支原体肺炎

早期肺炎主要出现呼吸道症状，例如流涕、寒战、发热、咳嗽、胸闷、气短等。肺部体征可以发现肺实变，根据感染病原体不同，个体差异不同，出现症状不同。主要有以下几种： 1、细菌性肺炎除发热外，常具有黄痰，血常规白细胞可增高，C反应蛋白增高； 2、病毒性肺炎不一定发热，但是白痰多见，血常规白细胞较低； 3、过敏性肺炎发热不明显； 4、支原体肺炎主要表现为干咳。 一般情况下肺炎症状要比感冒或支气管炎严重，但是肺炎无论有无发热及黄痰，病变最后均累及到肺部。无论细菌或病毒性均会出现肺部炎性渗出。所以需要根据影像学观察肺部有无渗出阴影。若出现渗出阴影结合呼吸道症状，考虑诊断为肺炎。

肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，细菌、病毒、支原体、衣原体、非典型病原体、真菌等病原微生物都可以引起肺炎，部分非感染因素也可以引起肺炎。肺炎感染的病原体不同，咳嗽、咳痰症状的特点也有所不同，比如支原体肺炎的咳嗽以干咳为主，患者咳嗽剧烈但是痰相对较少，还有其他诊断支原体肺炎的依据。另外，细菌性感染，咳嗽、咳痰为常见症状，通常会有痰，但痰液性状有所不同。比如铁锈色痰通常是肺炎链球菌感染的典型特点，痰液是金黄色，需注意有无金黄色葡萄球菌感染，痰液发绿要注意有无铜绿假单胞菌感染，砖红色痰液，要注意有无肺炎克雷伯杆菌感染。所以不同的感染病原体，痰的性状不同，真菌感染痰通常是白色的黏稠、拉丝。部分病毒性肺炎累及到肺间质，病人可有咳嗽，但是痰相对较少。

气管炎若是急性气道炎症，受到病毒、细菌或者支原体特殊菌感染，或者非特异性的特殊气味化学性损伤，这时要对症治疗，是治疗咳嗽症状，再有痰时候要针对性治疗： 1、细菌感染、有黄痰、血象高会用到抗生素，选择比较多，如头孢、大环内酯类与沙星类常选，基本就可起到很明确的作用，不用太多更复杂的药物，同时辅助扩管、排痰药，也可进食中药辅助； 2、若是支原体，反复刺激性咳嗽，特别是儿童得过支原体肺炎，这时可查支原体抗体，若显示阳性，通常建议用氧氟沙星类，如左氧氟沙星，也可选择阿奇霉素等大环内酯类；针对于病毒通常中药辅助治疗； 3、针对慢性气道炎症，若没有黄痰，只有白泡沫样痰，只是说明气道分泌物增多，所以这时没必要急着服用抗生素，开点排痰药，甚至有吸入就可抑制分泌物增多，多数要提前做肺功能检查来评价是否可用药； 4、慢性咳嗽、咳黄痰情况也多出现肺内支气管扩张或者肺结核，需鉴别，做CT观察是否有结核，除外结核。若有结核就常规抗结核治疗即可；若是支气管扩张应根据情况，反复调整用药，支扩都是体内带菌状态，长期带菌，细菌经过好多口服抗生素或者输液各种类型抗生素的筛选，有时容易出现多耐药，这时可能在医院里面做个药敏试验，是比较好的指导用药的一种方法。还有一定要平素将痰液引流维持好，排痰药经常服用即可。

