房颤

心脏支架植入术后心慌在临床上并不是特别多见，但偶尔也会出现，具体原因如下： 1、可能是心律失常，如早搏、心动过缓、心动过速、心跳不规则、房颤，都有可能出现心慌的症状。因此，遇到此种情况，建议患者做心电图或者动态心电图，即24小时心电图，确认心慌时心律有无异常； 2、与心绞痛的发作有关，有些心绞痛的症状不是很典型，可以表现为心慌不适，做心电图可以发现； 3、与其他系统疾病有关，如糖尿病，糖尿病低血糖时，典型表现有心慌、出汗。所以，在心慌时建议患者最好查血糖，必要时可以请内分泌科进行会诊； 4、其他原因，如精神心理因素，得了冠心病之后，很多人会有一定的压力，有时会有抑郁或者焦虑，也可能引起心慌不适。

射频电能属于低电压高频电能，是射频消融仪通过导管头端电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间使电能转化为热能。当达到一定温度，比如46℃-90℃之间，使特定局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性均发生改变，从而使心律失常得以根治。 射频消融治疗原理是通过射频能量，在局部心肌产生阻抗热，从而局部治疗心肌损伤，实现心律失常治疗。目前此方法广泛应用于阵发性室上速，以及房早、房颤、室早、室速等治疗。因为此种方法创伤比较小，而且温度和超声可控，成功率高，是精准治疗，目前应用越来越广泛。总的来说，射频消融是把部分能量导入心肌病灶进行干预，从而达到治疗目的。

目前多采用零射线进行射频消融，大家知道射线对人有危害，零射线对于一般病人第二天可下床活动，一周之内就可以正常的工作，不影响大家的日常生活。射频消融是一个安全有效的手术，同时也是恢复很快的方法，不需要长时间，一般一周左右就可以正常生活。所以射频消融术是心血管疾病治疗突破的一个方面，所以有心律失常的病人或者房颤的病人，室上速的病人，甚至室早的病人，因为服各种药物效果很差，射频消融可以直接简单解决问题。所以大家可以对照自己的情况，要积极地及早的行射频消融治疗，使病人不再受心律失常的困扰。

目前瓣膜置换手术已成为常规手术，效果较好。总体而言，老年人恢复相对较慢，60岁以下和60岁左右的病人恢复均较快。通常做完手术当天即可拔除气管插管，而恢复较差的病人可能第2天拔除气管插管，3-5天可自行活动，甚至可下床活动，可自己吃饭、去卫生间，故换瓣手术为治疗严重瓣膜病较好的手段。 若存在瓣膜病应及早手术，部分病人病情持续时间较长，特别是二尖瓣狭窄的时间过长，已形成左房血栓、房颤，导致脑梗塞，预后较差。故一旦出现不适需尽早就诊，合适的手术时机对瓣膜病的治疗非常关键。

脑梗是一种脑血管阻塞，患者会出现脑组织的坏死、软化的病理变化过程，称为脑梗死。脑梗死以后，只有部分病人适合做动脉支架植入治疗，比如血管狭窄或者基底动脉、颈总动脉、颈内动脉，甚至大脑中动脉等大的血管有条件进行介入治疗。 脑梗病人不一定都需要做颈动脉支架治疗，如果评估病人自身血管代偿较好，通过用药完全保守治疗可以达到治疗效果。还有一些脑梗病人是心脏房颤、卵圆孔未闭、血分流方向发生血栓等所致，所以需要进行病因治疗，以及其它方面的治疗。

小儿心律失常常见有以下几种类型： 1、心脏电激动异常，心脏每跳动一次，都是心脏激动一次、放电一次，这种激动在正常人的窦房结，心房有一个位置叫窦房结，在这个地方放电以后，出现一次激动，心跳一次，如果窦房结的功能出现问题，就出现心律不规律；比如常见的窦性心动过速或者窦性心动过缓，或者窦性停搏； 2、心房出现异位兴奋点，心房异位兴奋点也会不停地发出激动，把窦房结正常的激动给抑制住，引起房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑，如果激动发生在心室里，就会引起室性早搏、室性心动过速、室颤、室扑等心律失常； 3、心脏传导系统发生异常导致的心律失常，在激动往下传导的过程中发生阻滞，常见的是心房和心室之间房室传导阻滞，心房激动传不到心室、心室内传导阻滞，心室激动不能在心室里传导减缓。窦房传导阻滞，窦房结到房室结，再到心房传导阻滞，这是常见的传导阻滞。

