慢性肾衰竭

讲解医师：黄晓晔  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肾病科
慢性肾衰是指这肾脏病的中期，因此这个时候的治疗非常关键。如果治疗不当，就会发展到肾脏的终末期。在治疗慢性肾衰时，一定要注意保养，这样对治疗有很大的帮助。慢性肾衰的确定，就是患者的血肌酐指标超过了422μmol/L，未达到707μmol/L，这个阶段叫肾衰期。长时间的蛋白尿和尿潜血，会引起慢性肾功衰竭。所以在出现了慢性肾衰时，就要积极的上医院配合医生治疗，使它得到好转，不至于发展成为尿毒症。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭在中医治疗中也是需要根据病人的临床表现、舌苔、脉象来辨证分析，分型，个体化治疗。比如有的慢性肾衰竭病人辩证为脾肾阳虚，就会用真武汤，温肾利水治疗，有些慢性肾衰竭病人辨证为浊犯中焦，会用一些汤剂，浊犯上焦会用苓桂竹甘汤等，是需要个体化治疗的。还可以用中药灌肠、泡足，另外也可以用针刺疗法，补益脾肾，温阳利水都是可以的。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
我们肾脏是非常强大的器官，当肾损伤小于50%的时候，病人可以完全没有临床症状，所以我们平时要积极的进行体检来发现肾病。肾脏除了水液代谢、排毒、调节酸碱平衡的功能外，它还有强大的内分泌功能，包括分泌促红细胞生成素，分泌活性维生素D的转化酶等功能。所以，出现慢性肾衰以后，会出现一系列症状。当出现代谢性酸中毒的时候，就可以出现胃口变差、恶心、纳差，甚至于呕吐、不能进食，还可以出现深大呼吸。出现并发症高钾血症的时候，可以出现心脏跳动变缓，甚至于严重的会出现心脏骤停、四肢乏力、限制行动。当出现肾性贫血的并发症，我们就会出现非常严重的贫血，除了促红细胞生成素之外，就很难以达到纠正。肾病会出现肾性贫血、肾性骨病的一系列并发症，可以表现为头晕、乏力、骨节酸痛、顽固性的皮肤瘙痒等表现。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
对于慢性肾衰竭的患者来说，无论从生活上还是饮食上，应该做好以下的护理。第一个，慢性肾衰竭患者应该摄入低蛋白的饮食，以此来减轻代谢产物的产生，从而减轻肾脏的负担，这样才会减缓肾功能的恶化速度。第二个，是高热量食物的摄入，摄入足量的碳水化合，脂肪可以供给人体足够多的摄入热量，还可以防止蛋白质为提供热量而进行分解，从而有效地减少蛋白质的消耗。为了身体足够得到热量，可以口服一些人造的黄油、食物油或者是糖，还可以吃一些含有多种维生素和叶酸的食物。第三个，慢性肾衰竭的患者常伴有高磷、低钙这些疾病，这些系统的疾病容易让患者出现皮肤瘙痒，甚至出现骨折、骨痛的情况。所以避免用热水给患者洗脚、洗澡。第四个，患者应该避免出现咽部、肺部以及泌尿系统的感染，因为感染是加重慢性肾衰的主要诱因。如果出现一次感染，病情可能会加重一次。所以应该避免受凉，避免过度劳累，还有腹泻、创伤等。第五个，一旦出现其它系统的病变，需要用药时一定要和接诊大夫说明患者是有慢性肾衰竭的既往病史。所以在用药上要慎用肾毒性的药物。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的治疗有一般的治疗，还有药物性的治疗。一般性的治疗，首先找引起慢性肾衰竭的病因，去除了原发因素，对改善症状预后是有好处的，一般治疗比如慢性肾衰竭，肾功能下降、浮肿、尿蛋白，要注意低蛋白饮食，限盐、限制钠的摄入。根据慢性肾功能不全本身的病变，还有并发症，都有相应的治疗。比如肾性贫血的病人，可能需要在补充造血原料的基础上应用促红细胞生成素，可能需要限制水液的摄入。在浮肿比较厉害的情况下，要应用利尿剂，限制蛋白的摄入，所以可能需要适当的补充必须的氨基酸，比如阿尔法酮酸片等。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上慢性肾功能衰竭一般多见于原发性的肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压所导致的肾小动脉硬化，以及糖尿病肾病等相关的因素所导致。在临床诊断上主要是依据血液学检查、尿液分析及相关的影像检测来进一步的明确，比如在血液学检查上可以发现患者有比较明显的贫血、高氮质血症、离子紊乱，比如有明显的低钠、高钾血症等等，在影像学上可以发现患者的肾脏缩小结构改变等。在护理上主要是给予相应的饮食结构调整以及针对相关的并发症的治疗，在日常饮食结构上建议多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉以及鱼等动物蛋白，尽可能的少吃植物性的豆制品。同时应该针对患者相关的基础疾病进行有效的控制，比如高血压、糖尿病，在日常的护理过程当中，应该积极的控制血压，调整血糖水平等。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
代谢性酸中毒在慢性肾衰竭患者中是比较常见的临床表现，对于程度较轻的代谢性酸中毒患者，可给予口服碳酸氢钠片治疗。对于病情较重的代谢性酸中毒患者，可予以静脉滴注碳酸氢钠注射液，或者行血液透析治疗维持机体酸碱平衡。慢性肾衰竭患者产生代谢性酸中毒的原因是由于肾衰竭患者肾小管产氨及铵根离子功能下降，每天尿中酸总排泄量下降，导致氢根离子不能排出体外，在体内潴留所导致的。代谢性酸中毒可以导致机体多方面的异常，包括对机体营养状态的影响以及对其它电解质的影响，比如引起血钾升高，同时还可以导致呼吸频率增加。重症的患者可出现气喘症状，可以影响红细胞寿命缩短，影响红细胞的生成，导致肌肉萎缩，降低肌肉功能等多种不良后果。

慢性肾衰竭的病因多样，其中慢性肾小球疾病，糖尿病肾病，高血压肾损害是三大主要病因，还有一些疾病，比如系...

慢性肾盂肾炎相对急性肾盂肾炎起病比较慢、时间比较长，一般临床表现不是非常明显，具体如下： 1、可能有发热、间歇性的尿频、腰肌酸痛或出现间歇性的腰痛，也可表现为间歇性无症状性的菌尿； 2、慢性间质肾炎出现夜尿增多的表现，最后是肾功能下降，即慢性肾衰竭的临床表现，如乏力、食欲下降或血压升高。

狭义的肾功能检查是指抽血化验检查血肌酐、尿素氮的浓度。两个物质本通过肾脏滤过排出，如果在血中检测到血肌酐、尿素氮浓度升高，则提示肾功能受损，即慢性肾衰竭。 但是广义肾功能检查包括很多，肾脏主要功能是将体内多余的水分及毒素通过滤过方式排出体外。正常情况下，尿液中蛋白质含量极少，红细胞不会通过肾脏的滤过屏障。如果尿液中检查发现蛋白质及红细胞，往往提示早期肾脏损害，需要进一步完善相关其它检查。