支原体肺炎可以治好。一旦肺炎支原体导致肺炎，患者要进行针对性治疗。目前很多药物可以针对肺炎支原体进行治疗，主要是杀灭病原微生物。药物包括比如阿奇霉素、莫西沙星等，医生会根据疾病严重程度给予口服药物或输液。肺炎支原体目前还是比较好治疗，而且患者一旦好转就会痊愈。 支原体肺炎即肺炎支原体感染，支原体如果侵入到肺部会产生支原体肺炎。这种疾病在临床上还是很常见，社区获得性肺炎即在社区里或者在医院以外人群患肺炎，多是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、衣原体和支原体感染。支原体感染的几率可能是10%-40%，所以引起肺炎的频率还是很高，是比较常见引起肺炎的病原微生物。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
支原体肺炎用阿奇霉素治疗，一般用2-3周，支原体肺炎是由肺炎支原体感染肺部所引起的急性炎症，临床症状可引起发热、咳嗽、咽痛、头痛、乏力以及食欲不振等症状，本身具有一定的自限性，而使用抗生素可以减轻症状和缩短病程。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，对于支原体感染具有良好的效果，一般使用2-3周左右，支原体肺炎就可以吸收、痊愈。但是由于阿奇霉素在临床上的耐药率比较高，所以如果使用3-5天症状没有得到改善或者症状持续加重的话，就需要更换相应的抗生素。可以选择使用人工喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星、莫西沙星等，而不能机械地使用阿奇霉素2-3周，以免贻误病情。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
支原体肺炎具体住院几天，要根据情况来看。支原体肺炎就是由肺炎支原体感染所引起的肺部组织急性炎症，起病相对比较缓慢，其主要的临床症状有咽痛、咳嗽、发热、乏力等，部分病人还可以出现肌肉酸痛以及皮疹。咳嗽多为阵发性刺激性的呛咳，痰液一般比较少。但具体在每一个人身上，症状有轻有重，对于症状比较轻微者，一般只需要服用药物治疗即可，比如口服罗红霉素或者阿奇霉素或者左氧氟沙星，一般在5-7天左右可以痊愈，而不需要住院治疗。如果有明显的畏寒、高热症状，病人体质又较差，那么可能就需要住院治疗，而住院用药的时间一般也是在一周左右，大多数退热后，稳定72小时就可以改口服药进行治疗。如果合并有较多的胸腔积液者，住院时间可能相对较长，可以达到10-14天。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
肺炎支原体检测的正常值是1:40，被动凝集法是诊断肺炎支原体传染的方法，灵敏度高而且简便快捷，价格便宜，适用于临床常规的检测和筛查的。肺炎支原体感染检测的抗体滴度>1:80，说明是有感染，但并不能说明是急性感染，肺炎支原体感染以后的抗体会在7-10天出现，20天左右可以出现长期的IgG抗体，而且在肺炎支原体感染1年以内IgM都可以持续增高的，最长的可以持续-2年。病人是否是急性的感染，只能根据患者的临床症状来加以分析判断，如果是阳性，也不能说明就是急性感染。

肺炎支原体抗体分为IgG和IgM。肺炎支原体感染潜伏期约为2-3周，一般情况下患者就诊时IgM已上升的比较明显，所以IgM升高可以作为肺炎支原体急性感染的证据。但IgG出现的相对较晚，代表既往感染过肺炎支原体，因此在IgG升高时不代表患者患有支原体肺炎。 IgG升高要具体问题具体分析，如果单纯IgG高，患者没有任何症状，即没有咳嗽、发热等症状，胸部CT也没有异常，可以不处理。但如果IgG短时间上升比较明显或短时间升高4倍以上，要考虑支原体感染的可能，尤其是患者合并咳嗽、咳痰、发热等。如果患者完善胸部影像学检查也发现肺部病变，考虑为支原体肺炎感染，需在正规医院治疗。

支原体肺炎是学龄期儿童以及青年时期较为常见的肺炎类型，支原体阳性指支原体的血清特异性抗体IgM检测为阳性，或者IgG的双倍滴度增高，当出现这种情况时，结合临床症状，以及患儿的体征、实验室检测，基本可以诊断肺炎支原体感染。 支原体感染可以通过飞沫传播，在学龄期的儿童中比较常见，患儿会表现为早晚咳嗽比较剧烈，治疗需要使用阿奇霉素或者红霉素，治疗疗程长达3-4周。 支原体感染有轻有重，轻度感染可以给予药物对症治疗，咳嗽剧烈时可以辅助雾化处理。对于重症支原体感染的患儿，若出现反复的高热不退，则需要到医院就诊，及时检测血象及X线，必要时使用激素进行治疗，此时治疗疗程较长，大约需要4-8周。

支原体肺炎患者存在咳嗽、咳痰的症状，肺部有干啰音、湿啰音。轻症患者有时可以自愈，治疗则以药物治疗为主。由于支原体没有细胞壁，通常使用青霉素、头孢菌素、β-内酰胺类抗生素对支原体肺炎并无治疗作用。但阿奇霉素等大环内酯类抗生素，以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素对支原体肺炎治疗有效。 衣原体肺炎的发病率相对较低，患者胸部影像学可以见到大片状渗出影，治疗及抗生素选择与肺炎支原体并无区别。但病情有时较为凶险，患者会出现呼吸衰竭等并发症，所以需要维护患者脏器功能，比如纠正呼吸衰竭、电解质紊乱。