很多患者在怀孕期间会出现心脏不适，临床上分为两种，器质性疾病和功能性疾病。器质性疾病可能跟患者器质性心脏病或者其他器官疾病有关系，比如先天性心脏病、患者有高血压、房颤、肥厚型心肌病等，怀孕会加重心脏负担，会加重甚至诱发这些疾病。先天性心脏病的患者，怀孕带来的负担越到后期越重，跟器质性心脏病有关系。还有一部分是由于怀孕过程当中神经跟内分泌失调导致患者会出现不适症状，跟怀孕期间的因素相关，休息和对胎儿逐渐监测，调理这些症状就可以了。要区分这两种情况。

眼底有两种血管，一种是动脉，一种是静脉，如果静脉发生阻塞，就称之为视网膜静脉阻塞。视网膜静脉阻塞的病因很多，不同的人群，我们会根据他的年龄、全身病来判定到底什么原因引起的视网膜静脉阻塞。比如在老年人，我们会首先考虑是他的高血压、高血糖、高血脂，三高是常常引起视网膜静脉阻塞的一个原因；除此以外，如果患者有其他部位的血栓，比如颈动脉的栓塞，有可能这个栓子脱落导致视网膜静脉阻塞；有些有心脏病的患者，比如有风湿性心脏病的患者，他心脏瓣膜上有一些栓子，他有可能会在房颤或某个特定的时期发生栓塞脱落，栓子随着血流会流到眼睛，眼睛静脉的小血管容易引起堵塞；在年轻人可能是一些炎症因素会导致的，本身有全身病，有全身的血管炎症，在眼睛的表现上来讲就是表现在视网膜静脉阻塞；在眼部局部，比如有些轻微的患者，眼压没有得到及时的控制，眼压很高的情况下也直接可以引起视网膜静脉阻塞。总之，引起视网膜静脉阻塞的原因很多，我们要根据患者的不同情况来寻找真正的病因，来真正的解决他的问题，才能最终解决视网膜静脉阻塞的问题。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
在实际临床当中，相对而言心房纤颤要比早搏严重，尤其房颤要比偶发性的早搏严重很多。偶发性的早搏往往是功能性原因所导致的，比如饮浓茶、喝咖啡、劳累熬夜。这种偶发性的早搏，往往不需要进行特殊的治疗，通过良好的生活方式干预改善之后，这种早搏就逐渐可以消失了，对人体也没有什么危害。但是心房纤颤就有可能导致血栓栓子脱落，长期房颤还可能诱发心力衰竭的出现，所以房颤要比早搏更为严重。因为房颤的并发症比较多，相对而言房颤患者的危险性要更高。对于存在房颤的患者，一定要给予积极的检查和治疗。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤目前为止，主要有三种方法：第一种是药物治疗；第二种是介入治疗；第三种是手术治疗。 对于早期的病人，我们可以考虑进行药物治疗，目前临床上的药物最主要有胺碘酮和β受体阻滞剂，这两类药物都能够起到一定的效果，使患者的快速心律房颤能得到一定的控制，当然需要在医生的指导下进行正规的治疗，达到药物的浓度，半衰期在最合适、最理想的范围，有的还需要测药物浓度。 第二种方法就是介入治疗，介入治疗已经开展了有十多年了，目前的疗效还是不错的，对于阵发性或者一部分持续性房颤能达到60%-70%的治疗效果。 外科的手术治疗，往往是对于孤立性房颤或者有一部分合并风湿性心脏病、瓣膜病的，同时做手术的时候需要进行外科除颤治疗，它的方法和内科还不一样，内科主要是通过心内膜的电隔离、电隔绝。我们外科的方法主要是通过心外膜，用双极的射频笔也对肺静脉进行隔离，疗效也是很不错的。