慢性胰腺炎

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
慢性胰腺炎的典型的症状就是腹痛，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，可以有放射性的疼痛，比如放射到背部，有条束带的疼痛，饮酒可以诱发胰腺炎，往往在醉酒之后12-48个小时期间发病，出现腹痛。胆源性的胰腺炎常常饱餐之后出现腹痛。慢性的胰腺炎也会出现恶心、呕吐，还有中度的发热，大约在38℃左右。它的治疗也就是禁饮食，胃肠减压，用一些抗生素类的药物，加上改善胰腺功能，控制症状，以及治疗它的并发症，强调个体化的治疗原则，兼顾周围脏器。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
导致慢性胰腺炎的病因有许多种，常见原因如下：\n1、胆石症：包括胆囊结石、胆管结石，胆囊结石一过性排石过程将结石排入了胆总管，而且通过胆总管到达了十二指肠乳头，这种排石过程有可能就会引起急性胰腺炎。此时如果没有得到及时救治、及时处理，有可能会反复发作而形成慢性胰腺炎。\n2、高脂血症：可反复造成胰腺炎发作，此时可以用降脂药物，甚至可以用控制体重、减肥等方式减除疾病的诱因。\n3、饮食：慢性胰腺炎发作还有很重要的原因可能是和饮食有关系，最常见的就是暴饮暴食、饮酒或者吃油腻的食物，还有辛辣、刺激的食物，以上都可以造成慢性胰腺炎，故生活方式还是要特别注意。\n4、其他原因：胰腺炎是一种自身免疫性疾病，常见于自身风湿性疾病、类风湿性疾病，还有免疫系统疾病，或者不明原因的自身免疫性胰腺炎。此时没有太好的根治办法，可尽可能通过病因学治疗，减少慢性胰腺炎的急性发作。

讲解医师：朱季军  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/消化内科
你好，这种疾病没有好办法，只有饮食注意，不要吃辛辣刺激性食物、忌烟忌酒，不吃油腻的食物，也能降低复发率。

慢性胰腺炎的治疗实际上与急性胰腺炎的治疗有时不完全一样，但慢性胰腺炎患者急性发作的时候，其治疗原则和急性胰腺炎一样，可以按照急性胰腺炎进行处理。慢性胰腺炎的治疗如下： 1、与急性胰腺炎相比，慢性胰腺炎因为是慢性反复发作的疾病，治疗方面更加强调病因的治疗，包括去除胆胰管的结石、戒酒以及去除自身免疫性因素、戒烟等； 2、慢性胰腺炎患者在慢性腹痛发生的时候主要进行对症止痛处理，包括应用非甾体抗炎药或者常规的解痉止痛药物； 3、慢性胰腺炎患者需进行内外分泌功能的替代治疗，慢性胰腺炎患者存在内分泌功能障碍、胰岛素分泌不足，可以通过外源性补充胰岛素来替代胰腺的内分泌功能，也可以通过口服消化酶或者口服胰酶来替代胰腺的外分泌功能，让机体达到相对健康的状态； 4、慢性胰腺炎除了常规的药物治疗以外，还涉及到介入或者微创方面的治疗，比如慢性胰腺炎患者合并胰管结石的时候，可以通过ERCP取出胆胰管的结石；或者患者的假性囊肿比较大的时候，可以通过外科或者内镜下的引流去除假性囊肿，缓解疼痛。如患者疼痛非常明显，无法通过用药物得到缓解的时候，可以通过超声内镜进行神经节阻滞治疗，达到止痛的效果； 5、如果慢性胰腺炎患者的治疗效果不好，最终也可以求助于外科手术，目前应用较少。

慢性胰腺炎不发作时通常也需要治疗，具体如下： 1、慢性胰腺炎是慢性疾病，当胆管和胰管里有结石或者梗阻，可以导致胰液分泌不通畅。久而久之会造成胰腺萎缩，出现内分泌功能障碍，比如消化和吸收功能障碍。此时需要补充胰酶制剂帮助消化和吸收，避免出现营养不良等情况； 2、除内分泌功能不全以外，还可能会出现糖尿病，此时要积极控制餐前和餐后血糖； 3、进食油腻食物，以及肉类、蛋白类食物后可导致脂肪泻，因为慢性胰腺炎胰酶分泌减少后消化功能不足，此时需额外补充胰酶制剂。 日常生活中除治疗以外，更多应该注意饮食情况，比如清淡饮食、尽量不饮酒，避免慢性胰腺炎急性发作，有诱因时应该尽早去除诱因。

