手外伤

手外伤以后多数患者需要通过皮瓣进行修复，术后的护理措施显得尤为重要。首先要保证皮瓣的存活，创面不感染，不感染就要局部消毒处理来保证皮瓣不感染，还要观察皮瓣的血运，包括局部的颜色,、充血反应，有没有改变或者皮肤的青紫。保持手的抬高位，手要高于心脏，好处是促进血液的回流，减轻局部的肿胀，利于皮瓣的恢复。要观察包扎，皮瓣术后包扎不宜过紧，包扎过紧会局部压迫血管，皮瓣的血运受影响，整个皮瓣会有坏死，所以皮瓣要包扎的松一点。要定期的观察皮瓣血运，及时给患者止疼，疼痛也会带来子血管的痉挛。患者不能抽烟，抽烟以后也会造成血管痉挛，造成后期皮瓣血管的栓塞，包括血管的危象，都需要及时来对症处理的。

手外伤导致皮肤缺损，或者是后期坏死以后皮肤缺损会导致骨外露、肌腱外露，不能自行愈合，往往需要做皮瓣修复手术。手指的皮瓣移植一般是三级到四级手术，如果是带蒂皮瓣移植一般是三级手术，属于中大型手术，一般吻合血管的游离皮瓣移植的手术风险比较大，手术属于是四级手术，四级手术是比较大的手术，只有主任医师才可以进行操作。 皮瓣修复包括有以下两类： 1、带蒂的皮瓣：带蒂皮瓣有邻近皮瓣，比如手指尖部缺损就用局部VY皮瓣或者是岛状皮瓣来修复。邻指皮瓣，一个指头损伤以后用旁边的手指的皮肤将其覆盖修复。此外还有远位的皮瓣，比如可以用腹部皮瓣或者是胳膊上的皮瓣修复手部创面缺损。等到后期皮瓣成活以后，也就是手术以后3-4周再进行断蒂； 2、游离皮瓣：也就是吻合血管皮瓣，利用显微外科技术将其它部位的皮瓣完整地切下来进行与受区的血管和神经相互吻合修复创面，一般风险相对的也比较高，创伤相对较大，随着显微外科技术的发展成活率还是比较高。

手指肌腱损伤后进行手术，通常血运良好、身体状况良好的手外伤患者两周左右即可拆线。但肌腱修复的石膏固定无法立刻拆掉，因为肌腱的修复通常在三周左右，延迟于皮肤的愈合时间，所以患者拆线后需将石膏打回去，再过一周的时间再将石膏拿掉，拿走石膏后再开始进行屈伸功能的锻炼。 同时，屈伸功能的锻炼需在康复医生或手术医生的严格指导和规定下进行。因为过度锻炼可能造成肌腱的再次损伤，而锻炼的范围和幅度达不到要求无法使肌腱的粘连得到充分松解，这样将达不到预期的治疗效果。

手外伤的护理，具体如下： 1、在医院时交由护士进行伤口消毒和换药处理，出院之后遵医嘱定期去医院复查； 2、伤口切忌接触水，接触水后会导致感染，影响伤口的愈合； 3、伤口的包扎不要自行拆除或移动，以免影响伤口固定，使其受到外界污染而引起细菌感染，造成伤口化脓； 4、保持良好情绪，避免劳累，可进行适当运动。

手外伤的并发症一般有以下两大类： 1、感觉功能的障碍：外伤引起感觉神经的损伤而造成感觉功能障碍，症状有手指麻木等； 2、运动功能的障碍：由损伤的肌肉、骨和关节所造成，症状主要有关节粘连、畸形、缺损和屈曲挛缩等。屈曲挛缩是手外伤常见并发症之一，它可由关节、肌腱的损伤引起，也可由各种神经损伤造成，表现为无法支配肌肉。

手外伤术后肿胀有两个原因引起，第一个是组织损伤引起的肿胀，第二个是损伤以后由原来的主动活动变为静的状态引起的组织水肿。手外伤组织肿胀可采取以下几个办法进行处理： 1、把患肢连续性的抬高，要高于心脏的水平； 2、让患者由静变动，鼓励患者主动做手功能练习，患者动起来以后，加快组织的血液回流，静脉回流以后水肿会消退，组织肿胀也会消退； 3、采取加压包扎的方法，使用弹力绷带把上肢和手进行弹力加压包扎； 4、按摩前臂、手，目的是促进静脉血液回流和淋巴回流，回流加快以后，组织的水肿会逐渐消退； 5、理疗，经常做红外线理疗以及短波理疗，有利于组织水肿的消退。

手外伤术后20天化脓，可能是外伤后的创面内有细菌感染，主要原因如下：1、可能是手外伤后处理时已经有细菌感染；2、可能是在换药过程中未及时换药，或换药过程中可能有细菌入侵，造成感染。手外伤影响手部血供，尤其是动脉血供，血管受损伤、缺血也容易造成感染。无论哪种原因引起化脓，均应进行清创、及时引流脓液、加强换药，可能还需要应用抗感染药物进行治疗。在血供正常的情况下，加强引流、换药，大部分愈合效果较好。

食指的骨裂在手外伤当中较为常见，最常见的是直接暴力损伤，如砸伤或者挤压伤等情况。在临床当中，骨裂和骨折实际为同等级的损伤，尤其是食指骨裂，虽没有明显的移位，但往往会伴有明显的手指肿胀、功能障碍，也会出现明显的手指屈曲受限等。 如果发现手指骨裂，和骨折处理基本上相当，也需要临时制动，用指托固定，甚至冰敷等。从愈合的时间，骨裂由于没有明显的移位，因此愈合时间往往要比骨折迅速。骨折愈合需要6-8周，骨裂可能需要4-6周。 食指骨裂如果及时的处理，进行固定、愈合以后，基本上对功能没有明显损伤，但骨折如果有移位，往往需要先对骨折进行复位，可相对较好的保留手指功能。

手外伤后伤口出血处理办法有很多，如果是简单的损伤，加压包扎就可以；如果是复杂的损伤，简单的加压包扎可能不好治，需要把纱布抖开填塞在伤口的腔隙中，然后用三角巾加压包扎；如果手指头断掉，在最紧急的情况下，我们可以选用食指和拇指紧捏手指的尺侧和桡侧面，而不要捏着手指的掌侧和背侧。因为指动脉是沿着尺侧缘和桡侧缘向远端走行，而掌侧面和背侧面是我们手指肌腱活动的部位，我们把食指和拇指压在手指的尺侧缘和桡侧缘便于止血；如果尺桡动脉断，可以选用止血带止血法，上臂和前臂都是肌肉非常丰富的部位，选取肌肉组织丰富的部位，用止血带加压包扎，就是在上臂或前臂上一个止血带打上气压包扎。以上这几种方法是临床上院外急救和院内急救手止血比较常用的方法。

手部爆炸伤是一种复合性损伤，预后通常较差，其造成的手部功能的损伤，修复较困难，在手外伤中属于较严重的损伤。如果单纯是手部软组织的裂伤，其预后则较好；若造成手指的肢体残缺，残缺的越多，将来手部的功能预后则越差；还需考虑手部的受伤部位，桡侧部分的损伤较严重，因为桡侧部分有拇指，拇指的功能占我们手部功能的50%，如果拇指损伤，我们手部50%的功能会受到影响，如果是在尺侧，尺侧小指的功能占5%，其他3个手指占15%，这些手指损伤，相对预后较好；较严重的是毁损伤，即5个手指全部消失，通常手部失去功能，预后较差。