房间隔缺损

小儿先天性房间隔缺损是较为常见的先天性心脏病，指左心房和右心房之间存在缺损，心脏内的血液在左心房与右心房之间存在分流，分流量大小取决于心脏房间隔缺损的大小。若房间隔缺损较小，则血液分流量不多，临床症状不明显。缺损＜5mm，可能不需要做进一步治疗。房间隔缺损较大，超过5mm，甚至1cm以上，心脏内血流量较多，会造成肺部血流量增多。临床上可能表现为经常感冒、发烧，甚至肺炎。通常需要外科手术或介入手术进行治疗，将缺损修补，心脏才可以正常运作。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿房间隔缺损有部分可以自愈，具体分析如下：\n1、能自愈：房间隔缺损必须是一个中央型房间隔缺损，也就是通常说的继发孔型，内径也不能够太大，一般不应该超过6-7mm。这种情况下随着年龄的增大，从婴儿一直到2-3岁、4-5岁，房间隔缺损有可能会慢慢变小，直到完全关闭，也就是通常说的房间隔缺损自愈。\n2、不能自愈：并不是所有的婴儿房间隔缺损都能够自愈，比如继发孔型的房间隔缺损，完全没有自愈的可能。即便是中央型的房间隔缺损，如果内径太大，超过1cm以上，其实自愈的可能性也很小。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
六个月宝宝房间隔缺损可以坐飞机，而且没有特别需要注意。因为房间隔缺损相对来说，是先天性心脏病当中影响不大的一类，对血流动力学、心功能、生长发育的影响都不大。因此，六个月的宝宝有房间隔缺损坐飞机，只要飞行的距离不是很长，一般在2-3个小时之内，不会有太大的问题。\n此外，六个月房间隔缺损的宝宝坐飞机时还是要小心一点，不是因为心脏的问题，而是因为房间隔缺损有时容易引起呼吸道感染，因为飞机舱的空气比较闭塞，相对容易有交叉感染的情况，所以要小心因为坐飞机而传播呼吸道感染的可能性。

典型房间隔缺损可在胸骨左缘二、三肋间闻及轻重不等收缩期杂音，伴相对固定的第二心音分裂。存在房缺时，左房的血往右房流，右心系统血量会增加，导致通过肺动脉瓣的血流相对增加，造成肺动脉瓣区域杂音，体表定位在乳头上方，第二肋往左大概胸骨左缘的部位，不同儿童房缺大小不同、分流量不同，故杂音程度也有所不同。 临床中存在大量的房缺患者，左右心房间压差较小，分流量不大，故杂音并不明显，大部分可能在2-3级。当然，也与医生的主观性有关，部分女性怀孕时才偶然发现心脏病，这也提示需仔细检查杂音。此外，部分儿童可能无杂音，但心脏不舒服，也需进行相关检查，因为有时心脏病不一定有杂音。

房间隔缺损手术成功率较高，在99%以上。房间隔缺损分为继发性房间隔缺损、原发性房间隔缺损，继发性房间隔缺损又分为分中央型和上腔型、下腔型，因其类型不同，故手术方法也不同。中央型房间隔缺损可行介入治疗，特殊类型的房间隔缺损已从体外循环下常规手术，发展到由腋下切口的微创手术，甚至发展到腔镜下的房间隔缺损修补术，创伤较小、恢复较快、美观。 很多人在体检或在婴幼儿时，可通过超声发现心脏杂音，明确诊断，可较早进行治疗。如患者年龄较大，疾病持续时间较长导致心脏功能损伤，则预后相对较差。建议一旦发现房间隔缺损，应尽早行手术治疗。

房间隔缺损可有以下分类： 1、根据缺损位置：房间隔缺损分为中央型房间隔缺损、上腔静脉型房间隔缺损、下腔静脉窦性房间隔缺损，以及冠状静脉窦性房间隔缺损； 2、根据缺损大小：临床上将＜2cm的房缺定义为小型房缺，＞2cm的房缺定义为中大型的房缺。根据房间隔缺损的大小不同，患者手术的时机也不相同。小型房缺对身体影响较小，常随访至学龄前期进行手术，中大型房缺对身体影响较大，常导致孩子生长发育较慢、呼吸道感染，建议提早进行手术。 目前房间隔缺损的治疗方法主要包括体外循环下的手术治疗和微创伞封手术，近年来微创伞封治疗房间隔缺损有较大优势。综上，中央型房间隔缺损属于简单的先天性畸形，其手术方式比较简单，预后也相对较好。

