慢性肾衰竭

慢性肾衰竭护理方法如下： 1、一般护理：首先休息最为重要，通常建议肾衰患者需注意适当休息，不能参加剧烈运动。但也并非绝对卧床，建议患者采取慢走或快走，根据自己体质进行。比如根据年龄、血压、心脏情况，选择是快走还是慢走，进行适当运动。对于剧烈跑步，或者是打球，例如打乒乓球、打篮球、打羽毛球等，此类运动均不建议进行； 2、饮食护理：肾衰后患者饮食上存在要求，如果患者已经透析，饮食无需特别限制；如果未透析或在透析间期还需要注意。若摄入高蛋白或含钾、含磷高的食物，常可使血磷、血钾、蛋白增高，加重身体负担。对于未透析的患者建议以素食为主，避免进食高磷、高钾食物；而水肿患者需注意水的摄入； 3、皮肤护理：部分患者皮肤瘙痒容易脱皮，需注意适当洗澡，使用护肤品避免剧烈搔抓引起皮肤感染。 4、口腔护理：需定期刷牙清洗口腔，部分患者饭后不漱口、刷牙姿势不正确，容易使口腔滋生细菌。

慢性肾脏病是一种进行性、不可逆的慢性疾病，而由于慢性肾脏病呈进行性发展，并可发展至慢性肾衰竭，即使早期也不能将其治愈。但患者须知，近年来对于这类疾病的重点不是在于治疗，而是重在管理。患者要提高信心，患有慢性肾衰竭后若加强管理，则可以延缓肾功能衰竭进展。 所以这类疾病的患者早期一定要进行规律随访，并且到肾脏病专科进行治疗，避免使用肾损伤药物。病人若合并感染、发烧，使用抗菌素或解热镇痛类药物时，一定要注意避免使用可导致肾损害的药物，所以需要找肾内科专科医生进行规律随访。 早期患者应合理服用降压药，对血压积极进行监测，让血压尽可能达到相关的目标值。如果尿蛋白＞1g/d，这时患者的血压应尽量控制在130/80mmHg以下，并规范使用药物治疗，并且应避免随意停用患者使用的激素、免疫制剂。 肾功能衰竭患者一定要遵循专科医生的建议，控制饮食，治疗相关并发症，延缓肾脏病进展到尿毒症。患者应存有信心，严防肾脏疾病的进一步进展。即使是进展到尿毒症还有很多的解决办法，所以患者要树立信心。

慢性肾功能不全有5期，主要根据目前的国际标准，估算肾小球滤过率，即eGFR，从而将肾功能状态分为5期，具体如下：1、1期：eGFR为90-120ml/min，是肾功能的正常状态；2、2期：肾小球滤过率为60-29ml/min，提示有肾功能的轻度受损；3、3期：eGFR为30-59ml/min，提示肾功能明显受损；3期又分为3a期和3b期，3a期是eGFR为45-59ml/min，3b期是eGFR为30-44ml/min，特别是3b期提示肾功能是中度受损，易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；4、4期：eGFR为15-29ml/min，提示肾功能的重度受损；5、5期：eGFR＜15ml/min，是指肾功能严重受损，已经到达终末期，需做好肾脏替代治疗的准备或者进行肾脏替代治疗。

慢性肾衰是一个不断进展的过程，在早期血肌酐可以正常，但是肾小球滤过率降低了；等到肾小球滤过率降低到60mL/min以下，它就进入肾功能不全阶段；进入肾功能不全阶段以后，病情就会逐渐进展，血肌酐越来越升高，肾小球滤过率越来越降低，血肌酐升高到一定程度，肾小球滤过率降到15mL/min以下，就是肾衰、尿毒症，就需要透析了。所以在肾衰早期，一方面有高血压要控制血压，有高血糖要控制血糖，积极的治疗原发病是非常重要的；另一方面，预防肾功能进展没有特效药，中医药在保护肾功能方面是非常有疗效的。我们有许多病人，就诊时血肌酐已经200μmol/L，肾小球滤过率已经30mL/min，经过服用中药以后，10年甚至20年，病人肌酐还稳定在一定水平，说明中医在保护肾功能方面是非常有优势的。我们也承担过国家十五、十一五肾病、糖尿病肾病、肾功能不全的相关项目，经过中药辨证论治治疗，能使慢性肾衰发展到肾衰尿毒症的危险性得到明显降低。它是多中心随机对照的研究，我们也获得了国家的科技成果和中华中医药学会的科技成果，在全国推广。有时候因为患者不能坚持，血肌酐本来控制的很好，结果三五个月不来就诊，就已经进展到肾衰、尿毒症阶段，说明中医药在保护肾功能方面起着非常重要的作用。

