抑郁症

抑郁症的病因尚未明确，主要和生物学因素、环境因素、心理因素等有关，以下人群更容易患抑郁症： 1、性格：偏内向且人际关系不好的人； 2、童年创伤：包括受到心理创伤，受过虐待，尤其是性虐待的人，可能增加抑郁症的发病风险； 3、环境因素：生活、工作压力大的人； 4、躯体疾病：合并有脑卒中、免疫疾病、肿瘤等疾病的人，伴发抑郁的风险更高。

抑郁症易复发。首次发作抑郁症有自愈倾向，在自然病程的第6-9个月会自动缓解，但会残留较多症状，稍有诱因就会复发，复发后病情会加重。 抑郁症的自愈倾向极易误导患者不接受治疗，最终导致患者从慢性抑郁演变成为难治性抑郁。药物治疗是目前最基础、最重要的手段，首次应用抗抑郁药治疗的痊愈率为60%-70%。 轻度的抑郁症不需要用药，可以通过心理治疗、体育锻炼、规律生活等生活方式的改变就能够恢复。中度以上的抑郁症必须用药，接受系统的治疗。

对于抑郁症的食疗，迄今为止还没有一个具体的明确规定说哪些食物对抑郁症具有调理作用。部分专家建议多食用绿色食品，包括水果、蔬菜，对抑郁症的恢复有一定的好处。目前物质滥用在抑郁症中较为常见，容易出现共病的问题。因此，在采集抑郁症患者的病史时，首先应询问患者有无物质滥用的病史，如酗酒等，以便进行鉴别诊断。

哭泣属于强烈情绪的表达方式，若患者经常出现情绪低落、哭泣，则需要到医院就诊，并接受系统性评估。 若患者就诊后不考虑为抑郁症，可以进行心理咨询。若患者诊断为抑郁症，则需要针对症状进行治疗。抑郁症治疗分为急性期、巩固期、维持期治疗，同时还包括药物治疗、心理治疗和神经调控治疗。患者在确诊后，需要进行全病程综合治疗。

通过孕期的监测或者是产后的护理，会发现孕妇或者产妇有不良的情绪，会出现比如焦虑或者是烦燥，平时这个病人我们认为是性格非常好的人，但是一到这个时候就会出现异常的精神表现，比如说话比较多，也有人变得不愿意跟人交流，话比较少，而且整夜睡不着觉，一旦因为一点点小的异常就会狂怒、暴躁。严重的情况下，还会出现频繁地多次哭泣，对周围的事物不感兴趣，甚至对新出生的孩子也没有正常的母爱释放的情况。对这种情况一定要很细致地观察病人，对她进行分析，甚至有严重症状的病人，尤其分娩后，因为哺乳、侧切或者是剖宫产的疼痛，因为排尿困难，排便困难，身体出现完全的变化等，所有这些身体的不适、躯体的不适，都会诱发心理的变化。所以，在这个过程当中，一定要注意观察病人，一旦出现了这种不良的倾向，应该积极联系心理医生会诊，必要的时候建议服用治疗的药物，但是在这种药物的提供过程当中，一定要有心理或者精神科医生来参与和评估。尤其对有严重的产后抑郁或者情感障碍的病人，在整个护理和陪护的过程当中，一定要严加观察和陪伴，最好24小时不离开她，因为有些病人心理有潜在的自杀倾向，一旦我们离开或者由于各种各样的事件诱发她，会导致病人出现自杀的倾向，导致病人出现不良的后果。

老年抑郁症最适合就诊于精神科，特别是精神科里的老年精神科。因为抑郁症是属于精神病大范畴的一种，虽然不是严格意义上的精神病，但即便是失眠、焦虑也是属于精神科学科范畴，所以老年抑郁症还是要就诊精神科。 如果精神科分科比较细，有专门的老年精神科则更合适。因为老年精神科的医生因为平时工作原因，其主要面对老年病人精神障碍的诊断和治疗，医生平时要综合考虑老年患者自身特点、代谢特点、合并疾病的特点，以及老年人常用药物与治疗抑郁症的药物间相互作用的特点。 日常中需要结合以上注意事项对老年抑郁症患者进行治疗，其考虑的因素可能比一般精神科医生要更加全面，且对患者预后的判断、副反应的观察，与年轻人抑郁症治疗还是不同。

