慢性胰腺炎

胰腺假性囊肿常继发于急慢性胰腺炎及外伤，特别是急性重症胰腺炎患者，发生急性坏死性胰腺炎时，胰液外渗，胰周组织形成坏死液化，聚集胰腺周围，刺激周围脏器的浆膜以及大网膜包裹形成囊肿。胰腺假性囊肿的形成一般于发病后2周左右，并发症包括囊肿内出血、囊肿感染、压迫症状、囊肿破裂。另外，胰腺假性囊肿的治疗有非手术治疗和手术治疗两种。

在临床上，胰腺疼痛和胃部疼痛都表现为上腹疼痛，有的时候确实不是特别好区分，尤其是慢性胰腺炎和慢性胃炎，一般的鉴别诊断比较困难。 急性炎症相对容易诊断，比方说急性胰腺炎都有诱因，病人在暴饮暴食、大量饮酒、高脂肪餐以后突发，主要表现为上腹部范围广泛的剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀症状。胰腺癌表现为上腹部束带状持续性的钝痛，向腰部放射。 胰腺癌引起疼痛，弯腰弓背可能会减轻。胃疼相对来说程度轻一些，位置更高一些，主要表现为剑突下隐痛、烧灼痛为主，常有溃疡病史，病人有反酸、嗳气、胃胀、烧灼痛。所以在临床上难以鉴别，诊断比较困难的，需要做胃镜、CT、核磁来区分。

胰头饱满并不一定是癌，有很多疾病可能发生胰头饱满，最常见于胰腺慢性炎症。如慢性胰腺炎，也可以出现肿块性胰腺炎，而肿块性胰腺炎在胰头部表现为肿块，所以需要加以鉴别。胰头饱满也可能是胰腺癌，而在胰腺癌中最常见于胰头癌。胰头癌有时和胰腺炎无法鉴别，这种情况则需要进行内镜超声，在内镜超声下进行穿刺活检，可以帮助进行鉴别诊断。 如果仍无法进行鉴别诊断，则可能需进行手术探查，把切下的标本进行病理学检查后即可加以区别。另外胰头肿块可能会导致出现压迫症状，比如胰头癌时有可能会出现黄疸、出现腹痛。而慢性胰腺炎引起的胰头肿块可能不导致黄疸，但可能存在其它表现，如脂肪泻、腹痛。

胰腺是人体很重要的消化器官，外分泌可分泌胰液，帮助消化蛋白质。另外胰腺还有内分泌功能如分泌胰岛素，帮助调整血糖。 如果胰腺本身出现问题，如胰腺胰管堵塞，胆汁反流到胰管里边会引起胰腺炎，这个表现就比较厉害。胰腺炎是很重的疾病，首先可以引起胰腺区域疼痛，可以引起恶心、呕吐，急性胰腺炎还可以引起胰腺坏死，严重的可以引起昏迷。 如果慢性胰腺炎或胰腺内分泌功能不好，相应会引起糖尿病，血糖升高。另外胰腺分泌胰岛素过高引起低血糖。 胰腺作为器官，实际上可以有多种疾病，外分泌功能、内分泌功能这些疾病。还可以长肿瘤，有外伤等，不同的疾病，会有不同类型的症状体征出现。 所以胰腺是重要器官，也是不好治疗的，需要到相应科室，一般胰腺有病要到看消化科或普通外科的胰腺专科，有糖尿病需要看内分泌科。

吃奶油引起腹泻，可能见于以下几方面的因素：1、生理性因素：常见于油脂不能被肠胃较好的吸收，进而导致腹泻，多数为功能性或生理性原因；2、器质性疾病：常见于慢性胰腺炎或胰腺癌，导致胰酶分泌减少，胰酶含有比较重要的酶为脂肪酶，如果脂肪酶的分泌量减少或者活性降低，都会影响到油脂的消化、吸收。患者进食富含油脂的食物，例如奶油等容易出现腹泻的情况。针对上述情况，可以尽量少吃油腻的食物，如果减少油腻食物，其它方面没有改变，通常为生理性改变，一般无需担心。

