刘序友

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
酒精性肝病是因为长期大量饮酒所导致的肝脏损伤，可以表现为酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，严重者可以发展为肝癌，一般表现为广泛的肝细胞坏死，甚至引起肝功能的衰竭，也是我们国家常见肝病之一。对于饮酒量，男性一般要每天大于40g，女性每天大于20g，计算方法是酒精摄入量=酒精浓度×饮酒量×酒精比重0.8。如果大量饮酒，短期折合酒精量每天大于80g，也有可能引起酒精性肝病，但与性别、遗传因素有一定的关系。生化检查常常表现为GGT升高、AST的升高，而ALT的升高并不是很明显。治疗一般首先要戒酒，必要时采取护肝治疗，严重时也可以引起肝硬化、消化道大出血、肝肾功能衰竭，导致病人的死亡。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
肝硬化失代偿期的存活时间，要根据病人的不同情况分析：\n一、如引起肝硬化的病因可能是酒精性、病毒性。酒精性一定要戒酒；病毒性的尽早采取抗病毒治疗，可以使病人的生存期获得很大的益处；\n二、要根据病人是否发生相关的并发症，如合并有食管胃底静脉曲张破裂大出血，这类病人如果能够及时救治，可显著的延长病人的生存期，但如果救治不及时，可能短期内导致病人死亡。如果合并有肝肾综合征、肝性脑病、肝癌等等，这类病人生存期5年内一般小于50%。但如果仅仅合并普通的消化道出血，如应激性溃疡、门脉高压性胃病，此类5年生存期可能就会大于50%。\n所以对于肝硬化失代偿期的病人，一定要定期检查，针对不同的情况采取不同的治疗措施，可以明显延长病人的生存期。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
黄疸一般包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。溶血性黄疸主要是因为红细胞破坏过多，生化特点主要表现为间接胆红素的升高，尿胆红素阴性，尿胆原阳性，血胆汁酸正常。正常肝脏每天会产生40-50g的血红蛋白，转变为胆红素，最多可以超过1.5g胆红素，所以当红细胞破坏过多的时候，胆红素产生增多，所以导致黄疸的出现。肝细胞性黄疸是因为肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄的功能发生障碍所导致的黄疸，血生化学检查表现为血中总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高，尿胆红素和尿胆原均是阳性，主要是各种中毒性肝损伤、感染和药物所导致的，如病毒性肝炎等等。最后是梗阻性黄疸，当胆道内压力大于300mmH2O时，胆汁排泄不能运送，胆红素反流进入血中，导致直接胆红素的升高，检测粪便的颜色可以变成灰白色，尿胆原阴性，尿胆红素阳性，血胆汁酸增高，并出现皮肤瘙痒。当完全梗阻时，肝细胞功能有一定的受损，导致间接胆红素也会增加，主要见于胆总管的结石、壶腹部癌、胰头癌等等。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
老人胃溃疡，饮食的注意要点包括烹饪的方式，以炒、炖、烧、蒸为主，同时吃饭要定时定量、细嚼慢咽，不要暴饮暴食，不要饮酒。另外，要选择富含维生素A、维生素C、维生素B的食物，如新鲜蔬菜、水果，同时要选择容易消化的、含能量和蛋白质较多的食物，如稀饭、烂米饭、鸡蛋、瘦肉、豆制品、细面条等。对于脾胃虚寒的溃疡者，适当多吃偏热性的食物，如羊肉、核桃。对于粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽以及各种粗粮，因不易消化且容易引起胃酸大量分泌，尽量少吃。减少对酒、茶、咖啡等刺激胃黏膜饮品的摄入，以防止溃疡的恶化，而且冰冻和过冷、过热的饮食也要尽量少吃。可以适当的摄入一定的牛奶，它可以缓冲胃酸，从而缓解溃疡疼痛。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃嘈杂是一种中医名称，是指自觉胃中空虚，似饥不饥，似痛非痛。在西医来说，多考虑为胃炎或者植物神经功能紊乱所致，当出现这种情况的时候首先要注意饮食，清淡饮食，规律饮食，避免暴饮暴食和辛辣刺激性食物，调整心态，避免焦虑、紧张。可以适当进食一些安神、调节神经的药物，也可以服用奥美拉唑、谷维素等药物。当然，这种情况持续存在，还是建议到正规的医院就诊，完善胃肠镜检查或者钡餐检查，排除器质性病变，以免耽误病情。平时饮食要规律，避免吃难以消化的食物。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
