房间隔缺损

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
房间隔缺损在心内结管，临床上属于先天性心脏病，其中好发人群主要是女性，在先天性心脏病中的6%-10%，在发病中男性比例是1:2，女性比例是1:3。发病原因是由于左心房和右心房之间的间隔发育不完全，造成两边血流相通的一种病症，是一种先天性的畸形。房间隔缺损分成两种：一种是位于心房间隔下部的原发孔缺损；另一种是继发孔缺损。其中继发孔型房间隔缺损是房间隔缺损中最常见的类型，对于房间隔继发孔缺损的发病原因主要是先天原因，因为胎儿在母体发育的时候出现问题，或因为房间隔继发孔缺损发育出现障碍引起的原因。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
房间隔缺损和卵圆孔未闭是孩子先天性心脏病中发病比较多的，房间隔缺损一般是指在胚胎发育过程中，房间隔的发育、吸收和融合出现异常，导致左右心房之间残留胃壁的缺损，是孩子常见的先天性心脏病之一。根据发病的类型可以分为原发孔型缺损，也称为低孔未闭缺损型，还有继发性缺损型，也称第二孔未闭缺损型最为常见，占所有房间隔缺损的80%。一般的缺损位于房间隔中心的卵圆窝部位，也称为中央型，还有静脉窦型缺损、窦中静脉窦部缺损，还有心房间隔完全缺损，就是没有房间隔，左右心房为一心房，这种情况比较少见。卵圆孔未闭是指胎儿时期左右心房间有卵圆孔的通道，出生后逐渐关闭，约20%-30%的人虽然功能性关闭，但解剖上尚未完全关闭。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
房间隔缺损、卵圆孔未闭是容易得肺炎的，一般孩子在婴儿期房间隔缺损多无症状，如果有大的缺损，孩子表现为乏力、活动后气促，容易患呼吸道感染，大分量流量的孩子因为体循环血流量的不足而影响发育，这时候孩子体格小、乏力、多汗、活动后气促，而且因为肺循环充血容易患支气管炎、肺炎。\n所以孩子哭闹、患肺炎和心力衰竭的时候，右心房压力超过左心房的压力，可以出现暂时性的右向左分流而出现青紫。所以在儿童的时候容易反复得呼吸道感染，呼吸道感染容易并发气管炎、肺炎。如果是缺损小的孩子，注意观察，及时做心脏超声，缺损大的在医生的建议下及时给孩子治疗，缺损大的建议及时做修补术。

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
先天性心脏病房间隔缺损治疗的费用，主要和采取的手术方式，合并的基础疾病，缺损引起的继发改变，使用的材料以及手术医院地域不同，都是有差别的，一般介入封堵术的费用都在3万元左右，如果封堵不了进行胸腔镜下房缺修补，或者正中开胸全麻体外循环下进行房缺修补术，费用大概也就是4-5万元左右。如果肺动脉高压、三尖瓣关闭不全，术后出现比较大的并发症，恢复时间可能就比较长，住院时间长，费用可能就高一些。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损属于简单的先天性心脏病的一种，其他的分型还有室间隔缺损和动脉导管未闭，一旦出现房间隔缺损，首先要根据心电图和心脏彩超明确房间隔缺损的部位以及缺损的大小。房间隔缺损分为上腔静脉型、中央型、下腔静脉型和混合型四种。如果是中央型，可以给予微创介入封堵手术的治疗；如果是其他的三种分型，不适合做微创介入治疗，可以给予房间隔缺损直视修补手术治疗，两种方式都能够达到根治目的，在手术结束后还需要服用强心、利尿以及营养心肌的药物，可以使患者尽快获得康复。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
婴儿心脏的房间隔缺损就是在胎儿期，在心脏发育过程中，心脏发育受到一定的干扰，尤其怀孕早期，12周以内。房间隔的形成是由两层，有原发隔和继发隔，在早期形成原发隔，原发隔从心房的顶部开始往下长，在它长的过程中，长到一半左右的时候，它继续往下长，但长的同时上面一块基本上逐渐的吸收了。吸收了以后，在原发隔的右房侧又长出来一个房间隔，叫做继发隔，继发隔就把原发隔吸收那一块给填补了，如果填补完全，就是正常孩子，如果填补不完全，没有完全盖住，就形成了房间隔缺损，房间隔缺损通常说的是这种情况，它叫做继发孔房间隔缺损。是由于在右房侧的房间隔没有完全盖住原发孔的房间隔部分。还有一部分房间隔缺损，叫做原发孔房缺，原发孔就是原发隔从心房的顶部向十字交叉这个位置长的过程中，没有完全长严，它不是常规考虑的房间隔缺损，这个常规的房间隔缺损都是继发孔的房间隔缺损，它的原因就是继发隔没有完全发育完全导致的。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
房间隔缺损的超声可以看到房间隔缺损有一个洞，比较明显的，如果有卵圆孔这种情况，卵圆孔的房缺，看到原发隔和继发隔之间有交叉的、重叠的，但是如果比较大一点的房缺，看到它就像火柴棍一样，是段的，如果这种交叉的，有可能自己会长好，所以房间隔缺损有可能会自愈就是这个原因，如果看到它像火柴棍一样，两个段，这种情况它都会逐渐增大，不会自愈，所以超声表现一定要看它的两层，原发隔和继发隔的关系，单纯看超声单子，如报一个50mm，一个60mm或者一个30mm的房间隔缺损，能不能自愈，单纯根据这个单子不好判断，一定要看超声图像，它是火柴棍一样的表现，还是有稍微重叠的表现。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
先天性心脏病房间隔缺损是否会遗传，这个问题从医学界探究了这么多年，现在的观点就是房间隔缺损确实有一部分的遗传因素存在，但是它不是遗传病，是上一代可能有先天性心脏病，下一代不一定能遗传下来。但是相比较而言，上一代如果有房间隔缺损的，在同样的人群之中，将来发生的几率相对会比较大一些，但是先天性心脏病的孩子长大以后，这种房间隔缺损不一定会遗传到下一代，发生的几率会比其他人群要相对高一些，就是目前确实也在一些基因片段上，发现了一些与房间隔缺损有关的基因存在。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
儿童先天性房间隔缺损的治疗，基本上遵从一个原则，小于两周岁的患儿，无论房缺的大小，都是暂时保守治疗，定期复查心脏彩超，这是因为两周岁内的患者存在房缺自行长好闭合的可能，待患儿两周岁后，如房间隔缺损仍未闭合，那么就要根据情况采取进一步的措施。两周岁后患儿的房间隔缺损如果小于5mm，那么还可以不用手术治疗，定期做彩超观察，这并不会对患儿造成大的影响。如果房缺大于5mm，或者孩子经常感冒、患肺炎，那么建议手术治疗，具体的治疗措施需要根据每个孩子情况具体决定。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
新生儿房间隔缺损3mm，可以暂时观察，因为一般情况下，新生儿房间隔缺损在没有乏力，活动性气短症状，在3mm以下的房缺，不考虑手术治疗。95%以上的新生儿房缺，在两岁左右是可以自行愈合的，建议复查心脏彩超。如果有症状，随时查心脏彩超，如果房间隔缺损逐渐的增大，或者出现了右心房和右心室的扩大，可以行房间隔缺损封堵术，或者行外科房间隔缺损修补术。如果两岁以后房间隔缺损没有治愈，而且呈逐渐增大的趋势，大于5mm，并且有了房间隔缺损的症状，也可以行房间隔缺损封堵术。当然，如果不能满足房间隔缺损封堵术的条件，可以行外科房间隔缺损修补术。