慢性肾炎

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
艾灸是可以治疗慢性肾炎的。艾灸疗法是运用艾绒在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导以起到温通气血，扶正祛邪，达到防治疾病的一种治疗方法。很多研究都通过将慢性肾炎在其它药物基础治疗的基础上，加上艾灸来提高慢性肾炎患者机体的免疫力，通过这样的一些方法来达到治疗肾炎的目的。艾灸只能作为一个辅助治疗，不能作为慢性肾炎的主要治疗方法，还是要结合其他的治疗，在其它的治疗基础上使用艾灸可能有一定的疗效。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎到肾衰竭最长20年或者以上，慢性肾炎以蛋白尿、血尿、管型尿为基本特点，病史超过3个月，可有水肿和高血压，也可能会合并肾功能不全。病情迁延、缓慢进展，最终有50%的患者进入慢性肾功能衰竭、尿毒症，对慢性肾炎患者进行肾穿刺活检非常重要。如果病理类型比较轻，血压得到很好控制，肾功能损害也不明显，又没有并发症，经过合理治疗再加上日常的生活保养、定期监测，以及生活中尽可能避免各种导致肾功能损害的药物、食物，其他诱发因素，肾功能进展就比较慢，可以历经20年进入肾衰竭。

慢性肾炎患者可以喝牛奶和酸奶，但需要控制量。慢性肾炎通常合并不同程度的肾功能减退，对蛋白的摄入要求为少而精，通常以鸡蛋和牛奶为主。牛奶中的蛋白是非常优质的蛋白，含较多必需氨基酸，有利于体内蛋白质合成。酸奶含益生菌，可以调节慢性肾炎患者的胃肠功能。慢性肾炎患者喝牛奶和酸奶要限制量，慢性肾炎患者常伴有水肿，喝过多的牛奶和酸奶容易加重水肿，通常1天1袋牛奶和1小杯酸奶即可。慢性肾炎患者可能会出现高钾血症、酸中毒等，在饮食过程中，要限制摄入含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、柚子等水果。

水肿的原因，从西医角度来说，跟肝脏疾病有关的叫肝性水肿，与肾病有关的叫肾性水肿，具体包括： 1、肝脏：肝硬化、肝腹水会引起水肿； 2、肾病：慢性肾病综合征、急性肾病、慢性肾炎会引起肾性的水肿； 3、心脏：跟心脏有关的水肿叫心源性水肿。 心源性水肿最常见的原因为心衰及引起心衰的疾病，包括急性心包炎、缩窄性心包炎、重症心肌炎或肺病，如急性肺栓塞、心包大量积液等。心衰包括左心衰和右心衰，其特点包括： 1、左心衰：常见较严重后果是左心衰，直接表现为肺水肿，一般看不到，但医生听诊时肺里会有啰音，拍胸片会有肺淤血的表现； 2、右心衰：左心衰时间较长或患者本身的疾病会引起右心衰，如急性的肺栓塞引起急性肺心病，慢性阻塞性肺病引起慢性肺源性心脏病等；右心衰引起的水肿，患者会发生脚面肿、小腿肿，再往上大腿肿而引起腹水，进一步引起胸腔积水、心包积液，是由下往上的静脉压高所引起，因此静脉淤血引起的水肿往往和心衰有关。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，是儿科常见免疫反应性肾小球疾病，多见于感染后。尤其是溶血性链球菌感染后，激活体内补体，造成免疫异常应答。主要表现为急性起病，水肿、血尿、高血压或伴有蛋白尿，多数患者可随感染痊愈而愈，预后相对良好。但部分患儿可以在急性期出现高血压脑病，急性肾功能不全或急性循环充血，危及生命。 少数患者可以发展为急性肾衰，或慢性肾衰、慢性肾炎。因此，急性肾小球肾炎是否严重需要加强注意，避免掉以轻心，尽管预后相对良好。但部分患儿可出现不良预后，因此需要及时就医诊治。

