抑郁症

抑郁症通常具有一定自限性，少数儿童、青少年在未接受专门抗抑郁治疗的情况下，病情可以得到改善。但是多数患者即便接受抗抑郁治疗，病情也无显著改变，原因也还在研究之中。但是临床发现，具有良好家庭以及社会支持系统的青少年患者更能坚持治疗，并且依从性较好，获得的疗效也会好，复发几率也更低。 经过抗抑郁治疗，多数患者的抑郁症状会得到缓解或者减轻。首次抑郁发作缓解后，约有15%-50%的患者不再复发。但3次以上发作未接受维持治疗的患者，在今后复发的风险为100%。约有25%的患者有残留症状，影响其社会功能。

一到晚上心情就很压抑不能诊断为抑郁症，抑郁症是指病程持续2周以上，且每天大多数时间都呈现抑郁状态。只有晚上心情压抑，说明一天之中大多数时间都是正常的，只是晚上才出现压抑情绪，与抑郁症不相符。 部分人群到晚上心情压抑提示本身情绪存在问题，白天工作繁忙时能集中注意力工作，脑海里的想法、担心、不愉快的事情没有想到，到晚上突然想起来。部分人群是由于晚上回家只有一个人，比较孤独，或者晚上回到家里，环境比较压抑，出现上述情况需积极面对并解决。

焦虑症发病率非常高，流行病学调查发现，焦虑症发病率远超抑郁症及精神分裂症或其他重型精神疾病。治疗主要包括以下： 1、药物治疗，系统使用抗焦虑药物，急性期需强调药物治疗，规范使用抗焦虑药物，种类较多且药物疗效较突出，不良反应较小； 2、除急性期的药物治疗外，后续心理治疗或行为治疗较为关键，包括认知行为治疗、放松训练、肌肉渐进性放松、腹式呼吸、正念冥想及身体扫描。急性期着重药物控制症状，缓解期及维持期需强化心理和物理治疗，预防复发。

临床上多种疾病可导致心慌、焦虑，临床需排查引起心慌、焦虑的原因，常用检查如下： 1、通过心电图、动态心电图、心超、平板运动试验、冠脉造影、冠脉CT等检查患者心脏有无器质性病变，进一步排除心脏问题； 2、对焦虑症进行评估，包括有无抑郁症状及睡眠障碍； 3、精神检查，精神检查需由专业医生进行，可对患者进行专业问诊，根据患者回答及症状进行评估和判断。

焦虑抑郁症治疗时间需根据患者病情具体分析，具体如下： 1、首次治疗的患者，其症状程度相对较轻，2周之内就可以达到较好状态，2-3个月内可获得临床痊愈状态，此后还需进行长达6-9个月的维持治疗； 2、反复发作患者，如第二次、第三次治疗的患者，其治疗起效时间会相对延长，药物剂量相对加大，药物种类也会增多； 3、对于复杂型焦虑抑郁患者，如患者伴有精神病症状或其它基础疾病，如高血压、糖尿病或甲亢，抗焦虑、抗抑郁治疗的效果即可受到影响。临床加药过程中需考虑基础疾病而减慢加药速度、减弱加药剂量。因此对于老年抑郁症或老年焦虑症患者，加药速度及加药步伐需减慢，所以达到治疗效果的时间相对延长。

老年抑郁症治疗相对困难，治疗要考虑药物治疗效果，更要考虑老年群体对药物的耐受情况。抗抑郁药种类多，每类抗抑郁药都有各自特点、治疗效果，也会有治疗的副作用。 常用抗抑郁药有5-羟色胺再摄取抑制剂，此类药物安全性较高。但是这类药物常见不良反应有胃肠道反应，老年群体服药以后，早期会出现心慌、吃不下饭、排便困难，甚至睡眠上会受到影响等不良反应。因此老年抑郁症进行治疗时，在关注治疗效果的同时，更要关注药物的不良反应。

中医治疗抑郁症的方法较多，抑郁症的治疗不是单纯只靠药物方法就能获得满意的治疗效果，抑郁症治疗应本着患者自我调节、药物治疗，以及非药物治疗想结合方法。这些治疗的基本原则与中医所具有的理念以及方法契合，如中医最大特点是辨证论治，因时、因地、因人的这种三因制宜的治疗原则，因此中医治疗抑郁症的方法丰富。比如辨证论治，药物治疗，食物治疗方法，具体如下： 1、药物治疗：在中国较早时有忘忧草治疗抑郁症，预防抑郁症。忘忧草是萱草，既是食物又可以作为药物，属于药食同源； 2、运动疗法：中医五禽戏、太极拳等，运用活动、运动的治疗方法预防和治疗抑郁症也有效； 3、理疗：针灸经络治疗、刺络拔罐治疗方法，对于抑郁症也有好的治疗效果。