慢性肾衰竭病人出现肌酐、尿酸高与肾衰竭后，其主要治疗有以下两方面： 1、要积极有效的治疗原发病，如糖尿病病人要控制血糖，如血管炎要控制血管炎的发生，狼疮要控制狼疮活动，各种控制积极有效的治疗患者的原发病； 2、对于肾功能不好的危险因素进行有效管理，如有容量问题尽量避免腹泻，血压问题，如经常用降压药物，常用降压药物如CCB、ACEI和ARB类药物，如沙坦类、普利类药物，可以长期有效保肾，同时也能够有效控制血压，有酸中毒的患者，要积极有效的纠正。所以慢性肾衰竭病人的治疗有两方面，积极有效的治疗原发病，控制危险因素让肾脏病不再进展。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的治疗包括很多方面，其实是一个综合的治疗或者一体化的治疗，首先就是去除病因或者控制病因。比如是慢性肾炎，有治疗机会的话，希望能够积极地治疗。如果是糖尿病和高血压引起来的肾功能不全，要以控制血糖或者控制血压为主。如果病人是因为血尿酸升高引起的肾功能衰竭，要强化控制血尿酸的水平，减轻尿酸进一步对肾脏的损害。第二个就是排毒治疗，就是肾脏排泄毒素减慢了、减少了，通过口服一些药物促进肠道排毒。主要的方法有哪些？第一，就是口服一些吸附剂，肾衰竭的病友常吃的药用炭就是活性炭、包醛氧淀粉都是吸附剂，可以从肠道带走更多的毒素，增加毒素从肠道的排泄，减少重吸收，可以使体内的毒素蓄积减少。除此以外，要注意一些并发症的治疗。排毒的治疗还有结肠透析，或者口服一些大黄类的泻药，也可以帮助病人排毒，但是要在医生的指导下进行药物的使用。除了刚才说的去除病因，排毒以外，就是并发症的治疗。慢性肾衰竭常见的并发症包括高血压，所以有抗高血压的治疗，有肾性的贫血，病人需要注射重组人促红素，甚至补充一些铁剂来帮助病人维持正常的血红蛋白水平，这是纠正贫血。慢性肾衰竭的病人容易出现代谢性酸中毒，就是酸性的物质在体内的聚集。有的时候需要给病人进行纠酸治疗，主要靠小苏打片或者小苏打的针剂，由于代谢性酸中毒以及肾脏排钾的能力下降，慢性肾衰竭的病人容易出现高钾血症，所以高钾血症的治疗也是非常重要的。除了纠酸以外，也有一些专门降血钾的树脂可以给病人口服。出现慢性肾衰竭的患者，体内的钙和磷，包括甲状旁腺的功能都会受到影响，这个时候需要给病人补充一些类似活性维生素D3之类的物质。补充多大的量，什么时候补充，什么时候服药都是很有讲究的，希望大家还是咨询医生。饮食的治疗在慢性肾衰竭中是很重要的，根据病人慢性肾衰竭不同的分期，会给病人每天蛋白质摄入量的建议。营养师和肾内科的医生都可以进行详细地指导，总体的原则是希望病人的饮食变成优质的低蛋白饮食。所谓优质的饮食就是能够提供必需氨基酸，能够直接提供营养的饮食。包括鱼、肉、蛋、奶，这些食物就是动物类的蛋白质，称为优质饮食。不建议大家继续服用大豆、豆浆、豆制品这样的豆类蛋白质，不太容易被身体利用，而且会增加肾脏排泄含氮废物的负担，可能会加重肾脏衰竭的速度。一体化的治疗就是慢性肾衰竭的治疗方法。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的发病原因有很多种，其实都和肾脏病相关的一些疾病，比如糖尿病肾病、高血压肾损害，原发性的或者继发性的肾小球肾炎，或者是肾间质的病变；或者肾脏形态的一些异常，比如多囊肾，肾结石、肾脏的肿瘤，这些原因都会导致肾功能的衰竭。出现和肾衰相关的疾病还有症状，比如水肿、少尿、贫血、血压高或者心衰，还有肾性骨病这些。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩慢性肾功能衰竭的晚期就是进入尿毒症期，进入尿毒症期临床最显著的特点就是本身的肾脏代偿功能已经完全丧失，除了出现明显的水电解质和酸碱平衡紊乱以外，还会出现消化系统的症状，有时候有恶心、呕吐，伴有消化道出血这些表现。心血管方面会有气短、胸闷、心包有积液等情况。\n除此之外，还会有神经系统方面的症状，会有贪玩、嗜睡，甚至有的小孩会有抽筋的表现。实验室里面，做内生肌酐清除率一般小于10ml/分钟。所以，对于尿毒症诊断的评估，临床医生会根据小孩从临床到实验室，会做出综合的评估，这在临床上面也是很重要的。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
肾病以水肿为表现的病种大部分是慢性肾炎、肾病综合征这类疾病。慢性肾衰竭的大部分病人是不会出现严重水肿的，当然也不排除患者同时出现蛋白尿的大量丢失，已经引发低蛋白血症，或者是到后期因为少尿、肾小球滤过率的减退导致的水肿。这类病人如果单纯的用利尿剂是疗效欠佳的，因为利尿剂大部分的作用点还是在肾脏，我们肾脏本身就是已经丧失了排水功能，所以效果不会特别理想，而且利尿剂的长期使用，也会增加肾损的发生。这时候一般是提倡患者可以住院，进行抗凝、活血化瘀的治疗，通过改善肾循环，血液流过肾脏就可以流出尿液。所以，通过这些活血化瘀的中医治疗方法，反而患者会出现尿量增多，以及通过改善肾功能以后，自然而然的出现排尿增多以后出现浮肿的消退，这是非常理想的。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭就是各种各样的慢性肾脏疾病缓慢地进展，引起的肾功能以及肾单位不可逆的缺失，导致了肾脏原有的生理功能下降，造成排泄废物的功能下降，体内毒物的蓄积，从而表现出一系列的全身症状，如呼吸系统、循环系统、消化道系统、神经系统、骨骼系统等的症状，一系列表现综合征就叫做慢性肾功能不全。