支气管炎

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性支气管炎一般都是由于病毒或者细菌非典型致病菌而引起的上呼吸道感染症状，患者会出现咳嗽、咳黄痰、发热等情况。一般到了后期，患者有可能只留下咳嗽，并不是急性支气管炎没有治愈，一般是炎症或者病毒已经消散，不过由于早期刺激上呼吸道处于高敏感状态，就是气道高反应。高反应情况下，如果接触刺激性的气味，比如冷空气、油烟、花粉等，就会诱发咳嗽，有的时候可以持续1-2个月。临床上处理主要是给予患者对症处理，首先，避免诱发因素，阻断不良反应，阻断恶性循环。可以给予患者用镇咳药物，阿斯美是临床上应用气道高反应的首选药物，可以给患者服用这个药，如果没有禁忌症的情况之下，每次2粒，每天3次，效果不错。

支气管炎是否严重的判断如下： 1、基本情况：并发糖尿病的支气管炎患者，一般感染痊愈较慢；若患者并发心脏病，通常预后较差；若患者有吸烟史或年事较高，预后一般不佳； 2、并发症：具有心脏病病史的支气管炎患者，可能出现心衰，病情较为严重；支气管炎患者若治疗效果不佳，进展为肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，病情较为严重。

支气管发炎急性期可以自愈。急性支气管炎常由病毒引起，例如腺病毒、冠状病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后，支气管黏膜局部可充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤、脱落，分泌物增加引起局部炎症。若机体抵抗力强，病毒常具有自限性，经过一周左右，病毒感染逐渐减轻，支气管黏膜结构和功能逐渐恢复正常。临床咳嗽、咳痰、气短症状逐渐缓解。 慢性支气管炎是非特异性炎症，常由有害、有毒气体或反复感染造成。由于气道非特异性炎症无法去除，腺体增生及分泌增多，该疾病呈进行性发展，后期可以引发肺气肿、慢阻肺。若避开有毒有害气体，避免反复感染，疾病发展速度可以减慢，但疾病不能完全自愈。

过敏性支气管炎可以分为两部分，过敏和支气管炎。支气管炎的治疗主要分为一般治疗、抗感染治疗及对症治疗。一般治疗是要让孩子多休息、多睡觉；还要避免空气温度过高、过低或者是急剧变化。如果在室内，应保证空气湿度在60%左右，让孩子多喝水，有助于呼吸道分泌物的排出。多数支气管炎由病毒感染引起，无需使用抗生素控制感染，但部分孩子如果发生高热，出现白细胞、C-反应蛋白增高及黄痰等情况，经过医生判断确实有细菌感染指征，可以使用抗生素促进支气管炎的恢复。对症治疗也就是平常的止咳化痰药物，可以针对症状选择中西医治疗。 过敏体质的孩子发生支气管炎，还需要注意避免接触过敏原，比如明确知道患儿有尘螨、花粉过敏，近期都要避免接触，食物过敏患儿要避免相关食物的摄入。

中国老百姓经常用所谓的土方，如购买胖大海、杭白菊、西洋参，冰糖蒸梨、枇杷等中药材，进行食疗，改善呼吸系统疾病或者症状。事实上这些方法可取，因为上述中药材在一定程度上能够缓解呼吸道症状，改善咳嗽、咳痰、改善痰液分泌及排泄。但是不能仅仅依靠这些方式改善呼吸道症状，这是辅助方式。慢性支气管炎主要症状是咳嗽、咳痰与痰液潴留，长期应用胖大海、杭白菊等中药材泡茶或加入汤、菜进行食疗，的确可以改善轻症呼吸道症状，如做为主要手段，可能会导致病情耽误，使病情加重，失去最佳治疗时机。所以运用食疗时，不要忽视主要治疗方法。

家长在家如何判断宝宝得肺炎了还是一般感冒？如果宝宝出现呕吐，呕吐有黏液，或者口中有发青或颜色苍白，或出现点头样呼吸，或者哭闹不安、睡觉不好、纳差，嘴吐泡泡甚至出现呻吟，这些都是肺炎的表现。新生儿肺炎咳嗽一般不明显，如果有咳嗽，很有可能就是已经感染到肺部，要及时到医院就诊。因为新生儿抵抗力非常低，一旦得新生儿肺炎，很容易发展成全身感染，出现败血症，甚至出现中枢神经系统感染，所以一定要引起家长高度重视，及时到医院进行就诊，及时进行治疗，避免出现严重并发症。新生儿如果患呼吸道感染、支气管炎、肺炎时不好鉴别。如果是支气管炎，一般是按肺炎来进行治疗，因为支气管和肺泡连接非常紧密。再一个新生儿抵抗力比较低，一旦患上支气管炎很容易发展成肺炎，如果用听诊器能听到肺部有湿啰音，就可以诊断是新生儿肺炎；还有一种就是单单可能为呼吸急促，新生儿呼吸急促就是呼吸超过60次/分，因为有的肺炎可能单单表现就是呼吸急促，这时候家长也是要高度重视，如果出现呼吸急促、点头呼吸，也是要及时就诊，必要时到医院进行胸部X光检查，更清晰了解肺部情况。

