慢性肾衰竭

腹膜透析是利用患者自身的腹膜为半透膜，通过向腹腔中注入腹透液，实现血液和腹透液之间的溶质交换，清除血液内的代谢废物，维持电解质及酸碱平衡，同时清除体内过多的液体，急、慢性肾衰竭患者均可以进行腹膜透析的治疗，因为腹膜透析具有以下优势： 1、不需要特殊的设备； 2、对于血流动力学影响比较小； 3、对残余肾功能的影响比较小； 4、不需要体外进行抗凝。 故对于以下人群可以优先考虑腹膜透析：心血管状态不稳定的患者，比如有心肌梗塞、心肌病等，有明显的出血或出血倾向的患者，以及血管条件不佳无法建立动静脉内瘘的患者，以及血透就诊不方便的患者。但如果存在腹膜的广泛粘连，有过腹腔的手术史，腹壁有明显病变，影响置管，比如腹壁有感染，严重的腹膜缺损者，存在胸腹瘘、腹部外科手术等，不宜进行腹膜透析的治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭的患者因为他的并发症有许多，所以饮食上就有一定的限制。到了肾衰竭阶段，首先要减轻肾脏的负担，饮食上不能摄入过多的高蛋白的食物。一般来说，到了慢性肾衰竭阶段，蛋白质的总摄入量要求控制在0.6g/kg.d以下，为了预防营养不良，常常给予像复方α-酮酸营养制剂；另外，对于慢性肾衰竭的患者，一定要去监测血钾、血钙、血磷等，容易引起高钾、高磷的食物，我们要进行控制，以免引起高钾血症，出现心律失常。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭，是各种慢性肾脏疾病导致的缓慢进行性而且是不可逆转的肾功能减退，甚至衰竭的疾病。在临床上是一种常见的疾病，可能会出现多尿或者夜尿增多，出现低钠血症、乏力、精神不振、头痛或者是失眠、四肢发麻、肌肉疼痛、肌肉萎缩。平时可能会情绪比较低落、食欲不振、厌食、恶心、呕吐，身体比较容易感染，再有血压升高等一系列症状。如果出现以上的症状，包括身体上的各个方面感觉到非常不适，一定要及时、尽早到医院做检查。如果是肾病，要定期的监测肾功能，同时采用正确的治疗方法保护肾脏的功能。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭如果没有得到及时的控制以及治疗，最终会慢慢的衍变成尿毒症，所以慢性肾衰竭一定及时治疗，可以采用腹膜透析为慢性肾衰竭的患者进行治疗。使用腹膜透析治疗慢性肾衰竭，可以有效缓解肾衰竭患者残余肾功能，减轻患者的临床并发症。其次，在终末期肾脏出现尿毒症的临床表现时，应当及时做透析治疗。透析液中代谢废物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，间歇不断的更换透析液也可以达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭早期很多病人是没有任何症状的，或者仅有一点乏力、小便不利或者胃口不太好。到肾脏病的3期之后，这些症状就有可能会加重，很多病人就会出现恶心或者呕吐、小便减少。到5期的时候甚至会出现无尿、吃不下饭；还会出现和肾衰竭相关的并发症，比如很多病人就会出现泌尿系感染或者肺部感染、心衰；有的人会出现喘、憋，出现心肾综合征；有的人会出现肾性贫血，出现乏力；还有一部分病人会出现肾性骨病，因为体内的钙比较低、磷比较高，会出现双膝关节疼痛或者比较容易骨折。因为磷高，还有的病人会出现皮肤瘙痒的一些情况。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭可以通过尿常规检查。很多慢性肾衰的病人会出现有尿蛋白，所以尿常规或者尿微量白蛋白的检测可以很早的发现肾脏病是否有损害。另外可以通过查血生化，有的病人是通过体检而发现自己肾衰竭的，这个时候没有任何症状，但是肌酐水平是增高的。如果有条件的情况下，还可以查一下α微球蛋白或者是β微球蛋白，这些微球蛋白的增高表明肾脏已经有损害，它是肾脏病早期损害的一个指标。如果出现肾衰的情况，很多病人会出现贫血的情况，也可以查一下血常规，看看是不是有贫血。还可以查一下彩超或者CT，看看肾脏的大小、形态是否有异常，因为在肾衰竭晚期的时候，可能也有一部分病人肾脏是缩小的。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
预防慢性肾衰竭首先建议患者得了肾病后，就应该到正规的大型医院找肾科的专科医生，积极的治疗原发病。在我们的生活当中，应该注意肾病的饮食原则，出现慢性肾衰后，限制蛋白质的摄入总量。但同时应该提高优质蛋白的比例，减少肾脏的负担，提倡低盐的饮食。并且在慢性肾衰病程的全程，积极的控制高血压、高血糖、高尿酸、高血脂，以及肾性贫血、肾性骨病等危险因素，起到预防、延缓进展的效果。

讲解医师：占永立  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肾病科
慢性肾衰竭中成药分类：1、扶正类：主要有百令胶囊、金水宝胶囊等；2、祛邪类：主要是一些以通便为主的泻下类中药，如新清宁片、麻仁润肠丸、通便灵胶囊等；3、扶正祛邪类：主要根据慢性肾衰竭脾肾虚衰、浊毒内蕴的中医病机特点组方，目前最为常用的治疗慢性肾衰竭的中成药主要：尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊等。慢性肾衰竭口服剂分类：1、口服剂：目前大部分治疗慢性肾衰竭（CRF）的中成药均为此类，包括颗粒、胶囊、片剂等；2、口静脉注射剂：目前临床应用较多的是肾康注射液、黄芪注射液、丹参注射液等；3、其他：中药灌肠剂如肾康宁栓等，中药肠道吸附剂如海昆肾喜胶囊等。

讲解医师：黄晓晔  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肾病科
慢性肾衰是指这肾脏病的中期，因此这个时候的治疗非常关键。如果治疗不当，就会发展到肾脏的终末期。在治疗慢性肾衰时，一定要注意保养，这样对治疗有很大的帮助。慢性肾衰的确定，就是患者的血肌酐指标超过了422μmol/L，未达到707μmol/L，这个阶段叫肾衰期。长时间的蛋白尿和尿潜血，会引起慢性肾功衰竭。所以在出现了慢性肾衰时，就要积极的上医院配合医生治疗，使它得到好转，不至于发展成为尿毒症。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭在中医治疗中也是需要根据病人的临床表现、舌苔、脉象来辨证分析，分型，个体化治疗。比如有的慢性肾衰竭病人辩证为脾肾阳虚，就会用真武汤，温肾利水治疗，有些慢性肾衰竭病人辨证为浊犯中焦，会用一些汤剂，浊犯上焦会用苓桂竹甘汤等，是需要个体化治疗的。还可以用中药灌肠、泡足，另外也可以用针刺疗法，补益脾肾，温阳利水都是可以的。