第二个原因就是有可能是外伤，外伤一直被认为是引起痉挛性斜颈的原因，比如车祸引起头部的外伤或者脖子上的外伤；第三种原因考虑是前庭功能的异常；第四种原因就是一些短时的或者长时间的颈部振动刺激，也有可能出现这种情况。另外它的病因还可能与精神因素、工作环境有关系。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈这属于肌张力障碍疾病的一种，局限于颈部的肌肉，由于颈部肌肉间断或者持续不自主的收缩，导致头部扭曲、歪斜，姿势异常，一般在30-40岁发病。这种疾病不是癌症。癌症是一种恶性肿瘤，无法治愈。虽然痉挛性的斜颈，目前也无法根治，但并不表示无法根治的疾病就是癌症，这种疾病可以采取药物治疗，有一定的效果，比如巴氯芬、美多芭、安定类、氟哌啶醇等药物，有一定的效果，但是难以根治。其次，可以注射肉毒素，这种药物非常有效，但持续的时间一般是3-4个月，需要反复的进行注射。第三、可以进行手术治疗。