慢性肾炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎患者如果治疗以后，病情得到明显的缓解可以进行怀孕。如果怀孕时发现尿蛋白增加说明有两个问题：第一、怀孕造成肾炎的加重，出现尿蛋白的增加。第二、怀孕本身也可以使血流量增加，血容量增加，造成肾脏的负担加重，也可以出现蛋白尿。\n所以这时候就需要积极的进行鉴别诊断，是慢性肾炎本身的加重还是因为怀孕造成的肾脏出现蛋白尿。如果是慢性肾炎因为怀孕造成加重，怀孕以后可以逐渐恢复到孕前的水平，部分病人可以不恢复。如果是单纯的怀孕造成的蛋白尿增加，当孕期结束以后蛋白尿自然而然消失，不留后遗症。所以说进行鉴别诊断很重要，决定了治疗方案和预后。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎临床治愈率，需要根据肾炎的临床表现的轻重来进行判断。如果轻型的慢性肾炎，也就是只是出现小于24小时1g的蛋白尿，伴有或不伴有严重的高血压，以及严重的高脂血症，这种轻型的慢性炎临床治愈率很高，可以达到80%-90%。\n如果慢性肾炎伴有严重的临床表现，例如大量的蛋白尿，也就是蛋白尿大于24小时3.5g，同时伴有严重的水肿，出现胸腔积液、腹腔积液，以及心包积液，出现严重的高脂血症，甚至血中肾功能指标，例如尿素氮肌酐升高。这时候慢性肾炎的治愈率不是特别高，有1/3-1/2的病人能够治愈，一部分病人可以遗留慢性肾损害的症状，需要长期进行观察治疗。

鲫鱼含有全面而优质的蛋白质，对肌肤的弹力纤维构成能起到很好的强化作用。适宜慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、营养不良性浮肿之人食用。鲫鱼汤尤其适宜病后虚弱和产妇催奶之人食用，适宜脾胃虚弱者。食用时最好连汤带鱼肉一起食用，不能只喝汤。

小儿紫癜性肾炎是否能自愈，国内外参考资料没有过多报道，但膜性肾病自愈率为7%-8%。单纯性血尿的紫癜性肾炎，不使用激素治疗，病程长达三年、五年甚至十几年。 慢性肾炎型多是迁延不预而致。故紫癜性肾炎应及时发现早期治疗，其病理多样化、临床多元化和临床治疗复杂性，不能指望紫癜性肾炎自愈，该药物干预时应及时进行干预。

小儿过敏性紫癜属于临床常见疾病。如仅出现双下肢或皮肤松弛部位对称性出血点，无关节痛、腹痛、肉眼血尿等情况，属于单纯过敏性紫癜，即皮肤型过敏性紫癜，对小儿无明显危害。若为紫癜性肾炎，应提高警惕、积极治疗，以免导致慢性肾炎的发生；腹型过敏性紫癜需与急腹症相鉴别，以免延误病情。建议患儿出现腹痛、肉眼血尿及时到专科医院进行诊治。

肾炎患者怕冷，这种情况在临床中可以见到，常见于有基础性疾病，而且较严重的患者。长期肾炎会导致患者肾功能下降，肾功能下降以后，患者体内的毒素在体内有一定蓄积，会伤及体内多数脏器，包括患者皮肤、患者心脏、血管等部位。在这种情况下，患者身体虚弱，寒冷时患者的感受会比别人更加敏感。 因此，患有慢性肾炎的患者，如果刚患病而且是中青年患者，这种情况应该不明显。但是对于老年人，对于肾脏病严重的人，合并有其它慢性病，比如糖尿病，严重的心脏病或者呼吸系统疾病的患者，怕冷是正常的。

肾炎分为急性与慢性，急性肾炎可发展成为慢性肾炎。急性肾炎和慢性肾炎是两种独立疾病，各自存在发展规律，通常不会相互转化。急性肾炎多在儿童发病，可自行痊愈或经过治疗痊愈，仅有少部分患者经过3个月仍无法得到痊愈，迁延转为慢性肾炎。 慢性肾炎大部分不是由急性肾炎转化，而是起病为慢性肾炎，可以存在明显起病时间，更多不明确发病时间。临床有时存在急性肾炎和慢性肾炎鉴别不清的情况，进行肾脏穿刺病理检查可做出明确诊断。成年人肾炎大多数属于慢性肾炎，定期检查小便、测血压是发现肾炎最有效、简单的方法。

成人和儿童均可能患急性肾炎，但以儿童较为常见。急性肾炎是一种急性疾病，休息有利于早期康复，高强度运动特别是长跑会消耗过多体力，不利于康复。故急性肾炎患者应避免长跑等剧烈运动，建议多休息。 急性肾炎多于起病后2周左右开始好转、康复，通常为1-3个月，康复后可逐渐恢复锻炼，包括长跑等。如果急性肾炎迁延不愈，或3个月后转为慢性肾炎，病情无法得到最佳控制需要尽量避免长跑。急性肾炎多见于儿童，且较难做到休息不运动，因此家长需多陪儿童少进行运动，多进行休息状态下的玩耍，促进康复。

肾炎潜血非常常见，肾炎诊断里重要的一条为血尿或蛋白尿，血尿表现为尿常规潜血或高倍镜下有红细胞，主要依据红细胞判断。慢性肾炎潜血可能终身存在，急性肾炎潜血经过积极治疗后能恢复，大部分在3个月内消除，小部分持续到6个月消除，极少部分人可能持续到1年。急性肾炎主要通过以下方法消除潜血： 1、休息：一定要多睡觉、多休息，不要剧烈运动； 2、其他：抗感染、利尿、对症支持治疗。 如果是继发性肾炎潜血，只能通过控制原发病消除潜血。单纯潜血阳性不会对肾脏造成影响，不需要治疗，且没有任何药物可以治疗，只需定期复查尿常规、肾功能即可。如果潜血增多或出现蛋白尿、肾功能异常，要引起重视，进一步查明原因，治疗原发病。

肾炎患者如果自觉浑身无力，并不能表示肾炎一定很重。因为机体乏力有多方面的原因，如果患者在确诊肾炎以后，医生要求尽量休息，患者自己也不敢活动，此时自然会出现乏力的状态。因为机体用进废退，患者不走路，腿自然没劲，如果长期卧床，可能坐起来都觉得无力，但并不表示肾炎加重。患者既然有肾炎，通常需要客观评价病情，肾炎本身是1个临床诊断，当患者出现蛋白尿、血尿，而且病势比较长时，一般可以确诊慢性肾炎。如果有可能，建议做病理诊断、肾穿刺，明确肾炎的病理类型以后，进行针对性治疗。在医生指导下，肾炎的患者要控制饮食，而不是由于畏惧而拒绝较多食物，需要保持合理膳食，保证营养均衡。患者还需要在医生指导下适当运动、增强体质，通过上述措施，通常不会出现乏力，也可以更好地控制病情。如果适当运动、抵抗力增强，患者不会经常出现感冒、感染，因为感染会加重肾脏损害。所以肾炎并不可怕，可怕的是患者自己没有信心，没有遵照医生的医嘱进行科学饮食、合理运动。