散光

讲解医师：施爱群  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
在儿童期，由于孩子的眼睛还处于发育阶段，本身存在一个生理性的远视状态，如果检查出来远视度数超过了应有的生理性远视的话，这个超出的部分是需要戴眼镜来矫正的，孩子如果同时有散光的话，也需要用眼镜来矫正。\n在这个年龄阶段，如果不及时戴上眼镜很容易造成弱视，弱视如果形成了的话，在学龄前有一个比较好的治疗阶段，这个年龄阶段有弱视的话治疗效果比较好。学龄以后的孩子治疗弱视，效果就相应的要差得多了，所以有远视的时候一定要及时戴上眼镜纠正，同时如果有弱视还要做弱视的训练和治疗。

孩子一个眼睛近视一个正常的处理主要如下：1、散瞳验光：孩子如果发生一个眼睛近视，一个眼睛正视即正常，首先需要获得准确的数据，要明确屈光状态。想要知道屈光状态一定是到医院做医学的屈光检查，一般情况下12岁以下的孩子需要做睫状肌麻痹后的散瞳验光。12岁以上的青少年可以做快速的散瞳验光，通过散瞳验光以后，就能够获得准确的屈光度数，明确知道孩子近视的度数，有没有散光；2、配戴眼镜：如果一个眼近视，一个眼正常，没有度数，一定需要戴眼镜。如果近视度数不超过300度，孩子可以配框架眼镜。如果度数比较高，这个孩子相对年龄也大一些，如12-13岁、13-14岁的孩子单眼配隐形眼镜可以矫正视力，这样就可以让两个眼睛在使用时得到平衡的状态。还有的孩子如果适合配戴角膜塑形镜，也可以用角膜塑形镜来矫正近视眼睛的度数，来控制近视眼睛度数的进一步发展。

需要明确的是，视力和度数之间没有等量的对等关系。视力是通过视力表的检查，通过视力表从第一行逐渐向下辨认，逐渐辨认到看不清为止的上一行，记录为视力。5.0作为正常视力，如果低于5.0，就是视力异常。当视力有问题以后会进行验光，查看屈光状态，到底是近视、远视，还是散光引起的视力下降，这个叫验光。验光的检查是通过验光师结合综合验光仪，进行人工减影和插片，来获得度数，就是通常所描述的100度、200度、300度，所以这是两个完全不同的检查。视力和验光是两个不同的检查，由不同的人通过检查来获得，它们之间没有等量对等关系，4.1的视力有可能是300度，也有可能是200度。每个人的肌肉张力和紧张度不一样，所以度数有差异，没有之间的换算关系，或者是对等关系能得出来。强调这种视力差了以后，一定要进行规范的验光，才能获得具体的度数。根据具体的度数，然后再去选择合适的矫正方法，当然这个度数有可能是近视、远视、散光，采用框镜、隐形眼镜或者是手术的方法，都是可以的。但是要明确一点，不是视力知道以后，就直接用公式去推导出来度数，一定是经过验光师的验光才能获得。

儿童血管瘤凸起是否要紧，需要根据瘤体的类型、部位和大小决定。血管瘤在儿童出生后会有快速增殖期、缓慢增长期、消退期的自然变化过程。快速增殖期一般在出生后3-5个月内，在儿童5个月左右，血管瘤会增大到最终大小的80%，在6-9个月时增大速度明显减慢，2岁后开始缓慢消退，数年后消失。 躯干和四肢血管瘤如果直径＜5cm，凸起不明显，一般不影响健康，有自行消退的可能，因此不要紧。特殊部位如眼周血管瘤，增大时可能压迫眼球，甚至会往眼底生长，从而影响眼睛发育，出现弱视、散光、青光眼等。鼻周血管瘤容易增生，影响呼吸或导致吸奶困难。上述部位血管瘤如果明显凸起，需要尽早给予积极治疗。

正常情况下，白内障手术后不会发生斜视，但部分患者行白内障手术效果较差，或白内障手术后眼底发生其它病变，导致近些年视力无法恢复，则可能会发生斜视。因此，斜视并非白内障手术引起，多因长期视力障碍所致。 白内障和斜视属于完全不同的两类疾病。斜视主要因肌肉原因，导致两眼无法共同视物。最常见的斜视就是儿童散光或其它疾病导致；老年患者由于存在糖尿病、高度近视或长时间视力障碍导致。

