房颤

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
治疗房颤的手术有两种：一、纠正心律失常的也就是射频消融手术，通过阻断房颤导致的异常通路，使心律恢复成窦性心律。二、预防栓子的形成以及脱落，也就是封堵左心耳的手术。目前治疗房颤的手术主要是射频消融手术，可以纠正患者的心律失常，使患者的心率成为窦性心律。手术成功转复后，患者应用一段时间抗凝的药物后就可逐渐停药。而左心耳封堵手术在远期预后上仍然存在一定的争议，如果患者是房颤可以选择射频消融手术，同时注意定期的复查以及口服抗凝药物避免栓子的形成。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤实际上是心房颤动的简称，是临床当中最常见的心律失常之一。房颤时心房规则有序的电活动消失，则心房出现无序的颤动，失去了有效的收缩和舒张。因此，房颤的时候不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，会出现因心动过速而心悸、心慌的表现。由于心动过速或诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰。有的患者因为心跳过快会诱发脑缺血，出现了TIA发作或者晕厥的表现。\n另外，因为心房失去了20%射血功能，也就是失去了有效的收缩和舒张，这时候很容易在左心耳形成血栓。栓子一旦脱落后就会引起脑血栓、下肢动脉血栓、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等等，出现许多严重的并发症。在治疗上，\n第一、对于房颤的患者要进行抗凝治疗，防止血栓形成。目前常规药是华法林，因为华法林是维生素K的抑制剂，很多食物当中含有维生素K，尤其是大叶蔬菜，像菠菜、大白菜会干扰华法林抗凝血的效果，因此应该经常监测凝血功能和NR的比值，希望NR在2.0-2.5之间。\n第二、新型抗凝药，如利伐沙班和达比加群，对于非瓣膜性房颤的效果与华法林是等同的，但是不需要监测凝血功能，也不受维生素K食物的影响，但是所有的药物均有出血的倾向，因此在服药期间，不管是哪种抗凝药都要观察有没有牙龈出血、黑便，黏膜、皮肤瘀斑等出血问题，一旦有这样问题要及时到医院就诊。\n第三、复律治疗，包括药物复律、电复律和导管消融复律。药物复律有奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮这些药物。如果患者房颤急性发作的时候，出现了血液动力学不稳定、血压下降、心衰、休克，就要紧急的电复律。同时，也可以进行导管的消融进行根治。\n对于这些经过上述处理仍然不能恢复窦性心律的患者来讲，要进行控制心室率治疗，包括使用β受体阻滞剂、洋地黄制剂、钙离子拮抗剂等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，在人中是最常见的心率失常之一，可能诱发某些疾病，比如冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心包炎、心肌病，甚至有一些正常人也会出现特发性房颤。房颤时心房有序电活动丧失，会导致心房无序颤动，心房收缩和舒张也丧失，这时候患者会出现心率杂乱无章，甚至心房丧失20%射血功能。患者最主要临床表现是出现心悸不适，而诱发心功能恶化，甚至促进血栓形成等问题。对于房颤病人来说，在治疗上主要是控制心室率，恢复窦性心律，防止血栓形成。\n对于房颤病人吃什么水果？其实对于西医来讲，并没有明确严格要求吃什么水果。但是对于房颤病人在口服抗凝药物的时候，比如吃华法林时，因为其本身是一个维生素k抑制剂，能够抑制凝血因子达到抗凝血效果，使房颤病人降低血栓形成几率，。一旦在左心房内形成血栓，血栓脱落以后，会导致脑栓塞、下肢动脉栓塞，甚至肾动脉栓塞、二尖瓣栓塞等严重情况。\n因此，对于口服华法林病人来说，由于它是维生素k抑制剂，所以含有维生素k比较多的水果，就要注意了，而且吃的量也要注意。吃含有维生素k水果时，也要同时监测凝血功能情况，既不希望口服含有维生素k水果以后，华法林抗凝血功能下降，也不希望华法林抗凝作用加强。因为抗凝效果下降以后，达不到华法林抗凝作用，如果抗凝效果增强，会诱发出血风险。\n

