慢性萎缩性胃炎

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎病机属于脾虚，虚实夹杂，就是虚症，脾气虚、脾阴虚、脾阳虚，实症就是气滞血瘀、痰浊湿热，即虚和实相互夹杂的。在临床上要辨证治疗。诊疗指南里分了五个症型、七个症型等，不外乎就是虚和实两大类的症状或者病理因素，在治疗上要通过望、闻、问、切去辨证分析，进行辨证治疗，虚是既要祛邪又要补虚。在临床上除了中医辨证治疗之外，还有其他的一些药物，中成药对慢性萎缩性胃炎有很好的效果。

讲解医师：史成和  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
慢性萎缩性胃炎的临床表现没有特异性，很多慢性萎缩性胃炎的诊断是通过偶然的体检发现的，临床上并没有特殊的症状，因此我们说慢性萎缩性胃炎的病变程度与它的临床表现不完全一致，但是也有一些常常出现的一些临床表现，比如说有胃脘部的一种胀满、隐隐的疼痛、烧心、消化不良的一些症状。临床上的诊断还是通过胃镜的诊断，通过病理的检查做出最终的一种诊断，不能完全靠症状来判断患者是否有慢性萎缩性胃炎。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
如果有慢性萎缩性胃炎伴糜烂，其饮食的话应当注意忌口，忌一些油腻、辛辣、生冷刺激食物，浓茶、咖啡、碳酸饮料、烟酒，多吃蔬菜、粗粮，多喝粥，适当运动，避免进食过硬的食物。其他适当的运动，多喝粥也有一定的缓解，如持续性的存在，且伴有其他症状，需要对症缓解治疗。如出现反酸、恶心、胃胀、胃痛等情况，需要配合药物治疗。如奥美拉唑控制胃酸分泌，伊托必利增加胃肠道动力，复方消化酶、胃蛋白酶等易助消化。另外同时合并其他症状，还需要综合判断，以确定最终的治疗方案。

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎的病机比较复杂，是本虚标实之症。本虚就是脾虚，脾气虚、脾阴虚、脾阳虚，实症就是有气滞血瘀、痰多湿热、热毒等。因为它是不断的发展演变的过程，治疗也不可能一下子就治好，所以治疗是个漫长的过程。一般对于轻症的，可能半年左右，基本上能够得到完全缓解，重症的可能一年、一年半甚至两年才能够得到缓解，要根据每个人的情况不同而定。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
慢性萎缩性胃炎是指各种病因引起的胃黏膜变薄、固有腺体的减少的一种病理状态。目前考虑幽门螺旋杆菌感染是引起胃黏膜萎缩的主要原因，另外也可能与自身免疫力低下、胃肠蠕动减弱、吸烟等因素有关。在治疗方面首先要根除HP，可以用三联或者四联疗法，另外增强胃黏膜的防御功能的同时改善消化不良的症状，可以服用吗丁啉或者莫沙比利促进胃动力的药物。同时也可以服用保护胃黏膜的药物，比如果胶铋胶囊或者硫糖铝混悬液。在确诊这一方面，主要是通过内镜下取病理活检进一步明确。

慢性萎缩性胃炎是因各种原因而造成的慢性胃炎长期迁延不愈而导致的胃腺体萎缩形成的疾病。其治疗相对较难，治疗周期相应较长。其治疗原则以清淡、少油、非辛辣、温热饮食为主。在此基础上给予药物治疗，如抑酸、保护胃黏膜、减少胃酸分泌及促进胃排空的药物。同时建议患者避免情绪改变，如长期紧张、劳累、生气。经2-3年的治疗，部分慢性萎缩性胃炎的患者可治愈。较严重的慢性萎缩性胃炎的治疗周期相应更长，若治疗不当则可转变为更加严重的胃部疾病。

小儿贫血可导致血液系统中红细胞生成不足，出现一系列慢性贫血的表现，主要危害以下系统： 1、消化系统：导致慢性萎缩性胃炎、舌炎、肛门皮肤黏膜病变，表现为食欲低下，腹胀、腹痛、呕吐、便秘、腹泻； 2、神经系统：导致萎靡不振、躁动不安、注意力不集中； 3、心血管系统：导致心脏扩大、心率增快； 4、免疫系统：导致免疫力低下，诱发反复感染； 5、导致体内消化酶分泌不足，诱发营养不良、体格发育及全身脏器功能发育受限。

慢性胃炎是由各种原因，引起的胃黏膜病变，内镜下常表现为非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其中，非萎缩性胃炎内镜下表现以红白相间，白相为主。慢性胃炎的好发人群包括作息不规律、喜食辛辣刺激食物、长期抽烟或饮用浓茶、浓咖啡以及长期服用对胃黏膜有损伤药物的患者，包括非甾体类的消炎药、阿司匹林、利血平等，此类患者出现上腹部不适、嗳气等症状，应及时就诊。

非萎缩性胃炎通常通过胃镜检查加内镜下活检进行确诊，但需要与某些相关症状的疾病包括肝、胆、胰腺等进行鉴别，部分胆囊结石患者出现的食欲下降等症状与慢性萎缩性胃炎症状类似，患者在进行胃镜相关检查的同时，需要进行排除性的鉴别诊断的检查，包括腹部的彩超、验血。患者行胃镜检查前1天晚上进食宜早、宜少，检查当天早上禁止饮食，有高血压的患者当天应服用降压药，确保血压正常，从而有利于胃镜检查。

胃炎中只有极少部分长期慢性萎缩性胃炎，可能会癌变。若病理报告中，怀疑或确诊为萎缩性胃炎，病理报告上若明确有肠上皮化生及固有腺体减少，即可诊断。如果同时伴有轻度异型增生，或者低级别上皮内瘤变，一般建议3-6个月，复查胃镜，以免发生重度异型增生和重度上皮内瘤变，即癌前病变。如果患有慢性萎缩性胃炎，且伴有幽门螺旋杆菌的感染的患者，建议根除治疗。同时定期复查，早发现，早治疗。