圆锥角膜最常见于青少年，对视力可产生较大影响，属于一种比较严重的角膜疾病。圆锥角膜患者主要集中在高度、不规则散光患者，此类患者角膜呈圆锥状向前凸起，患者可有不同程度视力下降。 圆锥角膜在临床上会分成潜伏期、初发期、完成期，部分患者可出现急性水肿期，所以对于不同分期的圆锥角膜，临床建议给予个体化治疗。对初发期或潜伏期患者，建议配戴框架眼镜或硬性角膜接触镜来进行治疗。对于较严重的、完成期圆锥角膜患者，建议进行角膜移植手术治疗。

隐形眼镜可以矫正散光。隐形眼镜分两种，一种是软性的接触镜，另一种是硬性接触镜。隐形眼镜一般叫接触镜，所谓的隐形就是戴在眼睛表面，一般人看不出来是否戴眼镜，软性接触镜对散光的矫正作用较低，基本没作用。如果本人有较高的散光，100°以上或者是斜轴或者是逆规散光，不要选择普通的软镜。硬性隐形眼镜分日戴型和夜戴型，日戴型的硬性隐形眼镜可以矫正较大度数的散光。夜戴型的隐形眼镜矫正散光的范围有限，选择隐形眼镜时，可以提前找医生或视光师做一个充分的屈光状态检查，根据散光多少度、散光的轴向在哪个位置、是规则散光还是不规则散光来选择。矫正散光最好的是硬性透氧性角膜接触镜，通常叫RGP，这种眼镜可以矫正较大范围内的散光，包括规则散光和不规则散光，它都可以在一定程度上涵盖。如果散光范围太大，隐形眼镜可能无法矫正，要寻求眼科医生的帮助，必要时需做手术。

散光150度的患者应根据自觉的视觉质量选择治疗方案，可以观察不处理，也可以通过配镜矫正或通过近视激光将散光去除。散光多为规则性散光，常由角膜曲率引起，一般进行矫正即可。矫正散光最主要的目的是改善视觉的质量，使患者达到最好的视力并减轻视疲劳。大多患者均存在150度散光，因此散光不影响生活时不用进行处理，如果有影响则可以通过以下方法进行矫正： 1、配镜矫正； 2、患者觉得戴镜不方便且伴有近视时可以在进行近视激光的同时进行治疗，一般500度以内的散光可以通过激光矫正； 3、患者年龄大了以后可能出现白内障，此时患者可以通过白内障手术植入散光矫正的人工晶体进行治疗。

屈光不正分为远视屈光不正、近视屈光不正、散光性屈光不正，结果完全不同。刚出生的儿童都有轻度的远视，一般二三百度，称为生理性远视，不称为屈光不正，若超过此范围，则称为远视性屈光不正。生理性屈光不正，是在整个人的生长发育过程中，随着眼球的生长，由轻度远视状态发展到正视状态，此过程大概需六七年、七八年，即在出生时有三百度的远视，长到六七岁时，正好长为正视眼，所以五岁的儿童屈光不正，如果是在生理性范围内，可到正视眼，将来不会有屈光不正，但如果发育过度则可长成近视眼。如果五岁的儿童，已经是近视眼，整个的发育状态是从远视性屈光不正向正视性，发育过头至近视性。如果已经五岁就近视性屈光不正，近视只有随着年龄的增长越来越深，不可能自愈。散光是指眼球各个径线屈光力不同，不管是远视性散光，还是近视性散光，眼球的生长在各个径线上是一致的，所以散光的程度一般只有在小范围内波动，无大范围发育趋势的变化。

屈光不正直接导致头晕这种说法不存在，可能是眼睛的问题，如由于屈光不正不及时矫正，引起视疲劳，不能持久看东西，看东西模糊或看东西引起头痛、头晕。视疲劳主要是见于散光、远视，近视眼相对少见，斜视也会引起视疲劳的症状。 视疲劳原因很多见，主要是屈光不正没有及时矫正，然后过度用眼引起视疲劳，如长时间看手机、看电视、电子产品引起视疲劳，这时必须要远望休息或闭目养神或旁边放一个加湿器，都可以改善视觉环境，缓解视疲劳的发生。