讲解医师：占永立  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肾病科
慢性肾炎的治疗简单的说几个方面，第一、要改变生活行为方式，比如慢性肾炎，要适当的低盐，适当的优质蛋白，少吃豆制品。第二、常用的方法肾素血管紧张素的抑制剂，比如福辛普利、卡托普利、氯沙坦、缬沙坦这类药是治疗慢性肾炎的第一位用药。第三、免疫调节治疗，有相当一部分的慢性肾炎，确实需要免疫调节，一定要在三级医院，要在专科医院来治疗，即使是专科医生还要有经验，另外中药治疗有汤药，中医院主要是汤药，慢性肾炎中医药怎么来参与治疗，慢性肾炎治疗是个整体，特别强调，不要说这个病吃了中成药，就什么药都不吃，这是非常错误的，一定要强调中成药的治疗，只是慢性肾炎治疗的补充，千万不要说中药，包括中成药来替代西药、替代其他的治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎好了会复发，因为慢性肾炎是由免疫介导的炎症反应，在疾病的进行进展过程中，非炎症因素也参与了发生和发展过程。慢性肾炎是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为共同临床表现，病程往往超过三个月，可以伴有肾功能不全或者没有肾功能不全。\n在日后的病程中，如果能够严格的按照医嘱使用药物，控制血压、血糖，以及保持体重，力争使尿蛋白降低到2g以上，避免感染和劳累，减少或者禁止各种药物的使用，严格低盐、优质蛋白饮食等，会使慢性肾炎稳定很长时间。一旦慢性肾炎的患者出现了感染、劳累，以及发生了脱水等情况时，如恶心、呕吐、腹泻、心功能不全，会使肾脏灌注不良而导致慢性肾炎的复发，以及出现肾功能不全。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎的患者可以吃西红柿，因为西红柿属于常用的水果，含有较多的维生素和微量元素，只是对于慢性肾炎的患者如果有明显的水肿或者心功能不全时，西红柿要减少摄入，因为西红柿的含水分量比较大。\n同时对于慢性肾炎患者的饮食治疗原则，是各种新鲜的水果和蔬菜都可以食用，只是要注意患者一旦合并有肾功能不全时，含钾高的蔬菜和水果都要禁忌食用。在整个慢性肾炎的饮食治疗中，要求是低盐、优质低蛋白饮食和低脂饮食，水分的供应要根据患者的尿量而定，如果尿量正常水分就不严格限制，患者一旦出现心功能不全、高血压及水肿时，水分的摄入就要受到限制。

慢性肾小球肾炎的病理类型因为表现为慢性，所以根治的可能性相对比较小。由于病理类型都是持续存在的，通过使用药物治疗，可能有很多病人能够维持相对稳定的状态，不再发生肾脏本身损害，此种情况下，也可以认为慢性肾炎得到了控制，属于是根治的。尽管有些比较轻微的临床表现还持续存在，但是对于生活不会造成影响，病人还是要有信心，必须要配合医生积极治疗。如果能够把慢性肾小球肾炎控制在比较初期的阶段，不会继续发展，相对于各位病人，无论是平时生活，或者是后期预后，以及病人相对寿命等各方面都会是大不相同。一般引起慢性肾小球肾炎的病因较多，包括继发性、原发性的因素，还要注意相对的加重因素，比如有些病人合并了感染或者其它劳累，就有可能加重肾脏的损害。所以在饮食方面，首先是卫生饮食容易消化，则不容易造成急性胃肠炎的发生。如果有辛辣、刺激性食物，有时会诱发胃肠道表现，可能会加重肾小球肾炎，尽量选择容易吸收，营养比较均衡的蛋白类食物。

部分儿童轻微肾炎可以恢复，特别是早期肾炎，甚至可以自愈。由于肾炎的原因不同、肾脏病理类型不同，预后也不同。急性链球菌感染后肾小球肾炎病理是肾小球毛细血管内皮细胞增生，此类情况可以恢复，轻度可自愈。还有其它感染相关的轻微早期肾炎，特别是病理改变轻微或早期膜性肾病，都可以恢复。如果是慢性肾炎，即使病情轻微，也不会彻底自愈。 慢性肾炎是一种慢性疾病，病情缓慢进展、长期存在，但进展程度因人而异。特别是病理表现为重度系膜增生、局灶节段硬化性肾炎、膜增生性肾小球肾炎，治疗较为困难，即使在应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，可能也无法得到理想效果，经过治疗病情好转后仍然存在复发风险。总之，儿童出现肾炎需要正规就医、规范用药、规律生活作息、合理饮食、适当营养、增强抵抗力、预防感染，轻微肾炎有机会好转甚至自愈。