手外伤

甲沟炎是临床中非常常见的，手指的化脓性感染性疾病。因为局部手外伤侵袭比较多，局部可能会受外伤，导致细菌感染入侵，甲沟炎如果早期治疗效果比较不错，可以局部相应消毒，然后可以用口服抗生素，这样来治疗。多数病人转归比较好，可能不会化脓，但是如果治疗效果比较差，或治疗比较晚的情况下。可能局部甲沟会有脓肿和脓液形成，这样的情况下，需要局部做切开引流，甲床旁做切开引流，引流出脓液，这样的治疗效果会比较好。有些情况下可能会出现甲下积脓，病人局部可能跳痛会比较明显，病人发烧，这种情况发生，要尽早做拔甲治疗，把脓液放出来。这样的情况下，才会预后好。因为过晚治疗，会导致局部手指血运出现障碍，相对情况可能比较严重，所以甲沟炎化脓，建议病人一定要去医院，早期做相应的处理。

手臂肌腱、神经、血管断裂为较常见的手外伤，多由小刀、玻璃片、铁片等锐器伤导致。一旦损伤后，肌腱、神经和血管的连续性会发生中断或断裂一半。 连续性组织发生断裂后，血管断裂可导致出血，从而引起远端的供血不足；肌腱断裂可导致远端肢体的运动功能障碍；神经断裂可导致远端肢体感觉和运动功能障碍。 手臂肌腱、神经、血管为较重要的功能性组织，断裂后患者需及时就医并进行治疗。离断的组织需进行重新吻合，组织有缺损时还需进行移植。只有及时的进行手术治疗，才能够达到较好的康复效果。

讲解医师：游杰  （主治医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院急诊科
开放性的手外伤是必须要手术治疗的，但手术前我们必须要先明确病因：第一、是否合并有骨折；第二、是否合并有肌腱的损伤；第三、是否合并有神经的损伤；第四、是否合并有大的血管的损伤。如果合并骨折，则需要复位和内固定。合并有肌腱的损伤，影响手指的功能，则需要行肌腱吻合术。合并神经的损伤，影响手指的感觉，则需要行神经探查吻合术。如果合并有大的血管的损伤，影响手指末梢血运的，则需要行血管吻合术。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
主要有以下几个方面：\n第一、在手术后，手部尽量不要下垂，以防止局部充血而导致渗血，或者是严重疼痛。\n第二、在饮食上要注意，例如不吃过于辛辣食物，如辣椒、辣条、麻辣火锅等，不饮用含酒精饮料，这些容易使手部伤口出现瘢痕增生。同时可适当多摄入富含维生素和纤维素食物，如水果及绿色蔬菜等。适当摄入富含B族维生素和C族维生素水果，如苹果、香蕉、鸭梨、猕猴桃等，这些能够促进神经生长。还可以适当多摄入低脂肪和低胆固醇含量的优质蛋白，如鱼、虾，较瘦的牛、羊肉等，这些能够促进创面生长。\n同时，还要在受伤后规律的去医院进行换药，必要时口服抗生素进行治疗。并且受伤的地方不能够沾水，以防止出现感染。

手部爆炸伤是一种较严重的损伤，它的严重程度主要取决于爆炸物的装药量，即爆炸物的能量，还有炸点与手部的距离。手部爆炸伤通常会造成手部的毁损伤，是一种较严重的手外伤，而且是一种复合伤，修复较困难，较严重的后果是整个手部均毁损，整个手部的结构完全破坏。因为手部伤残后，患者会丧失劳动能力，所以在我们国家的伤残鉴定内，手部伤残属于等级较高的伤残。

手外伤的并发症一般有以下两大类： 1、感觉功能的障碍：外伤引起感觉神经的损伤而造成感觉功能障碍，症状有手指麻木等； 2、运动功能的障碍：由损伤的肌肉、骨和关节所造成，症状主要有关节粘连、畸形、缺损和屈曲挛缩等。屈曲挛缩是手外伤常见并发症之一，它可由关节、肌腱的损伤引起，也可由各种神经损伤造成，表现为无法支配肌肉。

手外伤根据其损伤程度分为简单损伤和复杂损伤。简单损伤一个简单的清创缝合就可以，复杂损伤在缝合的过程中需要注意： 1、皮肤缝合的张力，由于大面积清创，去除坏死的组织以及失活的组织，导致部分组织缺损； 2、手指或者肢体在截肢过程中，长骨截取的断端可能过短； 3、由于皮肤缺损会引起整个皮肤组织的缝合张力过大，张力过大会引起周围皮肤血运受到影响，严重的情况下可能会引起皮肤坏死； 4、切口与皮纹和肌腱的平行程度，在手外伤设计切口尽量设计成Z形切口，因为Z形切口可以避免手以后线性瘢痕挛缩，线性瘢痕挛缩会造成手指功能的障碍，比如屈伸功能都会受到影响； 5、损伤组织血运情况的判断，主要基于几点：损伤组织的程度和性质、损伤组织所带蒂的长和宽的比例、损伤组织血管破坏。 以上是我们在手外伤缝合过程中需要注意的几点，注意这几点能够为我们下一步的治疗，为患者快速的康复提供有力的保证。

手外伤术后20天化脓，可能是外伤后的创面内有细菌感染，主要原因如下：1、可能是手外伤后处理时已经有细菌感染；2、可能是在换药过程中未及时换药，或换药过程中可能有细菌入侵，造成感染。手外伤影响手部血供，尤其是动脉血供，血管受损伤、缺血也容易造成感染。无论哪种原因引起化脓，均应进行清创、及时引流脓液、加强换药，可能还需要应用抗感染药物进行治疗。在血供正常的情况下，加强引流、换药，大部分愈合效果较好。

手外伤出血，不同的情况下对止血的处理不同，如果判断为是静脉出血，通常加压包扎即可，将棉垫或者毛巾用绷带、绳子或粗布条等加压缠起来即可止血。若是动脉出血，一般加压止血可能效果较差。 手指出血可以在指根掌侧加压，起到止血作用。若为手腕或是前臂出血，可以在腋下用橡皮带，或者用毛巾加压捆扎，也可以起到止血作用。手外伤出血要先判断是静脉出血还是动脉出血，通常情况下静脉的出血量相对比较少，出血比较慢。需要观察血液是渗出还是涌出，如果是动脉破裂出血，血液出血往往是喷射状。

食指的骨裂在手外伤当中较为常见，最常见的是直接暴力损伤，如砸伤或者挤压伤等情况。在临床当中，骨裂和骨折实际为同等级的损伤，尤其是食指骨裂，虽没有明显的移位，但往往会伴有明显的手指肿胀、功能障碍，也会出现明显的手指屈曲受限等。 如果发现手指骨裂，和骨折处理基本上相当，也需要临时制动，用指托固定，甚至冰敷等。从愈合的时间，骨裂由于没有明显的移位，因此愈合时间往往要比骨折迅速。骨折愈合需要6-8周，骨裂可能需要4-6周。 食指骨裂如果及时的处理，进行固定、愈合以后，基本上对功能没有明显损伤，但骨折如果有移位，往往需要先对骨折进行复位，可相对较好的保留手指功能。