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中常见的心律失常之一，房颤时心房正常有序的电活动消失，继而代之的是无序的颤动，而且心房会有效的收缩和舒张，因此房颤时心率是杂乱无章的，而且心房会丧失20%的射血功能。房颤的患者会因为心跳的杂乱无章、心动过速出现心悸、胸闷的表现，也会因为心动过速诱发心功能恶化，出现急性左心衰甚至是心绞痛的发作，也有一部分病人因为心动过速而出现脑供血不足的表现，出现TIA或者晕厥。\n由于心房不能够进行有效的收缩和舒张，因此很容易在左心耳部分形成血栓，栓子一旦脱落以后很容易引起脑动脉栓塞、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等。房颤的时候心电图的心率是绝对不规则的，而且P波消失取而代之的是F波，F波的频率可以达到300-600次/分，如果心动过速的时候还会出现差异性传导。房颤多见于器质性心脏病比如有冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、先心病等等也可以见于正常人，在某些情况下比如兴奋、劳累、情绪激动的时候也会出现房颤的表现，我们将这部分称为特发性房颤。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中常见的心律失常之一，房颤时心房有序的电活动消失，继而出现无序的心房的颤动，心房失去了有效的收缩和舒张。房颤时心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，因此患者因为心动过速会出现心悸、胸闷的临床表现，也会因为心动过速诱发心功能减退、左心衰、心绞痛发作，也有部分患者会因为心动过速出现脑供血不足的表现，表现为TIA发作或是晕厥。因为心房不能够进行有效的收缩和舒张，所以在左心耳很容易形成血栓，栓子一旦脱落就会诱发脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞甚至肠系膜上动脉栓塞。因此对于房颤的患者当心率过快的时候，尤其是合并有冠心病这时候很容易诱发心绞痛，甚至会出现心肌梗死，导致患者出现猝死的危险。\n

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的一个简称，在临床当中是最常见的一种心律失常之一，是心脏病的范畴之内。房颤有很多诱发因素，比如高血压和冠心病、扩张性心肌病、肺心病以及甲亢就会出现心房颤动的临床表现。心房颤动时心房规则有序的电活动丧失，会导致心房出现无序的颤动，这时就失去了有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房也上升20%的这种射血功能。在临床当中的患者主要是表现为心悸不适，尤其是心室率突然间超过120次/分到150-160次/分的时候就会出现心悸等不适的表现，而且小部分人会由于心动过速诱发短暂的脑缺血而出现晕厥。这就是长期的心动过速诱发患者心功能恶化，如果本身心能不是特别好，反复的心跳过速会使心功能减低。这是由于心房失去有效的收缩和舒张容易诱发血栓的形成，因此在治疗上一定要降低心室率，改善心功能预防血栓的形成，这时可以通过手术的方法来恢复患者的窦性心律。

讲解医师：杨士伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/干部保健科
房颤又称为心房颤动，突发心房颤动的原因有电解质紊乱、甲状腺功能亢进症、风湿性心脏病等。1.电解质紊乱低血钙、高钾血症造成心肌细胞内外的离子浓度发生改变时，可能会

24小时心电监测叫长程心电。其常用内容是监测心律失常，如房颤，是偶尔发生，做心电图时可能没有心电图改变。比如早搏，觉得心慌做心电图，但没发现异常。为了明确病因，做24小时心电图发现心律失常，各种类型的心律失常都可以通过这个方式解决。心律失常不仅表现心慌、早搏，也可能更严重，比如病人突然晕厥，或缓慢性心律失常，心脏出现停跳6秒、8秒，都需要长时间监测发现。 24小时心电图除发现心律失常，也可以发现有无心肌缺血。如病人怀疑冠心病，也可以做24小时心电图，有时能发现病人在没有症状时出现ST段明显抬高或者压低，这时要小心病人有没有无症状心肌缺血，需进行进一步检查。

房颤治疗主要包括药物治疗，主要是复律，即将房颤迅速恢复成正常心率，以及控制心室率；手术治疗即射频消融手术，随着现在技术不断提高，手术治疗有效率超过80%，且老年人、青年人都可以选择。 老年人尤其要注意抗凝治疗，房颤发病率越来越高，对心脏的影响及危害不是很大，但可以致残。尤其是心房不规则运动可以导致左心房血栓，血栓脱落可以突然栓塞脑血管，引起脑栓塞导致大面积脑梗。这种脑梗发病比较快、比较急、面积比较大，比一般脑梗塞对老年人危害更大。 如果需要药物控制心室率的情况下，一定要注意抗凝治疗，抗凝药物有华法林及新型口服抗凝药。但患者不可以自己选择，应该进行正常评分，由医生评估、指导用药，而且要坚持服药。

房颤是心房颤动的简称，定义上指心房规则有序的电活动紊乱丧失，而代之以快速无序的颤动波。在临床表现上，房颤会出现明显的心律不规则，可以为快房颤，即心动过速的房颤，也可以是慢房颤，即心动过缓的房颤。房颤这类疾病最主要的危害，容易造成血栓形成，并且在心脏不断跳动收缩的过程中，血栓容易脱落而发生栓塞事件，其中常见的是与房颤相关的脑梗死。房颤诊断较为容易，只要通过心电图检查，或者24小时动态心电图检查，发现有特征的心房颤动样心电图表现可以诊断。如果发现有房颤以后，还要进行心脏超声检查，重点是要观察心房的结构。如果本身有心房增大和结构性改变，这种房颤可能会变为持续性房颤。在治疗上要考虑根据不同情况，选择不同方法。药物治疗要应用抗凝药物，同时快房颤要采用控制心室率的方法，防止出现心力衰竭。另外对于房颤的有创性治疗方法，可以采用射频消融。