房间隔缺损为临床常见的先天性心脏病。通常情况下，此类患者的心脏房间隔存在漏洞，本应进入至体循环的血液通过缺损进入至右心，甚至进入至肺循环系统，而肺循环系统再将血液通过肺部回流至左心。此类患者左心血液负荷持续加重，可出现左心增大等影像学表现，即左心房增大或左心室增大。 总体而言，患者出现中等或较大缺损时，可通过超声、CT、胸片等检查发现左心增大的问题；患者缺损较小时，几乎无任何影像学表现。

家长对先天性心脏病能否自愈较关心，希望患者能够到正规的医院就诊、咨询，因为较多较小的房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损确实可以自愈。但是自愈与缺损的大小有较大的关系，如房间隔缺损小于5mm、室间隔缺损小于3mm-5mm，均可自愈，但是需要密切的观察，因为先天心脏病，虽然在早期无任何症状，但是他存在潜在的病情加重，如同室间隔缺损，会导致肺动脉压力增高，或者是干下型缺损，也会导致主动瓣膜脱垂等，反而会丧失手术机会。有先天心脏病患儿的家长，不能因上网搜索后，讲此类疾病可自愈就放弃咨询专业的医生，较好的方法是到正规的医院及相关的科室就诊，取得咨询意见，密切观察，如定期彩超复查等，预防疾病的进一步恶化，尽早治疗。

先天性心脏手术后病人的生长发育、活动能力、生活质量，往往与手术类型、手术时间有关，具体如下： 1、多数非紫绀型的先天性心脏病，及常见的紫绀型先天性心脏病，在适宜年龄阶段手术以后，生长发育和正常儿童相同，而且生活质量也能达到同龄儿童的水平； 2、部分非紫绀型先天性心脏病发展到严重程度，如出现严重肺动脉高压，甚至活动以后紫绀，手术以后患者生活质量会有所下降，复杂心脏畸形病儿手术以后不如正常儿童。 先心病患儿，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，在幼儿期接受手术，寿命和正常人相同，青少年期接受手术接近正常人群，可以像正常人一样生活、工作。 所以要及时尽早发现这样的先心病，尽早手术，避免过度劳累、感冒、咳嗽，以避免加重心脏负担。进食不宜过饱，心血管病人要强调进食七分饱，否则容易出现或者诱发心血管疾病。患者要注意不宜过咸食物，先天性心脏病手术以后早期，即在三个月内应适量限制活动，最好根据心肺运动评估，制定运动处方，随着机体的恢复逐渐增加活动量。一般简单的先心病，如动脉导管未闭、房间隔、室间隔缺损等疾病，如果患者手术满意，一般术后三个月能恢复正常生活，可以上学和参加一定的活动或者轻度体力活动。半年以后如果患者体格检查方面恢复良好，就可以像正常人一样工作、学习、参加体育锻炼和劳动。复杂的心脏手术，如紫绀型先心病，术后恢复时间较长，病人需要根据心功能的情况，在医生指导下定期评估心肺功能，逐渐恢复体力活动。

多数先天性心脏病的患儿术后可以和正常人群一样生活，不会产生影响。具体如下： 1、患儿手术后如果达到解剖上根治，则与正常人没有差别。如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的患者，手术根治以后可以参加各种运动、参军等； 2、部分患者进行根治术后解剖结构接近正常，如法洛四联症、肺动脉狭窄。患者近期对血液动力学和生长发育都没有影响。但少数患者远期需要再次手术，如法洛四联症患儿的肺动脉瓣出现病变导致反流时，需要植入肺动脉瓣进行治疗。患儿可以过普通人的生活，包括生育、普通的体力劳动等； 3、复杂的先天性心脏病只能进行功能性矫治，但结构无法矫治。如单心室、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁的患儿手术后，生活质量有明显提高，可以正常生活，但不可以进行重体力劳动。同时远期可能出现人工管道狭窄，需要再次更换管道，少数患者还会出现心律失常。