布地奈德是一种强效的糖皮质激素，溶于生理盐水就是布地奈德雾化混悬液，对组织有较高的亲和力，经雾化吸入具有高效局部抗炎、抗过敏、抗渗出等作用。布地奈德雾化吸入后起效快，一般10-30分钟就可以发挥作用，小剂量就可以起到治疗哮喘的作用，可以用于治疗支气管哮喘，雾化吸入布地奈德可以减少口服以及静脉应用肾上腺皮质激素的用量，可以避免全身用药，有助于减少肾上腺糖皮质激素的不良反应。 另外，喘息性支气管炎的患者也可以通过布地奈德雾化吸入来达到解痉、止咳、平喘的作用；对于急性喉炎的患者来说，雾化吸入布地奈德可以减轻声带水肿，也可以用于治疗慢性阻塞性肺病，局部应用可以减少激素的全身用药；中度以及重度的支气管扩张症的患者需禁止雾化吸入布地奈德。

喘息性支气管炎的治疗如下： 1、首选抗感染治疗，因喘息性支气管炎的主要原因为病毒感染，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，因此中药制剂对抑制病毒有一定的作用；如果患者在病毒感染的基础上并发或继发细菌感染，出现咳嗽、咳黄脓痰等症状，需抗感染治疗，常用的口服抗感染药物包括阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢霉素等； 2、抗炎平喘治疗，喘息性支气管炎合并喘息时病人较痛苦，需给予平喘治疗，改善患者症状；常用的平喘治疗有茶碱、氨茶碱等制剂，可尽快解除气道痉挛，改善患者症状；如果喘息严重，可给予糖皮质激素，如地塞米松、甲基强的松龙等，可消除气道黏膜、水肿，解除气道痉挛，改善患者喘息症状，且糖皮质激素有抗炎作用； 3、祛痰治疗，慢性喘息性支气管炎的患者一般痰量较多，可导致气道阻塞，加重病人喘息，应给予病人祛痰治疗，常用的口服祛痰药为桔贝合剂、甘草合剂、橘红痰咳液等；如果在医院治疗，可加用雾化治疗，如特布他林，其可扩张气道、平喘，而静脉用氨溴索也可起到平喘作用；如果在院外自行购买祛痰药物，一定避免使用镇咳祛痰药物，因镇咳可使咳嗽减轻，但影响痰液引流，可导致痰液阻塞而加重症状； 4、对症治疗：若喘息性支气管炎急性发作时病人出现发热的症状，给予退热治疗；部分喘息性支气管炎病人伴进食欠佳，因过快呼吸导致气道水分丢失，痰液不易引流，应给予补液湿化痰液，利于痰液引流。

讲解医师：荆新建  （主任医师）
就职单位：郑州市中医院肺病科
慢性支气管炎就是慢阻肺，在中医上要分证型进行治疗，包括如下： 1、外寒内饮型，一般这种病人咳嗽、喘闷、不能平卧，他的痰是白色的，痰液稀而且有泡沫，患者口干但是不想喝水，而且怕冷、舌体比较胖大、舌质暗，这种病人一般用小青龙汤加减。 2、风热犯肺型，这种病人咳嗽、胸闷、痰不易咳出，痰是黄色的，有时伴随流鼻涕，这个鼻涕也是黄鼻涕，舌苔薄、黄，这种病人一般用桑菊饮加减。 3、痰热郁肺型，这种病人咳嗽、气促、痰黄或者白，但是难以咳出，而且患者发烧、烦躁、口渴、舌质比较暗、舌苔黄腻，这种病人一般用清气化痰汤加减。 4、气虚血瘀痰阻型，这种病人胸闷、憋气，稍一动喘的更厉害，而且患者咳嗽、痰多，痰呈白色泡沫样，指甲和面色都发绀，舌苔腻、浊，这种病人一般用人参胡桃汤联合三子养亲汤加减。 5、肺肾气虚型，这种病人一般呼吸比较浅，甚至张口抬肩、不能平卧、痰白、胸闷、害怕冷、出汗，而且舌苔比较暗、舌质比较淡、苔白滑，这种病人一般要用调补肺肾方加减。

讲解医师：邢玉凤  （主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
孩子支气管炎老不好，需要根据具体情况选择药物治疗，需要去医院做相关的检查，可通过血常规、支原体、衣原体检测，必要时也可以做痰培养确定病因，根据感染的病原体选择药物治疗，主要分析如下：\n1、如果是支原体感染引起的支气管炎，需要服用大环内酯类抗生素，比如罗红霉素、阿奇霉素等药物治疗。\n2、如果是病毒感染引起，需要服用抗病毒的药物进行治疗，比如利巴韦林等，同时需要服用止咳的药物。\n3、如果咳嗽伴有痰液，需要服用祛痰的药物治疗，比如鲜竹沥。\n4、症状比较严重的孩子，需要及时去医院输液治疗，或者是雾化吸入治疗。