支气管肺炎

小儿支气管肺炎临床中非常常见，如果发现比较早，听诊水泡音不那么密集，有但是不是全肺、双肺满布水泡音，然后肺部炎症改变不很重情况下，病程很短、状态比较好时，可以先选择口服治疗，如果治疗2-3天有效，可以继续口服，但是家长不能轻易选择和决定，要专业医生去通过体格检查、听诊，然后还有辅助检查去确定病情。如果患儿一般状态比较差，炎性指标比较高或者其他脏器并发症状，可能需要去静点治疗。另外，年长儿如果以前很少生病，很少用抗生素且自身免疫力比较强情况下，可以首先选择口服治疗，观察2-3天，如果效果不佳时，再转成静点治疗。

宝宝气管炎的注意事项如下： 1、注意空气流通，保持舒适的温度和湿度，以成人感觉舒适为宜； 2、饮食清淡，选择易于消化、吸收，又营养丰富的食物。疾病期间辅食不建议增加新品种，但也不能停止原来已经添加的辅食，以免影响营养摄入，导致孩子抵抗力差，从而形成恶性循环； 3、多喝水，保证体内水分充足，发热时因为孩子不配合喝水，所以不能快速退热，同时因为水分不充足，痰液不能得到稀释，不利于咳出。孩子不爱喝水，可以喝爱喝的汤，或在水里加果汁； 4、多休息，若孩子感觉不舒服，可以多休息。

肺炎属于儿童时期常见疾病，也是婴幼儿死亡常见原因之一。肺炎是由病原体感染、呼吸道异物或过敏反应引起肺部炎症。主要临床表现包括发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音。肺炎的分类如下： 1、根据病原体分为细菌性肺炎，常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。以及病毒性肺炎，包括腺病毒、合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒等。还包括其他病原菌，如支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎； 2、根据感染部位包括支气管肺炎、毛细支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎； 3、根据肺炎病程包括急性肺炎、慢性肺炎或迁延性肺炎。 总之，肺部炎症原因较多。

慢性肺炎的患儿需要住院，因为儿童发生慢性肺炎比例非常低，大部分都属于急性支气管肺炎，且慢性肺炎患者往往存在一些基础问题，或者特殊病原菌感染的问题，从而导致病程反复、迁延不愈，甚至在3个月以上，因此建议住院治疗。 一般慢性肺炎患儿住院后，需要通过一系列检查明确孩子是否存在一些基础性疾病，如先天性免疫功能缺陷、先天性肺部纤毛运动功能障碍、先天性肺结构异常，或者特殊病原菌感染等。只有明确引起孩子慢性肺炎的原因，进行相应处理，才可使孩子的慢性肺炎得到较好的治疗。

右侧肋骨突然疼痛，可能是以下原因引起：1、右侧肋骨外伤引起肋骨、肋间神经、肋间肌肉损伤，可以刺激局部神经，出现肋骨突然疼痛的症状，其中右侧肋骨骨折时疼痛较为明显，并伴有局部的骨折畸形、呼吸困难，拍摄X光片能进一步确认；2、肺部疾病如支气管肺炎、胸膜炎、肺结核、肺部肿瘤等，可以刺激胸膜神经，从而产生右侧肋骨突然疼痛的症状，其中肿瘤还可以导致右侧肋骨发生病理性骨折，从而引起疼痛症状加剧，拍摄CT或核磁共振能够进一步确认；3、右侧肝胆疾病如肝脏炎症、胆囊炎症、胆囊结石、肝脏肿瘤、胆管炎症、胆管结石肿瘤等，可以刺激内脏神经，因内脏神经与胸壁神经联系，可诱发右侧肋骨突然疼痛，通过彩超和CT扫描能基本确认。因此如果产生右侧肋骨突然疼痛，需要及时到医院门诊就诊，尽快诊断和治疗。

左边肋骨下方出现疼痛，常见原因如下：1、外伤引起软组织损伤、肋骨骨折、脾脏破裂和肠道破裂，均可造成左边肋骨下方疼痛，甚至会伴有失血性休克、严重腹部疼痛，可通过彩超检查、CT扫描进一步确认；2、如果患有胸膜炎症、支气管肺炎、支气管肿瘤、结核，可刺激神经而引起左边肋骨下方疼痛症状，通过CT扫描和听诊能进一步确认。如果患有脾脏肿瘤、脾脏囊肿、肠道肿瘤、肠炎等疾病，也可能会引起左边肋骨下疼痛症状，通过彩超CT扫描、消化内镜检查能进一步确诊，患者会有剧烈疼痛，甚至会有消化道出血；3、泌尿系统感染、结石患者的症状与神经有联系，会通过内脏神经引起左边肋骨下方躯干部分疼痛，此时也需要引起重视；4、妇科疾病如妇科炎症、妇科肿瘤，同样会通过神经联络导致局部疼痛。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
儿童支气管肺炎出现嗜睡时，有可能是因为发热或者出现呼吸衰竭而导致，需要完善血常规、血气分析等相关检查。如果是因为高热而导致的嗜睡，可给予退热的治疗，例如使用退热药物、物理降温等等。\n如果是因为呼吸衰竭而导致的嗜睡，可给予吸氧，并根据呼吸衰竭类型给予呼吸机的治疗，例如Ⅰ型呼吸衰竭时可使用无创呼吸机，Ⅱ型呼吸衰竭的患者首选无创呼吸机，无创呼吸机无效的情况下，可以考虑有创呼吸机的治疗。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
没有规定小儿支气管炎一定要用麻黄，现在麻黄也是在国家的控制下，比如现在含有麻黄的药，在药房里面也不属于OTC，就是不属于非处方的药，一定要有处方才能买，现在很多的药里面也不直接用麻黄，很多都是用伪麻黄来替代，所以支气管肺炎不一定要用。\n根据病情，比如有些孩子在有喘的时候，去看中医，中医中草药里面也许会有麻黄，所以不是自己去买了吃，药是在医生的医嘱、处方下合理的安全使用。因为麻黄副作用也有，所以不要随便的自己去买麻黄来用。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。