饭后胃痛最常见于胃溃疡，胃溃疡是由于幽门螺杆菌感染，或非甾体类抗炎药物引起的胃黏膜损伤，胃黏膜损伤突破黏膜肌层即可引起胃黏膜溃疡。胃溃疡典型表现是饭后1-2小时出现上腹痛，可以表现为上腹部隐痛、胀痛、刺痛等。建议患者进行胃镜检查，如果存在胃溃疡，通常建议服用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑，并加用黏膜保护剂，如铝碳酸镁进行治疗。另外，此类患者需要进行幽门螺杆菌检测，如果存在幽门螺杆菌感染，建议积极进行药物根除治疗。 饭后上腹痛除胃溃疡之外，还可由慢性胃炎、慢性胆囊炎以及慢性胰腺炎所引起。对于慢性胆囊炎和慢性胰腺炎，可通过腹部超声进行检测。如果有慢性胆囊炎和慢性胰腺炎，建议平时避免吃油腻食物，并可服用利胆药物及胰酶进行治疗。

巨幼细胞性贫血是由于缺乏造血原料叶酸或维生素B12，而导致的一种营养性贫血。治疗方面主要以补充两种造血原料为主，可以口服叶酸，对于维生素B12吸收不佳者，可以通过肌注方式进行维生素B12补充。另外，如果患者存在引起叶酸或维生素B12吸收障碍的基础疾病，建议同时治疗，如萎缩性胃炎、慢性胰腺炎、克罗恩病。对于有胃全切手术史或恶性贫血的患者而言，需终身通过肌注方式补充维生素B12。部分巨幼细胞性贫血患者，因服用甲氨蝶蛉类抗代谢药物，出现叶酸代谢受影响，建议此类患者常规补充叶酸、维生素B12以预防巨幼细胞性贫血的发生。 因为巨幼细胞性贫血是一种营养性贫血，即患者体内缺乏叶酸或维生素B12，而影响骨髓造血细胞合成而导致贫血。所以适量补充叶酸和维生素B12后，可以得到纠正。一般情况下，补充叶酸、维生素与B12后1-2月内，血红蛋白可恢复至正常水平，中性粒细胞和血小板恢复则更快，一般约一周即可恢复至正常水平。巨细胞性贫血除了引起血细胞减少外，也可造成神经炎，但在补充B12后神经炎症状改善缓慢，可数月、数年不恢复。

胰腺癌好发因素是抽烟、喝酒，抽烟本身是肺癌、肝癌等，各种恶性肿瘤重要的诱发因素，饮酒对肝脏、胰腺损伤比较明显，特别是伴有胆管结石、慢性胰腺炎的患者，饮酒时会引起慢性胰腺病变，诱发胰腺癌的概率明显增加。慢性胰腺炎是胰腺癌的重要诱发因素，家族有胰腺癌病史或者糖尿病病史，都与胰腺功能受损有关。一旦发现长期胰腺炎症的病变，以及生活不良习惯的患者，应该增加肝胆胰腺B超或者上腹部强化CT检查，筛查胰腺病变的可能。想要排除胰腺癌或者早期诊断胰腺癌，应该1年之内做1次肝胆胰腺B超。如果发现病变需要及时做上腹部强化CT，排除胰腺恶性肿瘤的可能。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
目前还没有研究显示，慢性胰腺炎的患者会活不过60岁。慢性胰腺炎的患者，主要表现为腹痛和胰腺功能不全的表现。腹痛是最突出的症状，一般呈间歇性，有的后来会转为持续性腹痛，一般位于中上腹，可以偏左或偏右，可放射至后背。患者取坐位或胸膝屈位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛会加剧。慢性胰腺炎的后期，可出现吸收不良综合征和糖尿病。由于胰腺外分泌功能障碍，可能会引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌油腻、乏力、消瘦、脂肪泻等症状。约伴数的慢性胰腺炎患者最后会发生糖尿病，但是绝大多数症状不至于威胁生命。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
慢性胰腺炎的症状以腹痛最为常见，疼痛位于上腹部剑突下或者偏左，常放射到腰背部，呈粗腰带状。疼痛持续时间比较长，可以有食欲减退和体重下降，大约有三分之一的病人有胰岛素依赖性糖尿病，四分之一的病人有脂肪泻，通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻，称为慢性胰腺炎的四联症。少数病人可以因为胰头纤维增生，压迫胆总管而出现黄疸的症状。