老年期抑郁症治疗原则还是遵循抑郁症治疗的一般原则，即用抗抑郁药物来治疗。老年人有自身特点，如老年人肝肾功能下降，代谢功能也差，对药物副反应可能比年轻人更加敏感。老年人有较多老年病，如高血压、糖尿病、冠心病，选择抗抑郁药物可能要非常警惕，以免加重患者本身疾病，或者避免与患者目前正在服用的治疗躯体疾病药物可能存在药物之间的潜在相互作用。 有些治疗抑郁症的药物，比如三环类药物，可能会增加心脏或者肝脏毒性，要尽可能避免在老年患者身上的应用，甚至会引起老年患者尿潴留。特别是老年男性患者本身有前列腺肥大，很容易出现尿潴留的情况。抗炎药物若剂量过大，可能会有升高血压的副作用，对于有高血压的老年抑郁症患者可能也要谨慎使用。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
青春期的小孩，如果明确诊断是抑郁症，症状比较严重，可以选用抗抑郁的药治疗。如果症状不是很严重，可以做自我调节或者心理治疗，往往症状也会有所缓解。\n小孩的抑郁症症状表现有睡眠障碍、学习能力下降、不想讲话、不想上课，不想与其他同学在一起游戏、玩耍，还会经常有自伤、自残的现象，会有各种能力的自我感觉下降，同时还有消极的想法和消极的行为。经过评估以后，中度和重度的抑郁症需要用抗抑郁的药治疗，如果伴有精神病性的症状，要联合抗精神病药一起治疗。\n常用于儿童抑郁症的药物有盐酸舍曲林片、氟西汀以及盐酸氯米帕明片等，都有很好的改善抑郁症的作用。如果有精神病的症状，可以合并使用利培酮、阿立哌唑等等，都具有较好的改善症状的作用，同时要增加心理治疗、心理疏导。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
产后抑郁，大部分在产后一周出现，原因是内分泌急剧变化以及过度疲劳，还有新的人际关系初步建立，而诱发抑郁症状。抑郁症的表现与其他类型抑郁表现相似，主要是情绪低落、兴趣下降、没有愉快感、食欲下降，会有睡眠障碍、失眠、精力下降、自责自罪，各种思维活动缓慢，不想讲话，不想与人交流，认为自己脑子变笨了，头脑像蒙了一层浆糊，像蒙了一层雾一样。\n严重的抑郁症患者可以出现不语、不动、不食这种典型的抑郁症状，有的患者会伴有激越、冲动等精神病性的症状。这些典型的抑郁症状，经过抗抑郁的药物治疗，都是能够很好的缓解。针对反复发作的抑郁症，建议产后抑郁发作要坚持长时间的治疗，同时增加心理治疗。这些抑郁症状的患者使用抗抑郁药治疗以后，尽量不要哺乳，乳汁中药物的浓度可能高于血液中的浓度，对婴幼儿不利。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
重度焦虑和抑郁是两组症状，包括焦虑的症状群和抑郁的症状群。具体如下：\n1、重度的焦虑症状：表现是惶恐不安、提心吊胆、夜里警觉性增高，会有肌肉紧张、震颤，有各种自主神经功能紊乱症状，像头痛、心慌、心悸、呼吸困难以及消化道症状，还有尿频、尿急。\n2、抑郁：患者情绪低落，没有愉快感、没有兴趣感，还有失眠、食欲下降、体重下降、性欲下降、闭经，严重的可以出现消极、自杀这些现象。这些症状严重影响了患者的工作能力、学习能力和人际交往能力，经过积极的抗抑郁药物治疗，能够达到很好的缓解，症状缓解以后能够恢复正常的功能状态。\n如果为重症抑郁和焦虑，要排除躯体疾病导致的相关症状。