抑郁症可以通过三低、三自、三无进行确诊，三低指患者心境低落、兴趣减退、动力的丧失，三自指患者会出现自罪、自责、自杀，三无指抑郁症患者会感觉到无望、无助，同时患者会觉得自己无用，觉得自己没有价值感，是家人的拖累，是社会的多余。因此用三低、三自、三无来鉴定抑郁症相对容易。 但是其它躯体疾病也会表现出没有兴趣、没有乐趣等抑郁症表现，比如甲状腺功能减退、贫血。但是通过检查，患者有其它身体疾病，同时也会出现情绪方面问题。因此对于抑郁症的鉴别，不能单纯只靠“三个三”进行简单的自我对号入座，会出现诊断方面的错误。怀疑有抑郁症的患者，应到医院请专科医生帮助确定是否患有真正抑郁症，以及有无其它躯体方面的疾病。

目前为止，测试抑郁症的方法主要有以下几种： 1、量表测试：机器测试的诊断标准并不确切，其金指标的诊断率也较低。因此机器测试的结果只作为临床参考； 2、心理测试：部分医院称为心理CT，心理测试使用较多。如果考虑患者抑郁程度较重，可以带患者到医院进行正规医学方面的心理测试。 如果患者自觉有抑郁倾向或者有症状，无法确定患者有无抑郁症，可以从网上找测试抑郁症的量表。比如90道问卷的筛查量表，判断患者有没有心理问题，是不是患有抑郁，或者有没有其它问题。现在临床上多用PHQ-9或者GAD-7，或者抑郁症自评量表，由有抑郁情绪或者抑郁症状的患者回答量表问题，比如患者心情如何。根据问话内容评估患者有没有抑郁症，或者抑郁症的轻、中、重水平。测抑郁症的其它评量表，具体需要到医院请医生评估。

微笑抑郁症是抑郁症的一种新型抑郁倾向，多发生于都市白领或者服务行业人群。这类患者并不会出现抑郁障碍的常规临床表现，比如心情低落、兴趣减退、快感缺失。相反，他乐观爱笑，可正常工作生活，即使经历着挫折，也可轻松地一笑而过。 抑郁障碍的发病机制目前尚未完全明确，比较主流的一种假说是——神经生化失调。大脑是一个精密的制造工厂，其中约有1000亿个神经元构成了不同的脑区，它们有着不同的责任分工，比如运动、语言、情感等，由神经递质将其相互连接起来。其中，维持情绪正常运转的神经递质主要有三个，分别是去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）和5-羟色胺（5-HT）。去甲肾上腺素（NE）能让人在感受到危险或压力时调动身体机能进入“战斗”，当其水平降低时，人就容易陷入到一种毫无斗志去面对当前压力与困难的状态；而多巴胺（DA）和5-羟色胺（5-HT）是能够让人感受到快乐、愉悦等感觉的神经递质，其含量在体内下降时，人感受到的快乐和愉悦就会减少。此假说认为，人之所以会抑郁，正是因为大脑内的神经递质出现了异常崩溃或受体功能出现失衡所导致。 那么，抑郁症更容易找上哪些人呢？ 1、受遗传影响的人，遗传是抑郁障碍发生的重要因素之一，如果父母中有一人患有抑郁症，其子女患该病的几率会增加10%-30%。 2、遭遇应激事件的人，比如突遭不幸、目睹死亡暴力等。 3、受心理社会环境影响的人，比如日常压力过大、对婚姻状况不满意等。 4、受人格因素影响的人，性格较为内向、时常感到悲观、有明显焦虑、强迫症，或者童年缺少关爱、受过虐待的人，都较容易发生抑郁症。 5、患有躯体疾病的人，如恶性肿瘤、代谢性或内分泌疾病、心血管疾病、神经系统疾病等患者，往往容易患抑郁症。 6、长期受药物影响的人，如长期服用某些降压药、抗癫痫药物、抗结核药物等的人。 7、精神活性物质滥用和依赖的人，如长期饮酒者、阿片类物质使用者等。 微笑抑郁症患者会出现睡眠障碍、自主神经功能紊乱、进食紊乱、性功能障碍等躯体症状；还会产生思维迟缓、认知功能损害、自责自杀观念及行为的心理症状。然而，近八成的患者其抑郁状态并不会被身边人所感知，有时甚至自己也没有察觉，反而会持续陷入到“无人理解”的漩涡中。 《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》中提倡用自评量表进行抑郁障碍的筛查及临床症状的评估。当然，自测无法代替专业诊断，如果怀疑自己有抑郁症，强烈建议向专业医生寻求帮助。 抑郁障碍遵循个体化治疗原则，目前有三种治疗方式： 1、药物治疗，这是当前治疗抑郁障碍的主要方式，有效率约60%-80%，通过阻断多巴胺、去甲肾上腺素的吸收，从而维持神经递质的正常水平； 2、心理治疗，包括支持性心理治疗、认知行为治疗等； 3、物理治疗，包括电抽搐、重复经颅磁刺激治疗等。