慢性胰腺炎的饮食疗法，首先胰腺炎一旦发作，初期的时候如果淀粉酶特别高，在慢胰的基础上合并了急性的炎症、水肿的时候，初期以流食或者清淡的水为主。 饮食要逐渐过度，先从水、粥然后再加点水煮的菜，原则就是清淡、易消化、低脂，可以少吃一点，少量多餐，多吃点水果、蔬菜，多补充维生素，一般不要吃热性的水果，比如榴莲，可以吃的清淡一点，可以吃樱桃，其它的苹果可以少吃点，梨也可以少吃点，橘子，香蕉可以吃，通便，其它的不主张尝试着吃。 有的慢性胰腺炎患者会针对火龙果吃，有的专家认为火龙果会诱发胰腺炎，有的专家认为火龙果含有多种维生素，所以要具体情况具体对待，原则就是清淡、低脂、维生素多一点。

慢性胰腺炎和急性胰腺炎严格意义上，并不是以病程时间或者发作次数来划分。慢性胰腺炎是由各种原因引起，在胆道结石或者长期饮酒、遗传因素的作用基础之上，导致胰腺的腺泡不可逆萎缩，以腹痛、胰腺内外分泌功能为障碍的一系列胰腺综合征。影像学上可以出现胰腺萎缩、胰腺钙化、胰管扩张、胰管结石等变化，甚至部分病人可以出现胰腺炎的假性囊肿。慢性胰腺炎除了腹痛外，外分泌功能障碍主要是以消化脂肪或者蛋白质的酶分泌不足为主要表现，患者吃了比较油腻的食物后容易出现脂肪泻，粪便里面很多是没有消化的油腻食物。内分泌功能障碍的表现主要是以胰源性糖尿病和顽固性高糖血症，或者顽固性的胰源性糖尿病为主要表现，很多患者需要补充胰岛素。

内镜下胰胆管造影术实际上是指利用十二指肠镜，进入十二指肠，然后通过胆管和胰管在十二指肠乳头处的开口，进入到胆管和胰管，进行造影，显示胆道和胰腺的病变。内镜下逆行胰胆管造影术最早是诊断性的技术，简称ERCP。现在ERCP技术已经从单纯的诊断技术发展成为治疗技术。实际上很多胆道和胰腺的疾病都是通过内镜下逆行胰胆管造影术进行治疗，比如胆总管结石的取石，比如慢性胰腺炎放置胰管支架，以及梗阻性黄疸减黄手术，这些手术都是通过内镜下逆行胰胆管造影术来解决。这个治疗性的技术非常安全，在大部分情况下病人的感受都非常好，不会引起明显的痛苦，而且一般操作过程不会花费过长的时间，术后并发症相对也不多，是一个微创的治疗技术。

胰腺萎缩临床最常见慢性胰腺炎，大部分由暴饮、暴食或饮酒过多引起。如果胰腺轻度萎缩，胰腺功能不受到影响，这种情况下不需要特别处理。如果胰腺萎缩比较严重，胰腺功能会逐步丧失，出现糖代谢功能混乱，甚至器官衰竭，为了避免胰腺萎缩加重，应严格控制饮食，避免暴饮暴食，一定要戒酒，多吃蔬菜、水果，必要时切除萎缩胰腺。 胰腺萎缩治疗没有药可以用，主要监测血糖，如果胰腺功能不行，导致糖尿病，需要及时到糖尿病专科治疗，使用药物控制血糖，保护剩余胰腺功能。

胰腺结石主要检查是： 1、腹部CT：通过CT的平扫或者是增强，可以在胰腺内发现高密度结石影，另外可以通过核磁，胰腺核磁可以扫胰腺实质，另外可以扫胰管，有时候可以在胰管内看到胰管内有结石样的充盈缺损，有时候也有伴有胰管增宽，所以CT和核磁是胰腺结石的主要的检查手段； 2、ERCP：可以通过十二指肠，在十二指肠乳头部位向胰管内注射造影剂，通过这种方式也可以诊断胰管内结石，并且ERCP操作还可以对胰管结石进行治疗； 3、功能方面的检查：这些功能方面检查主要就应该是针对慢性胰腺炎的检查，比如对大便里面的脂肪、糖类、蛋白质的检查，反应消化和吸收功能不良； 胰腺结石是相对比较少见的疾病，但是也是严重的疾病，胰腺结石是发生在胰管内的高亮度结石影，胰腺结石硬度非常高，结石一旦形成了之后，不能自行排出体外。所以胰腺结石一旦形成，要手术或者是靠ERCP，内镜下将石头取出，还可以通过体外震波碎石将石头击碎，取出，如果不取出结石，病人因为胰管内有结石将胰管堵塞，会导致胰液排不出去，会有腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等症状，有时候还会伴有糖尿病。虽然比较严重，但是实际上很容易预防，因为胰管结石大多数情况下都是长期大量嗜酒造成，所以戒酒很重要，特别是不要养成嗜酒的习惯，因为一旦已经形成胰管结石，就很难自行缓解，必须要通过手术的方式治疗。