支气管炎

病原体感染引起的支气管炎可能会传染给他人。引起支气管炎病原菌包括细菌、病毒、非典型病原菌等，不同病原菌传染性不同。流感病毒、百日咳杆菌、结核杆菌感染等病原体传染性较强，此类疾病需要进行隔离。 鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等病原菌传染性较弱，但仍然会传染给其他人，尤其是密切接触者。

急性支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管、支气管黏膜炎症，治疗有以下几点： 1、对症治疗：咳嗽无痰或少痰时可用镇咳药，如右美沙芬或咳必清等；咳嗽有痰而不容易咳出时可选用化痰药，如氨溴索、溴己新、标准桃金娘油等；也可使用雾化祛痰药，如乙酰半胱氨酸雾化液等。较为常用兼固止咳和化痰的药物有复方甘草合剂，也可选用其它中成药止咳化痰。患者发生支气管痉挛时可用平喘药，如茶碱、β2受体激动剂等。发热患者可用解热镇痛药对症处理； 2、抗生素治疗：抗生素仅在有细菌感染证据时使用，通常咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体、鲍特氏菌感染概率较大，可先选用大环内酯类药物或青霉素类药物，也可选用头孢菌素类药物或喹诺酮类药物等治疗。多数患者口服抗生素即可，症状较重患者可肌内注射或静脉点滴药物，少数患者需根据病原体培养结果指导用药； 3、一般治疗：患者注意多休息、多饮水，避免劳累，具体用药方案要根据临床症状，及时和医生进行面诊，指导患者用药。

慢性肺源性心脏病的主要病因是肺、胸廓、肺血管性疾病，这种慢性病变导致的肺源性心脏病。原因是慢心病导致肺循环阻力增加，阻力增加以后，肺动脉就会出现肺动脉高压。肺动脉压力增高，就会影响右心室的结构改变，包括右心室扩大增厚，在扩大到一定程度以后，患者就会出现右侧心力衰竭，最后导致心脏病。肺源性心脏病的原因如下： 1、支气管和肺疾病，较常见的是慢性支气管炎以及并发阻塞性肺气肿；支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核，尘肺、结节病等慢性肺部疾病； 2、胸廓运动障碍性疾病，比如病人有脊柱畸形，如侧弯、侧凸、后凸；脊柱有结核或者类风湿性关节炎造成的骨性改变都可造成胸廓变形； 3、肺血管性疾病，较常见的是肺栓塞、肺小动脉炎，因为血管堵塞以后也会引起肺动脉压力的增高，肺动脉压力增高也会引起右心功能衰竭，最后也会出现肺心病表现。

百日咳与小儿慢性咳嗽临床概念不同。百日咳是由百日咳杆菌感染引起，主要特点为发生缓慢、痉挛性咳嗽、咳嗽声类似鸡打鸣，病程为2-3个月，咳嗽持续至百日左右；慢性咳嗽是一种临床综合征，特点为咳嗽大于四周，包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎等。

感冒与支气管炎密切相关。对于体质好的人，感冒后病情不重，病程较短，通过休息、多饮开水、服用感冒药物，症状很快消失。但是对于体质弱的人，呼吸道抵抗力减弱，致病微生物趁虚进入下呼吸道，可发生急性支气管炎，若治疗不及时或不彻底，会转为慢性支气管炎。 如果感冒发烧久治不愈，又出现咳嗽症状，一定要特别注意，很可能是发生了气管炎。尤其对于未成年人，呼吸道很脆弱，防护屏障未发育完备，稍不注意就会受到外界的侵害。若是健康成人，则以腺病毒或流感病毒引起的感冒常见，儿童多由呼吸道合胞病毒或副流感病毒引起感冒。感冒未加控制时，随着病情的发展会出现气管炎、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增多、痰液增多等现象，这是感冒之后常引发支气管炎，特别是急性支气管炎的原因。 如果患者的急性气管炎没有治愈，体内经常存在慢性病灶，成为引发多种疾病的长期隐患，久而久之形成慢性支气管炎。主要表现为反复、长期咳嗽、咳痰、喘息，发作一次加重一次，导致病情迁延难愈，甚至可伴随终身。因此，慢性支气管炎病情的持续成为多种疾病发生的根源。单纯呼吸系统疾病可以发展成为慢性阻塞性肺疾病、肺气肿，最后发展到肺心病。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
慢性支气管炎的治疗分为急性期治疗和缓解期治疗，慢性支气管炎急性期是指呼吸道感染造成的咳嗽、咳痰、喘的症状加重，治疗的方法主要包括控制感染、镇咳祛痰、平喘，控制感染时多依据所在地常见的细菌给予经验性应用抗生素，一般口服治疗，病情严重的患者可以给予静点抗生素治疗。镇咳祛痰一般给予氨溴索、富露施或阿斯美口服，对有气短的患者可以给予支气管舒张剂，如安赛玛、β2受体激动剂等。缓解期的治疗包括三个方面，如戒烟，避免吸入有害气体或其它颗粒；增强体质，防止感冒；对反复呼吸道感染的患者可以使用免疫调节剂和中药治疗。

肺间质纤维化起病隐匿，早期病变易被忽视，常见临床表现为咳嗽，与急性支气管炎、感冒后咳嗽不同，肺间质纤维化早期多为干咳无痰、气短，表现为活动时气喘吁吁，尤其老年人咳嗽并不明显，以气短为主，如走路、上楼气喘，多因感冒、肺感染而发现。建议咳嗽、干咳、气短、气喘患者积极就诊，尤其老年人群应定期体检，进行胸片、胸部CT检查，早期发现、早期治疗，治疗疗效较好。

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。

咳嗽是人体的一种应急反应，如果吸入冷空气或出现感冒以及其它疾病症状时，在最开始阶段会出现咳嗽症状。若睡觉时不会咳嗽，醒来后咳嗽，可能为感冒或存在慢性咽炎。因为白天说话较多，咽喉部受到刺激导致干咳，所以要注意清淡饮食，忌烟酒以及辛辣刺激性食物，适当增加饮水量，避免长时间大声说话，可以含服润喉片等药物。如果服用药物后症状无明显改善，可以去医院进行喉镜检查。 白天咳嗽可以多见于上呼吸道慢性炎症，慢性支气管炎及支气管扩张。反复发作或长期存在干咳建议到医院呼吸科进行相关检查以明确病因诊断，可以进行胸片、肺部CT检查以及血常规等检查明确诊断。

走路气喘常见生理性及病理性两方面。生理性改变主要与年龄增加有关，肺功能及心功能下降，如老年患者，活动后可出现气喘症状。病理性改变为心肺功能降低，如慢性支气管炎患者，随肺功能下降，逐渐出现活动后气喘的情况，典型肺功能下降可见锁骨下、肋间及剑突下凹陷，临床称之为三凹征，出现此症状建议及时就诊治疗。部分患者活动后气喘与心功能降低相关，除气喘外还可见胸闷、憋气、心慌及平卧憋气感，伴下肢水肿，此时建议及时就诊心血管科，进行专业治疗。