急性肠炎的治疗首先要清淡饮食，不要吃生、冷、硬、辣的食物，尽量也不要吃油腻、不易消化的食物，并积极补充水分和电解质，以防诱发脱水，引起更严重的并发症。二、当合并腹痛症状时，可适当使用解除胃肠道痉挛的药物，如颠茄片、阿托品、654-2、得舒特等以缓解腹痛症状。三、可使用止泻药物，如思密达、泻立停，同时对肠黏膜也会起到保护作用。当合并上腹部疼痛时，也可适当使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等等。要注意复查大便常规，如果存在细菌感染及时使用抗菌药物，如左氧氟沙星、氟哌酸等，以防止病情进一步进展、恶化。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃出血症状，一般病人常有腹痛、呕血和便血。患者呕血前常有恶心感，便血前常有便意，出血后会出现两眼发黑、晕厥、心慌、脉快无力、面色苍白等临床表现，取决于出血量、速度和出血的性质以及出血部位，呕血和便血出血后会刺激恶心、呕吐。另外，血液呈鲜红色，如果血液在体内停留一段时间后，呕出的血可以呈咖啡色，所以排出的血液一般都是黑色的。只有当出血量比较大时，才有可能是暗红色或鲜红色。\n另外，对于出血引起的全身症状，如果出血量比较少，而且出血的速度比较慢，一般没有严重的明显症状。但是如果出血量又多又快，可能会出现面色苍白、出冷汗，甚至血压下降等休克表现。对不同病变引起来的症状，胃出血最常见的病因是溃疡病、食管静脉曲张破裂出血、胃癌等。患者常常有上腹部疼痛史，如果是肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血，患者常常有肝硬化病史以及肝硬化相应的临床表现。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃经常反酸水，考虑两个原因所引起来：1、慢性胃炎。此类患者常常合并有反复上腹不适、反酸、嗳气，部分可有胃部隐痛不适等情况。建议此类患者采取呼气试验和尿素酶试验，以明确是否有幽门螺杆菌的感染。如果阳性，则给予四联标准疗法根除HP治疗，疗程10-14天。2、反流性食管炎和胃食管反流病。此类患者常常合并有反酸、烧心、口苦等症状，尤其发生在餐后半小时。因为食管下括约肌的松弛，胃内容物反流到食管，对食管造成一种慢性损伤所造成。此类患者必要时可采取食管24小时PH值监测，治疗可采用抑制胃酸分泌及胃动力药物。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃食管反流最典型的症状是反酸和烧心，反酸是指餐后半小时到一小时出现的口腔酸味。烧心是指餐后半小时到一小时胸骨后的烧灼感，患者常常也伴有嗳气、腹胀、上腹部不适等症状，尤其以晨起和晚睡眠时症状明显，此类患者常常可以使用抑制胃酸分泌药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和促进胃肠动力药，如吗丁啉、莫沙必利，可获得症状的缓解。也有极少部分患者可首发表现为反复迁延不愈的咳嗽、咽喉炎为临床表现，甚至可能诱发哮喘、肺炎、消化道出血等症状。若反复的咳嗽迁延不愈，也应该考虑患者发生胃食管反流病的可能，此时需进一步行胃镜检查以及食管24小时pH值监测进一步明确诊断，必要时可采取诊断性治疗的方法。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
食管静脉曲张的治疗一般分为药物治疗和内镜下治疗，药物治疗包括使用控制心室率以降低门静脉压力的药物，主要有心得安即普萘洛尔，每天3次，每次10mg，或者卡维地洛6.25mg每天3次，把心室率控制在55-70次/分之间。内镜治疗包括一级预防和二级预防，一级预防指在食管静脉曲张没有发生出血之前的治疗方案措施，包括食管静脉曲张套扎治疗以及硬化剂治疗。二级预防指当病人发生食管静脉曲张破裂出血以后如何控制再次发生出血，主要包括食管静脉曲张套扎治疗、硬化剂治疗以及组织粘合剂治疗。对于发生急性食管静脉曲张破裂出血患者，也可以采取内镜下治疗同时加用药物治疗，主要包括抑酸剂治疗以及使用降低门脉压力的药物，如生长抑素、垂体后叶素等。