房颤

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
房颤的治疗药物主要包括以下几大类：第一、抗凝药，由于房颤的患者往往会出现血栓栓塞，需要服用华法林或者达比加群，服用这类药物的目的是防止血栓栓塞的发生。第二、服用利尿剂，房颤的时候患者会出现心力衰竭，应该服用利尿剂减轻心脏负担。第三、房颤的时候由于心率比较快，需要用到抗心率的药物，比如比索洛尔或者美托洛尔，如果快速房颤还可以加用地高辛。房颤的患者大多数都需要服用以上几类药物，但往往都伴随着高血压病或者是冠心病，有的患者还会应用到他汀类的降脂药或者高血压药。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗是一个综合性的治疗，既要防止血栓的形成，需要使用抗凝药物，同时要降低患者的心室率，尽可能的去恢复窦律。恢复动窦律的方法有药物复律、电复律、还有导管消融复律。由于房颤的心房肌电活动受到病史和左房大小的影响，因此房颤的病人导管消融以后有30%的复发率，所以整个房颤的治疗是比较复杂的。对于不能恢复窦性心律的患者要考虑去使用降心率的药物，β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄制剂等等。所以房颤治疗是一个综合治疗，中药如宁新宝、稳心颗粒，还有一些中医的方法，这些方法在一定程度上可以调节患者的平衡，改善患者的心动过速的情况，但是中药的治疗一般是很难使患者恢复窦性心律。另外，中药对于血栓的预防机制也不是很确切，所以对于房颤的病人来讲中药是可以治的，但是应该作为一个辅助性的治疗，还是要争取用射频消融的方法能够恢复患者的窦性心律，如果恢复不了，建议要给予控制心率，同时要预防血栓形成。 \n

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中比较常见的心律失常之一，房颤的时候心房的正常电活动消失，继而出现了无序的颤动，同时心房丧失了有效的收缩和舒张，因此房颤的患者心率不仅是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。房颤的患者往往由于心动过速，出现了心悸、胸闷、心绞痛的症状，也会因为心跳过快而出现了心功能的减低，甚至会出现急性左心衰，也会因为心动过快会出现脑供血不足的表现，有部分病人会出现TIA和晕厥的症状。\n另外，心房失去有效的收缩和舒张，因此在左心耳的部位很容易形成血栓。一旦血栓脱落以后容易引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等，因此在治疗上首先要进行抗凝治疗，抗凝治疗的药物有华法林、达比加群和利伐沙班，在口服这类药物的时候一定要遵医嘱进行治疗，同时要注意这一部分药物有出血的倾向，要注意有没有牙龈出血、黑便、皮肤淤斑这些表现。\n要恢复窦律，恢复窦律有药物复律，包括胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。如果在急性发作的时候，出现了血流动力学的不稳定，血压降低、休克、心绞痛、急性左心衰的发作的时候，需要电复律。导管复律也是根治房颤患者的一个重要的手段，但是导管复律有一定的复发率，还有部分病人经过上述治疗以后仍没有恢复窦性心律，需要进行控制心室率，最好是在清醒状况下心律要小于100次/分，药物包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄制剂等等。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
房颤的患者心率跟脉搏数是不一致的，这与正常情况下是相反的。正常人的心率和脉搏是一致的，因为心脏每收缩1次，就会产生1次脉搏。而房颤的时候由于心房快速颤动，颤动的频率大约在每分钟350-600次。不是所有的心房波都能传导下来，个别的心房波能通过房室结传导到心室。这样就会产生心室收缩，所以就会出现心房频率大于脉搏数。至于相差多少没有固定标准，人和人是不一样的。有的相差的特别多，比如心房快速颤动的时，每分钟频率达到150或者170左右。此时脉搏数往往表现为90-90次，然而慢性房颤心室率慢下来的时候，有可能脉搏数跟心率相差并不是很多。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是在临床当中最常见的心律失常之一，在房颤时的心房规则有序的电活动丧失，会导致心房出现无序的颤动，心房失去有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房丧失了20%的射血功能，患者会出现因为心率过快而出现心悸不适的表现。也会因为心率过快诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰发作，也会因为心率过快会导致脑供血不足，出现TIA或者晕厥的表现。由于左心房失去有效的收缩和舒张，一直在左心耳部位很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后会引起脑血栓，甚至下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等。而房颤的病人在听诊的时候往往是第一心音强弱不等，心律极其不规则，而且会出现脉搏短绌，也就是心率快于脉搏。在心电图上主要有三个特点，第一个就是P波消失，取而代之的是规律不规则的极限波形，形态和振幅均变化不定，称为小f波的频率是在350-600次/分。第二个就是心室率极其不规则。第三个就是QRS波群突然正常，当心率过快的时候会发生室内差异性传导表现为QRS波群增宽变形。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，也是临床中常见的心律失常之一，房颤时心房有序的电活动丧失导致心房无序颤动失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，心房也失去20%的射血功能，临床表现上主要就是患者会出现因为心动过速而出现心悸不适的这些表现。而且心率过快还会诱发心功能恶化，尤其本身心功能不全的病人。再就是在心房失去有效的收缩和舒张以后会出现血栓形成，栓子一旦脱落以后会引起脑血栓或者外周动脉栓塞等等。因此对于房颤病人一定要注意避免诱发心跳过快的因素，比如情绪紧张、激动、劳累、失眠、大量饮酒、咖啡等等。部分患者由于心动过速出现了脑供血不足的表现，会出现晕厥甚至会诱发急性左心衰危及生命。而对于抗凝方面，一旦有血栓形成，栓子脱落可能会引起脑血栓，许多脑梗塞病人形成的基础并不在于脑，而是在于房颤时血栓形成，甚至有些患者会出现下肢动脉栓塞导致下肢动脉坏疽，因此一旦发现就要及时到医院就诊。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
早搏和房颤都是心律失常，房颤是指房性心律失常，心房的有效收缩消失，而是以颤动波的形式存在，这种情况下房颤会导致射血分数降低、局部血栓形成、栓子脱落，有可能导致脑血栓的形成。而早搏分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏，早搏主要是由于心脏局部的异常活动灶，而出现的心室提前搏动或者心房等部位提前搏动。对于早搏和房颤的治疗，主要是应用药物治疗，必要的时候选择射频消融进行根治。早搏和房颤多数是由于原发的心脏疾病导致，基础的心脏疾病一定要控制，药物上选择以抗凝以及控制心室率为主的药物。

讲解医师：杨士伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/干部保健科
房颤一般指心房颤动，其是否为严重的心脏病需要结合具体情况分析。一些严重的心脏病，比如感染性心内膜炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等，由于心脏结构或功能遭

心动过速、憋闷产生的原因较多，建议患者避免紧张，尽量保持平静、深呼吸。年轻患者多为窦性心动过速或短暂性房性心动过速，多由情绪波动、运动、发烧、药物所致。部分患者为器质性病变或心外因素所致，如甲状腺功能亢进所致的心脏改变，建议到医院明确检查，再进行针对性治疗。若患者年龄超过40岁，首先应除外心脑血管疾病，如冠心病、房颤、室速等。

心率和脉搏并不一样，心率是心脏搏动的频率，脉搏是作为血管搏动的频率。正常情况下心率和脉搏相等，但当心脏出现疾病的时候，心脏搏动不能传到外周，心率跟脉搏不相等。过去可通过每分钟心脏听诊数来检测心率，同时对照脉搏区别频率，而目前可通过心电图检查测心率，会更准确。对于房颤的患者，心率跟脉搏并不一致，心率会低于脉搏。