房颤

阵发性房颤能够根治。相比持续性房颤，阵发性房颤除应用药物治疗能够得到复律。此外，射频消融手术治疗也是对阵发性房颤能起到较好效果的方法，治愈率可以达到90%。 对于阵发性房颤，射频消融术如果结合抗心律失常药物，治愈率会更高。患者的生活质量完全可以得到保证的，阵发性房颤能够根治，成功率比持续性房颤要高。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
房颤和房扑临床上都是非常常见的心律失常类型。房扑是房颤的先期状态，一般来讲房扑不稳定，后期大多数情况之下都会发展为房颤。所以这两个情况都有其严重程度，主要取决于患者的心室率。一般来讲，如果心室率越快，也就是房颤的心率越快，这种情况对于患者心功能影响就越大，所以心功能如果受到影响很可能会造成患者出现胸闷、气短、乏力或者诱发心绞痛发作等情况。其就取决于患者的个体差异，有的时候患者有房颤，但心率不快或者长时间地已经耐受症，则患者可能没有症状。但是如果有突发情况，特别是心室率过快，患者很可能就会出现以上情况。所以房扑和房颤的严重度临床上主要根据患者的情况，并不是房颤一定比房扑厉害或者房扑一定比房颤更严重，其主要取决于患者的临床症状和心室率。

治疗心慌、心悸，关键是要清楚病因。因为在正常生理情况下，也可以出现心慌、心悸的表现，在病理情况下也可以出现。最重要的原因是心律失常，如早搏、房颤、房扑、房性心动过速、室性早搏等。有些人心跳比较快或心跳比较慢也可以出现心慌、心悸。所以造成心慌心悸的原因很多，但医生还是要想办法找到原因。 如果没有上述原因，仅仅是交感神经兴奋性比较高，或有些人比较焦虑，也会出现心慌、心悸的感觉，此时便可以采取对症治疗，如可以用抗焦虑药物，或用减轻心肌收缩力、减慢心脏跳动的药物，或抗心律失常的药物，这些都可以使心跳减慢，使早搏减轻，缓解心动过速，减轻胸闷、心悸的症状。

心房颤动是最常遇到的一种心律失常，具体原因如下： 1、高血压：属于最常见原因，高血压患病率非常高，部分高血压患者因为血压控制不理想，长此以往左心房会逐渐扩大，左房扩大是导致心房颤动的基础。随着高血压患者群体越来越多，其成为心房颤动最常见的原因之一； 2、瓣膜病：随着年龄增长，或既往患有风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜受累而导致的心脏疾病越来越多，比如二尖瓣狭窄、关闭不全，或主动脉瓣关闭不全，都是导致心房颤动发生的常见原因； 3、甲状腺功能亢进：由于甲亢没有被早期发现，或治疗不及时，治疗没有严格按照医嘱执行，甲亢控制不理想，影响心脏功能时会发生心房颤动； 4、心肌病：扩张型心肌病或肥厚型心肌病终末期都有发生房颤的可能。该部分人群一旦发生房颤，疾病情况随之会急转直下，心衰程度会进一步加重。

心房颤动常见的症状为心慌、胸闷等感觉，治疗方法包括以下几点：1、药物治疗：有预防房颤发作、转复心房颤动的药物，如盐酸胺碘酮片，还有可控制心房颤动发作的药物，如倍他乐克、盐酸地尔硫卓等。心房颤动的患者易合并栓塞等严重并发症，如脑梗、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等，故心房颤动患者需预防血栓形成，可应用华法林或其他新型口服抗凝药物，如利伐沙班片、达比加群酯等。2、手术治疗：可进行心脏射频消融术。

三尖瓣反流不像左心系统瓣膜损害严重，而且多数情况下，通过利尿处理，症状可以得到有效缓解。三尖瓣反流首先要了解清楚发病机制，多数情况下三尖瓣反流为功能性反流，如左心系统疾病、房颤，患者三尖瓣反流症状未必很严重，所以三尖瓣反流危害不像左心瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣那么大。 患者多数情况下可以通过药物治疗，得到有效缓解。如果三尖瓣反流是急性肺梗所致，要把肺梗因素去除掉，三尖瓣反流即可治愈。

腿部动脉血管堵塞分为慢性堵塞与急性堵塞两大类，发生的原因与后果不同，治疗方法也不同，具体如下： 1、急性堵塞：是一种血管急症，需行专科手术治疗，包括动脉切开取栓或置管溶栓治疗。大多数由于原本存在房颤等心脏疾病，心脏中不断有血栓团块形成，随着血流射入下肢血管，造成急性血管堵塞。也可由于原本动脉硬化下肢动脉突然发生血液凝固，导致血栓形成，从而堵塞血管。这种情况一旦发生，由于机体来不及代偿，下肢缺血症状较急骤、危重，可在短时间内危及肢体存活甚至危及生命； 2、慢性堵塞：绝大部分慢性下肢动脉堵塞是全身动脉粥样硬化在下肢的表现，治疗目标是重建下肢动脉血运，具体方法包括球囊扩张、支架植入、斑块切除等腔内微创治疗，也包括利用自体或人工血管进行血管旁路的开放手术治疗。

射频消融实际是该治疗方法使用的物理学方法的称呼。射频实际是高频热能或电能在医学领域的应用，可以应用在心脏内进行射频消融治疗，可能在机体其它区域也存在射频消融治疗方式，比如肝癌、肾癌等实体肿瘤。 射频消融治疗实际上在心血管主要应用于心律失常患者，比如目前社会老龄化，房颤越来越常见。 房颤病人长期不做管理，发生脑卒中风险会非常高，射频消融治疗有可能使相当一部分房颤患者心律失常得以治愈，治愈后恢复到正常人心跳，卒中风险会显著下降。 所以在心血管领域，射频消融治疗主要用途是治疗心律失常。

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
房颤即心房颤动，是临床上最常见的持续性快速心律失常，房颤的发生率随年龄而增加。房颤对临床的主要危害，是增加血栓栓塞的危险。房颤患者与非房颤患者比较，脑卒中的发生率增加5倍，病死率增加2倍。房颤使心排血量下降，长期房颤伴快速心室反应，可以导致心动过速性心肌病。所以，针对房颤的治疗，主要分为3个策略：恢复，并维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞形成。

普罗帕酮与酒石酸美托洛都是治疗心律失常的药物，理论上不主张同时服用，但不代表一定不可以同时服用。如果选择普罗帕酮，基本很少选择酒石酸美托洛尔，除非患者一直在服用普罗帕酮，又出现急性心跳过快，这时要临时把心率控制下来，可能会用酒石酸美托洛尔临时服用。长期方案的同时服用几率不高，如果一种药不管用，可能会考虑换另一种药。 此外，长期服用酒石酸美托洛尔，服用过程中出现阵发房颤，可能会用普罗帕酮临时把房颤转复，可能会同时应用。既然两种药物都是抗心律失常药物，说明作用机理相同之处就是都会减慢心跳，所以同时用对心跳影响较大，短时应用没有问题，长期应用不推荐。